彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑#一類特選

1、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑一、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)（ICD-10）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。2.體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體(TS-Ab)陽性，和/或攝131I率升高。（三）選擇

2、治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.抗甲狀腺藥物治療2.甲狀腺手術(shù)3.同位素131I治療（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E05.0Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉；（3）甲功全項、心電圖（4）131I攝取率；（5）胸片、

3、心電圖、甲狀腺彩超。2.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1.抗甲狀腺藥物2.放射性碘治療3.中醫(yī)治療（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。2.甲功（主要是FT4、FT3）好轉(zhuǎn)。3.治療方法選擇明確。（九）變異及原因分析。1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)甲亢危象者，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。3.出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。4.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。5.服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。（十）

4、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（湖南省醫(yī)院協(xié)會編科學(xué)技術(shù)文化技術(shù)出版社）1.治愈標(biāo)準(zhǔn)（1）甲狀腺功能恢復(fù)正常（2）甲狀腺結(jié)節(jié)縮小或消失（3）心血管系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)或消失2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）甲狀腺功能接近正常，但仍需繼續(xù)進(jìn)行治療（2）甲狀腺結(jié)節(jié)有縮小的趨勢（十一）中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/7001.1-001.9-94（國家中醫(yī)藥管理局 發(fā)布 1995）1. 治愈：局部腫塊及全身癥狀消失2. 好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小，全身癥狀減輕3. 未愈：局部腫塊無縮小，全身癥狀無改善二、Graves病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為Graves病（ICD-10：E05.0）患

5、者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：20天時間住院第1天住院第2-天主要診療工作詢問病史及體格檢查 完成入院病歷及首次病程記錄 擬定檢查項目制定初步診療方案對患者進(jìn)行有關(guān)宣教簽醫(yī)患通知做大型檢查目的主治醫(yī)師查房明確下一步診療計劃完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬交代檢查回報及病情藥物不良反應(yīng)監(jiān)測重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理忌碘飲食測基礎(chǔ)代謝率抗甲狀腺藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、血沉、電解質(zhì)、血脂、血糖、血型、凝血、甲狀腺功能全項甲狀腺彩超，腹部超聲、胸正側(cè)位片心電圖尿微量蛋白、24小時尿蛋白必要時并發(fā)癥相關(guān)檢查：

6、超聲心動，24小時動態(tài)心電圖，131I攝取率 請眼科會診長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理忌碘飲食抗甲狀腺藥物治療依病情對癥治療臨時醫(yī)囑：依病情，予中藥辨證論治完善其他檢查主要護(hù)理工作入院宣教健康宣教：相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查完成護(hù)理記錄記錄入院時患者身高和體重基本生活和心理護(hù)理健康宣教：相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第4-19天住院第20天（出院日）主要診療工作主任或副主任醫(yī)師查房完成病歷書寫明確診斷評價治療療效，調(diào)整治療藥物根據(jù)檢查結(jié)果決定是否請相關(guān)科室會診簽醫(yī)

7、患溝通上級醫(yī)師查房完成病歷記錄評價治療療效，協(xié)助調(diào)整治療方案上級醫(yī)師查房，確定患者可以出院，簽醫(yī)患溝通完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病案首頁的填寫通知出院向患者交代出院注意事項及隨診時間出院服藥若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案建立門診手冊簽醫(yī)患溝通重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理抗甲狀腺藥物治療保肝治療合并癥對癥臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)，肝功能酌情復(fù)查：電解質(zhì)、心電圖測定長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理抗甲狀腺藥物治療保肝治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)，肝功能根據(jù)病情需要對癥治療出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥囑定期監(jiān)測甲功，血常規(guī)，肝腎功能，忌碘飲食門診隨診主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理健康宣教：相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者配合治療正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)、繳費(fèi)等事宜出院指導(dǎo)病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附：彌散性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)“癭病”范疇，中醫(yī)辨證治療如下：1. 氣郁痰阻 治