卒中后情感障礙的診治與康復

1、卒中后常見情緒障礙的診治與康復,宋魯平 神經康復科 中國康復研究中心,主要內容 腦卒中后抑郁和焦慮的診治 合理情緒行為療法（REBT）的原理及應用,卒中后抑郁和焦慮的概念,定義：腦卒中發(fā)作后出現的抑郁和焦慮 是卒中后最常見、最嚴重的情感障礙 是對軀體功能障礙的異常的負性情緒反應 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） 情緒悲傷低落；興趣減退、睡眠障礙、體重減輕 卒中后焦慮（post-stroke anxiety ，PSA） 恐懼、緊張；坐臥不安、心神不寧,卒中后抑郁和焦慮,危害性： 嚴重阻礙認知和軀體功能及日常生活能力恢復 增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復發(fā)率 積

2、極防治的必要性 早期預防或成功干預可以提高生存率、降低死亡率，促進康復，降低費用，能改善生存質量。,發(fā)病率,卒中后抑郁障礙：20%79%不等, 多在40%60%左右 多發(fā)生于急性期，3個月內發(fā)病率25% 半數在卒中6個月左右發(fā)病抑郁高峰期 腦卒中2年內抑郁高危期，應隨訪2年以上 卒中后焦慮障礙：急性期廣泛性焦慮障礙21%28% 為普通人群510倍,臨床特點,卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙 表現為抑郁心境、體驗障礙、焦慮癥狀群、認知功能障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面 常見但由于神經功能的缺失，臨床觀察和診斷困難易被醫(yī)師及家屬忽視約, 75%被漏診,臨床表現,三大核心癥狀 (1)焦

3、慮易激惹：終日擔心自己或家人將遭遇不幸,以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。 (2)軀體癥狀化：頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等，經反復檢查均無器質性疾病征象。 (3)認知功能障礙：常伴思維能力明顯下降，注意力、記憶力減退，嚴重時甚至出現抑郁性假性癡呆。,臨床表現,輕度抑郁：癥狀類似神經性抑郁 表現悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動能力減退、注意不集中、思慮過度、興趣減退、失望和易憤怒等 重度抑郁：癥狀類似內源性抑郁 除了上述輕度抑郁癥狀外， 常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等,臨床表現,心境和情感障礙 悲傷、對愉快或不愉快的事件反應遲鈍，動機

4、降低，興趣和（或）快樂喪失，情感缺乏，空虛感，情感淡漠，焦慮，緊張，易激惹，沮喪感，憤怒。 思維認知障礙 注意力下降，猶豫不覺或躊躇，喪失自信或自尊，無價值感，無理由的自責，或不恰當的罪惡感，無助，悲觀，無望，想死和自殺觀念。,臨床表現,精神運動活動異常 遲滯：身體活動緩慢， 木僵：面部表情貧乏或缺乏表情，人際交往差或缺乏 激越：不安，煩躁，目的失控的行為過多 軀體表現 基礎代謝功能的改變：失眠和（或）睡眠過多，食欲和體重的降低或者增高，性欲下降。 精力的改變：疲勞，衰弱，缺乏活力。 身體感覺：疼痛，寒冷感，肢體沉重，其它任何含糊、不能區(qū)別的感覺。 內臟沉重：胃腸道主訴，心血管主訴，其他部位不

5、適的含糊主訴。,診斷和評估方法,卒中后抑郁特點：易動感情、無負罪感，自殺者少 抑郁和焦慮通用量表： Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表:一種篩查工具 BDI（貝克抑郁問卷）：一種篩查工具，靠正式的精神科醫(yī)生來識別。 Hamilton （漢密爾頓抑郁和焦慮量表):是最常用的評定量表，對嚴重程度進行評定，分自評和他評量表。 卒中后抑郁專用量表 老年抑郁癥量表（ GDS ）:適用于對老年人篩選 卒中后抑郁的多模式診斷方法（MMADD）,鑒別診斷,與抑郁焦慮神經癥鑒別 1、心理障礙出現的時間： 卒中發(fā)生是明顯的時間界限點 雖然卒中前可能就有心理障礙，但要把握的是目前的臨床癥狀是卒中后出現的 2、心理障

