第一節(jié)心理與行為評(píng)估.ppt

1、國(guó)家心理咨詢師考試（二級(jí)）,主講人：程海燕 尚德機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)中心,心理測(cè)驗(yàn)技能,第一節(jié) 心理與行為問(wèn)題評(píng)估,漢密爾頓抑郁量表（HAMD),1,漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,2,簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）,3,倍克一拉范森躁狂量表（BRMS ),4,心理與行為問(wèn)題評(píng)估量表,量表屬性：他評(píng)量表 適用范圍：神經(jīng)癥、抑郁癥、強(qiáng)迫、躁狂、 精神障礙等臨床診斷。,考點(diǎn),第一單元 漢密爾頓抑郁量表（HAMD),抑郁癥相關(guān)知識(shí),2020/7/9,每年有. - 約28，7000人死于自殺其中有27，0000左右人死于抑郁。 - 約150，0000人抑郁自殺未遂,在中國(guó)每?jī)煞昼娪?1 人自殺死亡 8 人自殺未遂,

2、常用藥： 丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多慮平 （多塞平）氟西汀，帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、氟伏沙明（蘭釋）、舍曲林（郁洛復(fù)）、文拉法辛（博樂(lè)欣、怡諾思）等,抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。,不良影響：,漢密爾頓抑郁量表（HAMD),版本： l7、21、24項(xiàng)3個(gè)版本 （本次選用24項(xiàng)） 實(shí)施方法：訪談和觀察他評(píng)量表,主編：漢密爾頓 1960年,適用對(duì)象： 有抑郁癥狀的成年人 （抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥）,考點(diǎn),施測(cè)步驟：,1、評(píng)定方法：一般采用交談和觀察方式。,2、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：二種評(píng)分法,考點(diǎn),項(xiàng)目名稱及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見稿）P175,HAMD中出現(xiàn)的相關(guān)概念解釋(177),考

3、點(diǎn),HAMD中出現(xiàn)的相關(guān)概念解釋(177),指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。,強(qiáng)迫 癥狀,測(cè)驗(yàn)內(nèi)容：分為7個(gè)因子分(P176),焦體知夜、遲睡絕。,考點(diǎn),測(cè)驗(yàn)記分：,注：可采用兩位評(píng)定者的均分。,因子分,注意事項(xiàng)：,結(jié)果解釋：,總分反應(yīng)嚴(yán)重程度：,考點(diǎn),正常抑郁與癥狀抑郁的區(qū)分,判定病理性抑郁 心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個(gè)核心癥狀的2個(gè)，且持續(xù)2周以上。,第二單元：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,焦慮癥anxiety又稱焦慮性神經(jīng)癥 是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥

4、，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。,焦慮癥 相關(guān)知識(shí),漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,主編：由Hamilton于1959年編制， 適應(yīng)范圍：主要用于評(píng)定神經(jīng)癥 及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度 實(shí)施方法：訪談和觀察 他評(píng)量表 效度系數(shù)為0.36(P0.05),考點(diǎn),HAMA測(cè)驗(yàn)實(shí)施：,1、評(píng)定方法：HAMA應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，一般采用交談。（獨(dú)立評(píng)分）經(jīng)一定的治療后再評(píng)。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,0 - 4分的五級(jí)評(píng)分法,HAMA 14項(xiàng)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容：（詳解見稿）,精神性焦慮,因子項(xiàng)目1,考點(diǎn),HAMA因子項(xiàng)目2,軀體性焦慮因子,考點(diǎn),HAMA測(cè)驗(yàn)記分：,HAMA

5、的得分為總分和因子分即：所有項(xiàng)目的總之和，為0-56分。,因子各項(xiàng) 目總分,因子結(jié)構(gòu) 項(xiàng)目數(shù),因子分,HAMA注意事項(xiàng)：,14項(xiàng)除外,評(píng)定員：經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)師擔(dān)任,做一次評(píng)定，大約需1015分鐘,HAMA實(shí)踐練習(xí)：,認(rèn)真看視屏，根據(jù)HAMA評(píng)定來(lái)訪者情況。 視屏,HAMA結(jié)果解釋：,總分低于7分,總分高于7分,總分高于14分,總分高于21分,總分超過(guò)29分,考點(diǎn),HAMA區(qū)分焦慮與病理性焦慮,第三單元簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）,精神病(psychosis)相關(guān)知識(shí) 定義：由于丘腦、大腦功能紊亂及病變而發(fā)生的 感覺、記憶、思維、感情、行為等方面表 現(xiàn)異常的病。,臨床表現(xiàn)：患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、

