麻醉術(shù)前評估PPT參考課件.ppt

1、2020/7/8，1，CASE 9，麻醉前評估的重要性，2020/7/8，2，病例分析，男性45歲因急性膽囊炎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，術(shù)前評估，麻醉專家ASA問題3366在麻醉的術(shù)前評估中，關(guān)節(jié)炎的重點是什么？2020/7/8，3，摘要，45歲男性，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評估位asa，過去6個月有非致命急性梗塞。ASA的含義：有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，日?；顒佑邢蓿珱]有喪失工作能力，仍然在補償范圍內(nèi)。伴隨著嚴(yán)重的全身疾病，已經(jīng)出現(xiàn)了功能不全。例如：糖尿病合并血管系統(tǒng)并發(fā)癥；上一次心肌梗塞的歷史。關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性：關(guān)節(jié)炎的影響對患者通氣的潛在影響是潛在困難的祈禱。2020/7/8，4

2、，學(xué)習(xí)目標(biāo)，麻醉前評價的目的？術(shù)前評估有哪些部分？術(shù)前需要的檢查是什么，為什么？2020/7/8，5，綜合掌握患者的全身狀態(tài)和特定狀態(tài)，評價麻醉和手術(shù)接受的耐受度，明確各器官疾病和特殊疾病的危險性，并選擇手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施麻醉前藥物和麻醉方法，具體麻醉實施方案和準(zhǔn)備，2020/7/麻醉方法手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能共存的嚴(yán)重內(nèi)科疾病人口老齡化社會麻醉的危險性和手術(shù)大小不完全一致的疾病的嚴(yán)重性、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)前后長度、出血前準(zhǔn)備的充分性、對患者病理生理學(xué)的考慮和治療，以及對重要器官生理功能的適當(dāng)估計和修正。作為手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)生臨床工作的主要方面，麻醉前準(zhǔn)備是提高安全性

3、，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)，確保手術(shù)患者安全的重要環(huán)節(jié)，2020/7/8，7，2，訪問麻醉前訪問的步驟和方法，患者及系統(tǒng)檢查(Laboratory Tests)，進行患者及系統(tǒng)檢查(Physical Examination) 內(nèi)科疾病和治療情況：疾病診斷、手術(shù)目的、部位、切除范圍、難度、預(yù)計出血、時間、手術(shù)危險內(nèi)科：全身狀態(tài)功能不足、麻醉前通過分析各種術(shù)前檢查和檢查結(jié)果，對3種定時凝血機制Coagulation studies間和腎功能Liver and kidney functions心電圖(水尺或過度肥胖等各方面的雙征雙征正弦體溫，血壓，脈搏和呼吸，2020/7/8，11，系統(tǒng)回顧，沒有呼吸系

4、統(tǒng)的急性和慢性感染：是否有哮喘病史(asthma)，氣道超敏性慢性阻塞性肺疾病(COPD) ，2020/7/8，13，報廢功能檢查(最基本的指標(biāo))肺活量低于預(yù)期的60%，通風(fēng)保留率為70%，F(xiàn)EV1.0/FVC%在FVC 15ml/kg中，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加。MVV是預(yù)測值的50%-60%是手術(shù)安全的指標(biāo)，低于30%是手術(shù)禁忌事項。動脈血氣分析，2020/7/8，14，簡單易行的肺功能估計如下。在深呼吸和深呼吸的過程中，測量了胸腔直徑的差異，超過4厘米，點燃了火柴?；颊甙察o下來后，深呼吸后，指示深深吸氣，從距離15厘米的火柴火中快速呼氣，注意呼吸：患者安靜510分鐘后，深呼吸后，停

5、止呼吸，計算最長的呼吸時間。表示正常30秒以上。20秒以下對肺功能下降和麻醉耐受性的吹氣檢查：深吸氣后最大呼氣，呼氣時間不超過秒的話，秒表示阻塞性通氣障礙呼吸困難的程度。一般5級，0級無癥狀，輕微活動時氣壓等級，休息時間呼吸困難等級，2020/7/8，15，與麻醉危險相關(guān)的心血管疾病類型：先天性心臟病，心臟病，冠心病，心肌病，高血壓和心律失常心臟功能狀態(tài)超聲提供解剖結(jié)構(gòu)變化，心室功能據(jù)患者日?；顒雍笏姡呐K功能心臟功能等級及其意義心臟功能呼吸檢查臨床癥狀心臟功能和耐受水平30秒以上一般體力勞動，重量，快速心臟功能正常步行，上坡，不感到心臟恐懼的短水平2030秒可以正常活動，但不能跑步或心臟功