6、礙是否可以通過腦損失部位來解釋 是腦損失部位所致的癥狀之一 還是患者對病變的情緒反應,鑒別診斷,與真性癡呆（AD or VD）鑒別： 病程 真性癡呆早期呈緩慢起病 抑郁障礙的假性癡呆傾向于進展迅速 回答問題的積極性 真性癡呆患者積極嘗試簡單篩查 抑郁癥患者對評價冷漠，不嘗試回答問題,治 療 方 式,分為四方面： 1、軀體治療:針對腦卒中原發(fā)病進行治療 2、心理治療:抑郁焦慮早期和恢復期 3、藥物治療:有抑郁癥狀，及時服藥，可使80好轉 4、其他特殊治療：電驚厥、高壓氧療、運動治療、藝術治療和音樂治療等。,治 療 原 則,每種治療各有利弊，心理治療與藥物治療同時應用有效 卒中三周后出現的明顯精神

7、運動性抑郁障礙，早期藥物治療非常必要，足量足程，但應盡可能減少不合理用藥。 早期給予心理疏導和心理治療，增加患者對現實生活的適應性，減少心理應激期抗抑郁藥物， 尤適用于應激性卒中后抑郁焦慮障礙,藥物治療,首先藥物新型選擇性五羥色胺重攝取抑制劑（SSRIs） 五朵金花：氟西汀（百憂解）、帕羅西汀（賽樂特、樂友）、舍曲林（郁樂復）、西酞普蘭（喜普妙）和氟伏沙明（蘭釋） 新型：度洛西汀（欣百達）、文拉法辛 特點：療效好、起效快、服用安全方便、不良反應極少 具受體選擇性，副作用少，輕微、短暫，易耐受 無抗膽堿能效應，對老年人和心血管患者特別有益 1天1次的服藥方式，依從性好。 與短效抗抑郁焦慮藥物結合

8、：羅拉和阿普唑侖 中藥辨證治療：烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心、舒肝解郁,心理治療及其實現過程,心理治療實質上是治療家對病人施加良性社會影響的過程。 主要通過三個基本過程實現： 依從病人遵從治療者的意愿，按照治療者的要求進行治療活動； 內化病人將新的思想觀念納入自己的價值體系； 求同改變自己的信念、態(tài)度和行為，使之更接近于治療者同病人共同制定的療效指標。,心理治療的流派,國內外心理療法有數百種，可分六大類型或流派： 基于精神分析的心理治療 較注重挖掘問題的深層根源，強調領悟的作用。 基于學習理論的行為治療 著重于癥狀或問題行為的矯正，而較少關注認知、動機、情感和思想活動在行為中的作用。 基于存在主義現象學

9、人本主義理論的心理治療 又稱為“經驗主義的心理治療”。強調以人為中心的療法,心理治療的流派,基于認知理論的認知治療 強調不合理的信念和態(tài)度的作用，通過改變歪曲信念治療心理障礙。 艾里斯的“理性情緒療法”、貝克的“認知療法”以及麥生保的“自我指導訓練” 等 基于暗示和自我暗示的心理治療： 暗示療法、催眠療法、瑜珈、禪宗、氣功。 集體心理治療： 產生于20年代，二戰(zhàn)期間獲得巨大發(fā)展與成功。在形式上有別于個別心理治療，而且還有其獨特的理論基礎，包括集體動力學理論、社會心理學。集體心理治療又可分為精神分析集體治療、行為集體治療及交朋友小組等。,合理情緒行為療法（REBT）簡介,REBT（rationa