6、動(dòng)作行為等心理活動(dòng) 均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；,BPRS簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表,主編：由(歐沃洛)0verall和(歌漢）Gorham 于1962年編制， 版本：初版為16項(xiàng)，以后增加為18項(xiàng)。 （本次l8項(xiàng)版本） 適用范圍。有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者，尤適宜于精神分裂癥患者。 實(shí)施方式：他評(píng)量表觀察病人口述。,BPRS測(cè)驗(yàn)實(shí)施：,BPRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,BPRS最多包括20個(gè)項(xiàng)目。,但最常用的有l(wèi)8個(gè)項(xiàng)目的版本。所有項(xiàng)目采用l7分的7級(jí)評(píng)分法。,考點(diǎn),BPRS項(xiàng)目名稱及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見稿）,P182,BPRS測(cè)驗(yàn)記分,記分分為：總分、因子分、單項(xiàng)分。 總分=所有項(xiàng)目分的算術(shù)和（18126分

7、）,焦慮憂郁，包括1、2、5、9等4項(xiàng)。,缺乏活力，包括3、13、16、18等4項(xiàng)。,思維障礙，包括4、8、12、15等4項(xiàng)。,激活性，由6、7、17等3項(xiàng)組成。,敵對(duì)猜疑，由10、11、14等項(xiàng)組成。,BPRS歸納為5類因子分,BPRS結(jié)果解釋,1,總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。,3,癥狀群的評(píng)分，反映疾病的臨床特點(diǎn)，并可據(jù)此畫出癥狀廓圖,2,單項(xiàng)癥狀的評(píng)分及其出現(xiàn)頻率反映不同疾病的癥狀分布。,BPRS結(jié)果解釋,總分(18126分) 單項(xiàng)分(07) 因子分(07),BPRS注意事項(xiàng):,第四單元 倍克拉范森躁狂量表（BRMS）,臨床表現(xiàn)：心境高漲與當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)處境不符，可表現(xiàn)無(wú)憂無(wú)慮的

8、高興到幾乎不可控制的興奮，同時(shí)伴有精力增加，導(dǎo)致活動(dòng)過(guò)多、言語(yǔ)迫促及睡眠需要減少。注意力不能持久，常有明顯的隨境轉(zhuǎn)移。往往有自尊過(guò)高，伴夸大觀念或自負(fù)。正常的社會(huì)克制消失可導(dǎo)致行為輕率魯莽，不顧后果，并與病前性格不符。嚴(yán)重時(shí)，可因思維奔逸和言語(yǔ)迫促導(dǎo)致說(shuō)話無(wú)法理解。興奮可引起攻擊或暴力，而對(duì)進(jìn)食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生的忽視可導(dǎo)致危險(xiǎn)的狀態(tài)，如脫水。除了這種不伴精神病性癥狀的臨床狀態(tài)以外，可有妄想（一般為夸大妄想）或幻覺（一般為直接對(duì)病人講話的聲音）。這些精神病性癥狀可與心境高漲一致。,躁狂的相關(guān)知識(shí),躁狂發(fā)作的不同形式,在精神科臨床診斷中，躁狂發(fā)作可分為三種嚴(yán)重程度，即輕躁狂、無(wú)精神病性癥狀躁狂和有精神病性癥狀躁狂。 有精神病性癥狀躁狂就是指出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張綜合征癥狀的躁狂發(fā)作。,倍克拉范森躁狂量表（BRMS）,一、工作程序 (一)測(cè)驗(yàn)的實(shí)施 1.測(cè)驗(yàn)材料。 倍克一拉范森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年所編制， 2.適用范圍。 適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者。,真題（2007年05月）,83、臨床中評(píng)定躁狂狀態(tài)，常用（）。P185 （A）HAMD （B）BRMS （C）BPRS （D）HAMA,施測(cè)步,各項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法。P316-35 一般評(píng)定時(shí)間范圍為最近1周。若再次評(píng)定則間隔26周。 (2)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。BRMS每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為