6、能下降。麻醉是更有力的工作。否則，胃就慌了，適當(dāng)?shù)穆樽砟褪苄院玫?020秒，需要靜靜地坐著或躺在床上休息，輕微的體力心臟功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分活動，在心臟不安分麻醉中不能預(yù)防任何心臟負擔(dān)，10秒內(nèi)不能平，一口氣呼吸，肺迪羅音，心臟功能不全。麻醉耐受性很差，任何輕微的活動都很快出現(xiàn)驚慌。手術(shù)要晚，心臟功能的臨床估計，2020/7/8，17，用簡單的方法判斷患者的心肺功能，通過憋氣試驗進行爬樓梯6分鐘步行試驗，2020/7/8，18，肝腎功能Liver and kidney asa class description no organic disease(無有機病變)mild or modera

7、te systemic disease without functional impaiment(輕度或普通全身疾病，無功能障礙) 2020/7/8，22，術(shù)前準(zhǔn)備的林爽點是為了改善術(shù)前患者的全身狀況，最好的狀態(tài)，也要注意不要失去有利的手術(shù)時機，改善營養(yǎng)狀況，低蛋白血癥，嚴(yán)重貧血，水，電解質(zhì)紊亂；停止吸煙。術(shù)前思考和心理狀態(tài)準(zhǔn)備；加強體力，改善心肺儲備功能，增加對麻醉和手術(shù)的耐受性，對全身情況，2020/7/8，23，呼吸裝置，急性上呼吸機感染并存的人。如果不是緊急情況，手術(shù)至少要推遲一周后才能治療合并的慢性感染者，手術(shù)前可能的感染對控制氣也反應(yīng)過激的患者，手術(shù)前支氣管擴張劑和皮質(zhì)激素術(shù)前準(zhǔn)備

8、原則適用：控制呼吸機感染；氣道分泌物去除；治療支氣管痙攣。改善呼吸功能。提高患者的耐受性，2020/7/8，24，心血管，主要危險因素充血性心力衰竭，不穩(wěn)定型心絞痛；陳舊性心肌梗塞；高血壓；高血壓。心律失常；心臟手術(shù)的次要危險因素：糖尿??；吸煙高脂血癥；肥胖；肥胖。年齡前準(zhǔn)備的首要關(guān)鍵是心臟功能的狀態(tài)和改善。2020/7/8，25，肝腎，重癥肝功能衰竭的危險很高，做任何選擇型手術(shù)都是渡邊杏的。除急性期外，急性肝病患者對輸血史、肝炎史、吐血史、肝硬化、低蛋白血癥等慢性肝病，明確查明藥物藥動學(xué)及藥動學(xué)經(jīng)常發(fā)生的肝功能衰竭患者因肝功能異常擴充功能不全而影響術(shù)前腎功能的危險因素，末期腎病患者在術(shù)前進行

9、血液透析。2020/7/8，26，內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺功能亢進性皮質(zhì)醇增多癥，原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高12.9 mmol/l以下，2020/72020/7/8，28，重點檢查血液系統(tǒng)、患者異常出血的凝血機制。2020/7/8，29，在胃腸、選擇手術(shù)中，無論使用其他什么麻醉方法，上述排出都要例行。術(shù)前逆流和嘔吐、誤吸、肺部感染或窒息等意外胃排空時間46小時，情緒興奮、恐懼、焦慮、疼痛不適等都會使胃腸明顯變慢。成人一般最好在麻醉前禁食至少8，12個小時，使胃腸完全空出來。36月以下的兒童禁食6小時，23小時。但是嬰兒在手術(shù)前的4小時內(nèi)可以喂一次葡萄

10、糖。大于36月的人禁食8小時。23小時內(nèi)，與禁食和禁食相關(guān)的重要意義必須向病兒家屬明確說明，為了偽裝和配合，必須進行緊急手術(shù)，選擇局部阻滯或椎管麻醉。全身麻醉的時候，要冷靜氣管插管。2020/7/8，30，麻醉術(shù)前是否停用治療藥，抗高血壓藥，抗心絞痛藥，抗心律失常藥，數(shù)碼，胰島素等是抗凝劑和抗抑郁藥，2020/7/8，31，麻醉方法，設(shè)備和藥物等麻醉劑制定的原則。麻醉效果好，保障患者安全，最大限度地滿足手術(shù)要求。麻醉的選擇應(yīng)根據(jù)病的特點、手術(shù)性質(zhì)和要求麻醉方法本身的優(yōu)缺點、麻醉者的理論水平和技術(shù)經(jīng)驗、設(shè)備條件等幾個因素，同時考慮手術(shù)者對麻醉的選擇的意見和患者本人的意志，因此麻醉的具體選擇應(yīng)綜合分析病情和麻醉者的自身條件和實際經(jīng)驗，以及設(shè)備條件等，進行2020/7/8，32，麻醉設(shè)備和藥品準(zhǔn)備，預(yù)防任何事故，要進行麻醉和任何事故。不管實施什么麻醉，都要準(zhǔn)備麻醉機、急救設(shè)備和藥品，不能預(yù)測，2020/7/8，33，進入手術(shù)室的患者的復(fù)查，健康狀態(tài)，精