10、l-emotivebehavior therapy） 美國臨床心理學家, 理性治療法之父 艾爾伯特埃里斯（Albert Ellis） 20世紀50年代提出的人格理論及心理治療方法 REBT的基本假設:情緒源于信念、評價、解釋以及對生活情境的反應 “人不是為事情困擾著，而是被對這件事的看法困擾著。” 理論基礎是A-B-C模型:強調非理性觀念對情緒所起的作用 用來理解人格和促成人格的改變。,REBT的基本理論ABC理論,ABC理論基于埃里斯的人性觀 （1）人生來具有理性與非理性的特質， 有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。 當按照理性去思維、去行動的時候 體會到愉快，富有競爭精神，卓有成效。

11、（2）情緒是伴隨人們的思維而產生的，情緒困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。 運用理性思考積極正向情緒好行為； 運用非理性思考消極負向情緒不好行為,REBT的基本理論ABC理論,（3）人具有生物學和社會學傾向性 任何人都具有或多或少的不合理思維與信念。 人單憑思考及想象即可形成觀念或信念： 理性的思考方式會形成“理性信念”； 非理性思考方式會形成“非理性觀念”。 (4)人是有語言的動物，思維借助于語言而進行 不斷地用內化語言重復某種不合理的信念 將導致無法排解的情緒困擾 (5)情緒困擾的持續(xù)是由于那些內化語言持續(xù)的結果 人們同時也具有改變思維，調解情緒及行為的天賦能力。,ABC理

12、論的基本觀點,在ABC理論中 A是指激發(fā)事件(Activating events) B是指遇到激發(fā)事件之后相應而生的信念(Beliefs) 即對這一事件的看法、解釋和評價 C是特定情景下個體的情緒及行為的結果(Consequence） 通常認為：情緒行為反應C由激發(fā)事件A直接引起 即A引起了C,ABC理論的基本觀點,A-B-C理論則認為 對誘發(fā)事件(A)，所持有的不合理的信念(hB)，是導致情緒和行為問題等結果(C)的主要原因。 即B引起了C由不合理的B引起情緒困擾和行為后果C 如果激發(fā)事件A是愉快的，結果C一般是無害的。 如果激發(fā)事件A是不愉快的，非理性觀念系統B就會出現。 情緒困擾的ABC

13、理論:即當人們遭遇逆境(A)而又不安的結果(C)，大部分原因是由于他們的信念系統(B)與逆境相互作用導致功能喪失的結果:AB=C。,ABC理論的基本觀點,例如：王、李兩人逛街時迎面碰到領導， 沒與他們招呼，徑直走過去了 小王想： “他可能正想別的事，沒有注意到我們。 即使看到我們而沒理睬，也可能有特殊原因?！?小李則想：“是不是上次頂撞了他一句，他故意不理我， 下一步就要故意找我的岔子了?！?兩種不同的想法會導致兩種不同的情緒和行為反應 小王覺得無所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己的工作 小李憂心忡忡，以至無法冷靜下來干自己的工作,ABC理論的基本觀點,從例子中可看出：人的情緒及行為反應 與人們對事物

14、的想法、看法有直接關系。 這些想法和看法背后，有著人們對一類事物 的共同看法，這就是信念。 這兩個人的信念，小王在合理情緒療法中稱之為合理的信念，而小李則被稱之為不合理的信念。 合理的信念適當、適度的情緒和行為反應； 不合理的信念不適當的情緒和行為反應。 當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將導致情緒障礙的產生。,自我挫敗的非理性概念,我“必須”得到生活中所有重要人物的愛或認可 我“必須”完整并完美地執(zhí)行重要任務 因為我非常希望別人能體貼及公平地待我， 所以他們絕對要這么做 如果得不到我所要的，那會很糟糕，而且我會無法忍受。 非理性的性質來于要求這個世界必須如何 情緒

15、的困擾（不同于悲傷和懊悔）是非理性思考的產物 大多數人不斷被上述內化的自我挫敗信念困擾 因此，難以持續(xù)地保持心理健康,非理性觀念的特征,韋斯勒歸納出非理性觀念的三個特征： 1、絕對化要求是人類悲劇的核心 以自己的意愿出發(fā) 對某一事物認定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念 通常與 “必須”，“應該”這類字眼連在一起 比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好對待我”，“生活應該是很容易的”等等。 懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中 因為客觀事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉移的。,非理性觀念的特征,就某人來說： 不可能每件事都成功 周圍人和事物也不以他的意志為轉移 當某些事物的發(fā)生與其絕對化要求相

16、悖時 就受不了，難以接受、難以適應并陷入情緒困擾 REBT目的： 幫助改變這種極端的思維方式 認識其絕對化要求的不合理、不現實之處 幫助學會以合理的方法去看待自己和周圍的人與 以減少他們陷入情緒障礙的可能性。,非理性觀念的特征,2、過分概括化 是以偏概全、以一概十的不合理思維方式 就像以封面判定書的內容好壞一樣不合邏輯 一方面人們對其自身的評價不合理 認為失敗就是極壞的結果，往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。 以自己做錯的某件事或某些事的結果來評價自己整個人、評價自己作為人的價值， 其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產生。,非理性觀念的特征,另一方

17、面是對他人的評價不合理 即別人稍有差錯就認為很壞、一無是處等， 導致一味地責備他人，產生敵意和憤怒等情緒。 埃里斯認為 以一件事的成敗來評價整個人理智上的法西斯主義 REBT所強調的要點之一 世界上，沒有一個人完美無缺 每個人都應接受“自己和他人會犯錯誤”的可能性 人的價值就在于他具有人性，不要去評價整體的人 應代之以評價人的具體行為、行動和表現,非理性觀念的特征,3、糟糕至極 不好的事發(fā)生將是非?？膳隆⒃愀?，甚至災難 導致個體陷入極端不良的情緒體驗如恥辱、 焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。 因為沒有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。 當一個人認為遇到了百分之百的糟糕的事或

18、還糟的事情時，就容易進入極端的、負的不良情緒狀態(tài),非理性觀念的特征,糟糕至極常常是與人們對自己、他人 及周圍環(huán)境的絕對化要求相聯系而出現的 當“必須”和“應該”的事情不像期望的那樣發(fā)生時， 就會感到無法接受而就會走向極端， 認為事情已經糟到了極點。 REBT認為： 非常不好的事情確實可能發(fā)生，盡管我們不希望 但沒有任何理由說這些事情絕對不該發(fā)生 我們必須努力去接受現實，盡可能的去改變這種狀況 在不可能時，則要學會在這種狀況下生活,非理性觀念的形成,兒童時期從重要他人那里學來， 也可能自創(chuàng)教條和迷信 借著自動暗示和自我重復反復灌輸錯誤信念 每個人都會或多或少地具有不合理的思維與信念 嚴重情緒障礙

19、的人這種不合理思維的傾向尤為明顯 情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進行治療,REBT的原理,情緒障礙的根源：是由非理性觀念所造成 REBT的原理：以理性治療非理性 以合理的思維方式代表不合理的思維方式 以合理的信念代表不合理的信念 最大限度地減少不合理的信念對情緒的不良影響 通過改變認知的方式，來減少或消除已有的情緒障礙,REBT的基本治療方法,通過認知技術、情緒技術和行為技術 使求助者的不合理信念得到改變， 從而消除情緒和行為問題， 并達到無條件的接納自己(unconditional selfacceptance，USA)這一治療目標。,REBT的治療步驟,1、弄清楚與情緒困擾有關的非理性

20、觀念 直接或間接地介紹理論的基本原理 2、指出情緒困擾是由于存在的非理性觀念所致 對于這一點，應當自己負責任 3、與非理性觀念辯論治療最重要的一環(huán) 認清并放棄不合理的信念，產生認知層次的改變 4、學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式 以避免再做非理性觀念的犧牲品,REBT的治療步驟,此療法的治療過程一般分為四個階段： 1. 心理診斷 首先與病人建立良好關系，幫助病人建立自信心。 其次摸清病人產生的情緒的有關問題，從迫切解決的問題入手。 2. 領悟（insight） 幫助病人認識到產生不適當的情緒和行為表現的原因是自己造成的 要尋找產生這些癥狀的思想或非理性信念根源,REBT的治療步驟,3.

21、 修通是本療法最重要的階段 采用辯論的方法動搖病人非理性信念 用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問 讓病人回答有什么證據對A事件持有不合理看法 通過反復辯論，使病人理屈詞窮，不能自圓其說 真正認識到非理性信念不現實，不合邏輯，沒有根據 分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念 用理性的信念取代非理性的信念,REBT的治療步驟,4. 再教育 為使病人擺脫舊有思維方式和非理性信念 要探索是否還存在其它非理性信念，并與之辯論 使病人學會與非理性信念進行辯論的方法 用理性方式進行思維的習慣 達到建立新的情緒，并鞏固這一新目標,REBT的基本過程與技術,REBT的治療過程ABCDEF。 Ellis認為事件(A)本身并非

22、是情緒反應或行為后果(C)之原因，而人們對事件的非理性信念(B)(想法、看法或解釋)才是真正原因所在。 因此要改善人之不好的情緒及行為，就要勸導干預(disputing intervention，D) 非理性觀念的發(fā)生與存在，而代之以理性的觀念。等到勸導干預產生了效果(effect，E)人們就會產生正向情緒及行為，心理的困擾因而消除或減弱，人們也會有愉悅充實的新感覺(new feeling，F)。 這是理性情緒療法的基本原理，人們習慣于用ABCDEF來概括。,REBT的技術,REBT治療可采用多種技術方法 但重點強調改變認知，不是改變情感和行為 最常用的技術：與不合理的信念辯論 其次：合理的情

23、緒想象 與不合理的信念辯論技術 積極主動地、逐漸深入地發(fā)問，使不合理的信念動搖 提問的方式，可采取質疑式和夸張式,REBT技術,質疑式直接了當向非理性觀念發(fā)問 如“有什么證據能證明這一觀點？” “是否別人都可以患腦卒中，而你卻不能？” “有什么理由要求事情按您所想的那樣發(fā)生？” “請證實你自己的觀點”等等。 患者不易簡單放棄自己的信念，會想方設法辯護 需借助不斷重復和辯論，使患者感到自己辯解理屈詞窮 從而讓他們認識到 那些不合理的信念不現實的、不合邏輯，站不住腳 什么是合理的信念，什么是不合理的信念 最終以合理的信念取代那些不合理的信念,REBT技術,夸張式夸大不合理成份 抓住不合理之處發(fā)問，

24、納入夸張式問題一類。 這一提問方式由于使對方在這一過程中自己也感到自己的想法不可取，從而容易讓他放棄自己的不合理想法。,卒中后的一些非理性概念,為什么偏偏是我得中風病？我絕對不該得。 我永遠成廢人了 家人和朋友沒人喜歡我了 我這個樣子沒臉見人了 我還不如死了好,與非理性觀念辯論技術,采用各個擊破原則，一個個找， 不指望一錘定音，一了百了。 其次，辯論中積極提問促進患者主動思維 所應用的辯論方法使對方作出明確的回答 提問簡潔的問題，使他明確回答是或“不是” 。 與非理性觀念辯論的過程使對方的認知發(fā)生改變，直至逐步放棄其非理性觀念。,改變自我暗示內容,不明確的語意是扭曲思考的原因之一。 語言會塑造

25、思考，而思考也會塑造語言。 學習用“希望，喜歡”來取代“必須、應該”。 學習說“如果 ，可能不太方便”來代替 “如果 ，那絕對會是可怕的”。 常用無助和自我責備語言的，要學習使用新的自我暗示。 借著以“非絕對性偏好”來取代“應該、必須” 通過建立積極的自我暗示，用不同的方式去思考和行動，結果會有不同的感受。,幽默技術,幽默是最普遍使用的技術之一 艾里斯使用許多幽默技術對抗陷入 困境的夸張想法 理性行為治療法指出，情緒困擾常由于自己過于嚴肅，以至于對生活中的事件失去了欣賞與幽默感 使用合理而幽默的歌曲，鼓勵感到抑郁或焦慮的時候，就對自己或對團體唱這些歌 看笑話書、笑話故事、說俏皮話,臨床應用原則

26、,(1)REBT目標：患者自由調節(jié)自己的情緒、行為 和生活方式，學會自我觀察、自我改變的方法， 維持積極的改變。 (2)并非所有不愉快情緒都是功能失常的情緒， 并非所有愉快的情緒都是功能正常的情緒， REBT并不是關注正性思維，而是關注患者是否具有 與事件、環(huán)境及個人經驗和諧的思維、情感和行為。 (3)盡管REBT屬于認知治療的一種，但是，這種治療十分關注人類的情感生活，只有當某些思維與情緒相關時才進行分析。,臨床應用原則,(4)REBT不是僵化的模式， 而是有選擇的折衷與整合。 具有自己的技術，還借鑒了其他流派的技術， 允許治療師發(fā)揮想象力和創(chuàng)造性。 有自己的基本假說和原則，可靈活改變內容

27、(5)REBT有較強的教育指導性同時也很強調合作性 患者學習治療方法并學會自身運用 (主動而非被運用) 治療師提供各種練習，由求助者完成，無保密之處，患者自始至終清楚所有治療程序 治療師和患者一起設計家庭作業(yè)，治療關系是一種平等合作關系。,REBT的局限性,(1) 困擾情緒是長年累月，經常體驗 錯誤地認為難以避免，不可改變 不太努力地甚至不去努力改變 (2)常在負性誘發(fā)事件(A)后立刻感到糟糕情緒 自然認定是A導致了他們的情緒行為反應(C) 認為只有改變A才能改變C (3)有害的情緒（焦慮、內疚、憤怒等）常會產生好的有益結果 不想減輕這些情緒，而是強化這些情緒,治療步驟,（1）介紹理論基礎：直

28、接或間接介紹ABC理論 （2)找出不合理思維：使者認識到自己不合理的思維， （3)展出駁斥 A、功能型駁斥：讓患者明白自己的信念阻礙目標的達成：例：“你希望自己能回去上班？” B、實證型駁斥：讓患者明白自己信念的事實部分，是否符合實際情況。例：“你說偏癱后不被人喜歡，有哪些證據？” （4)、建立新的合理觀念,團體治療,理性行為治療法很適合用于團體治療 因為在團體情境中，所有成員在教導下可以把治療的原理應用到其他成員身上。 家屬參加并幫助、督促 每周12次。 每天個別輔導。,總 結,REBT的基本理論ABC理論 并非A C，而是A B C ABC理論的基本觀點人性觀 人生來具有理性正確的思考及非

29、理性扭曲思考的潛能 任何人都具有或多或少的不合理思維與信念 情緒由思維產生，思維借助于內部語言進行 非理性觀念的三大特征 絕對化要求、過分概括化、糟糕至極 REBT在卒中后抑郁焦慮中的應用 A B C D E 找出不合理信念，進行批駁，改變想法 改善情緒，選擇幸福生活！,謝謝！,合理情緒行為療法（REBT） （rational-emotivebehavior therapy）,美國臨床心理學家艾爾伯特艾利斯（Albert Ellis）于60年代發(fā)展形成的心理療法 為認知行為治療的典型代表 目前在各國廣泛應用,合理情緒行為療法（REBT）,主要內容 REBT的基本理論ABC理論 ABC理論的基本

30、觀點人性觀 非理性觀念的三大特征 REBT在卒中后抑郁焦慮中的應用,REBT的基本理論ABC理論,在ABC理論中 A (Activating events)是指激發(fā)事件 B (Beliefs)指遇到激發(fā)事件之后相應而生的信念 即對這一事件的看法、解釋和評價 C （Consequence）是特定情景下個體情緒及行為的結果,REBT的基本理論ABC理論,通常人們認為： 情緒行為反應C由激發(fā)事件A直接引起 即A引起了C ABC理論則認為 情緒行為后果C不是由激發(fā)事件A本身引起，而是由對這一事件的解釋和評價的信念系統B引起的 即B引起了C：A B C 由不合理的B引起情緒困擾和行為后果C 如果激發(fā)事件

31、A是愉快的，結果C一般是無害的。 如果激發(fā)事件A是不愉快的，非理性觀念B就會出現。,REBT的基本理論ABC理論,例如：甲、乙兩人在街上閑逛，迎面碰到他們的領導，但對方沒有與他們招呼，徑直走過去了 甲這樣想： “他可能正想別的事，沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理睬，也可能有特殊原因?！?乙的想法：“是不是上次頂撞了他一句，他就故意不理我了，下一步就要故意找我的岔子了?！?兩種不同的想法會導致兩種不同的情緒和行為反應 A覺得無所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己的工作 B憂心忡忡，以至無法冷靜下來干自己的工作,REBT的基本理論ABC理論,從例子可見 人的情緒及行為反應與對事物的想法、看法有直接關系

32、這些想法和看法背后，有對一類事物的共同看法信念 甲在合理情緒療法中稱之為合理的信念 乙則被稱之為不合理的信念 合理信念引起對事物適當、適度的情緒和行為反應； 而不合理信念則相反，往往導致不適當情緒和行為反應。 當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將導致情緒障礙的產生。,REBT的基本理論ABC理論,ABC理論基于艾利斯人性觀的四個基本觀點： 1、人生來具有理性正確的思考及非理性扭曲思考的潛能 人有快樂、保護自己、成長與自我實現的傾向 同時也有自我毀滅、因循守舊、逃避成長的傾向 按理性思維去行動，就愉快、富競爭力且有成效 2、人具有生物學和社會學的傾向性 任何人都具有或

33、多或少的不合理思維與信念 3、情緒是伴隨思維而產生的 情緒困擾的原因是由不合理、不合邏輯的思維造成 4、思維借助于內部語言而進行 不斷地用內化語言重復某種不合理的信念，將導致無法排解的情緒困擾,REBT的基本理論ABC理論,REBT理論基礎ABC模型: 強調非理性觀念對情緒所起的作用 用來理解人格和促成人格的改變 REBT的基本假設: 情緒源于信念、評價、解釋以及對生活情境的反應 “人不是為事情困擾著， 而是被對這件事的看法困擾著。”,非理性觀念的特征,韋斯勒歸納出非理性觀念的三個特征： 特征一、絕對化要求是人類悲劇的核心 以自己的意愿出發(fā) 對某一事物認定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念 通常與 “必須

34、”，“應該”這類字眼連在一起 比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好對待我”，“生活應該是很容易的”等等。 懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中 因為客觀事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉移的。,非理性觀念的特征,特征一、絕對化要求是人類悲劇的核心 就某人來說不可能每件事都成功 周圍人和事物不以自己的意志為轉移 當某些事物的發(fā)生與其絕對化要求相悖時 就受不了，難以接受、難以適應陷入情緒困擾 REBT目的： 幫助改變這種極端的思維方式 認識其絕對化要求的不合理、不現實之處 幫助學會以合理的方法去看待自己和周圍的人與 以減少他們陷入情緒障礙的可能性。,非理性觀念的特征,特征二、過分概括

35、化以偏概全 就像以封面判定書的內容好壞一樣不合邏輯 一方面人們對其自身的評價不合理 認為失敗就是極壞的結果，往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。 以自己做錯的某件事或某些事的結果來評價自己整個人、評價自己作為人的價值， 其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產生。 另一方面是對他人的評價不合理 即別人稍有差錯就認為他很壞、一無是處等 這會導致一味地責備他人，以致產生敵意和憤怒等情緒。,非理性觀念的特征,特征二、過分概括化以偏概全 艾利斯認為 以一件事的成敗來評價整個人理智上的法西斯主義 REBT所強調的要點之一 世界上，沒有一個人完美無缺 每個人都應接受

36、“自己和他人會犯錯誤”的可能性 人的價值就在于他具有人性，不要去評價整體的人 應代之以評價人的具體行為、行動和表現,非理性觀念的特征,特征三、糟糕至極 認為一件不好的事發(fā)生將是非?？膳?、非常糟糕，甚至是一場災難，世界末日 這將導致個體陷入極端不良的情緒體驗 如恥辱、自責自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。 這是一種不合理的信念 因為對任何一件事情來說，都有可能發(fā)生比之更好的情形，沒有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。 當一個人認為遇到了百分之百的糟糕的事或還糟的事情時，就容易進入極端的、負的不良情緒狀態(tài),非理性觀念的特征,特征三、糟糕至極 糟糕至極常常是與人們對自己、他人

37、及周圍環(huán)境的絕對化要求相聯系而出現的 即在絕對化要求中，“必須”和“應該”的事情不像期望的那樣發(fā)生時， 就會感到無法接受這種現實，因而就會走向極端，認為事情已經糟到了極點。 REBT認為： 非常不好的事情確實可能發(fā)生，盡管我們不希望 但沒有任何理由說這些事情絕對不該發(fā)生 我們必須努力去接受現實，盡可能的去改變這種狀況 在不可能時，則要學會在這種狀況下生活,非理性觀念的形成,兒童時期從重要他人那里學來，也可能自創(chuàng)教條和迷信 借著自動暗示和自我重復反復灌輸錯誤信念 每個人都會或多或少地具有不合理的思維與信念 嚴重情緒障礙的人這種不合理思維的傾向尤為明顯 情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進行治療,

38、REBT的原理,情緒障礙的根源：是由非理性觀念所造成 REBT的原理：以理性治療非理性 以合理的思維方式代表不合理的思維方式 以合理的信念代表不合理的信念 最大限度地減少不合理的信念對情緒的不良影響 通過改變認知的方式，來減少或消除已有的情緒障礙,REBT的ABCDE模式,REBT的整體模式ABCDE模式 A(Activating events)：激發(fā)事件 B(Beliefs)：由A引起的信念（看法、評價或解釋） C(emotional and behavioral Consequences)：情緒行為結果 D(Disputing irrational beliefs)：與非理性觀念辯論批駁

39、E(new emotive an behavioral Effects)：治療達到的新情緒及行為效果,卒中后抑郁焦慮的REBT治療,卒中后抑郁焦慮患者的常見非理性觀念 偏癱了就成為廢人了，沒有生存價值 癱瘓成為家庭的累贅和負擔，家人朋友都討厭我 家里人逼迫我訓練，是折磨我，他們是壞人 偏癱了走路太難看，別人都笑話我，沒臉見人 為什么偏偏是我得這種病？ 我不應該長病，應該永遠健康地活著,卒中后抑郁焦慮的REBT治療原則,1、弄清楚與情緒困擾有關的非理性觀念 直接或間接地介紹理論的基本原理 2、指出情緒困擾是由于存在的非理性觀念所致 對于這一點，應當自己負責任 3、與非理性觀念辯論治療最重要的一環(huán) 認清并放棄不合理的信念，產生認知層次的改變 4、學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式 以避免再做非理性觀念的犧牲品,卒中后抑郁焦慮的REBT治療步驟,一般分為四個階段： 1. 心理診斷 首先與病人建立良好關系，幫助病人建立自信心。 其次摸清病人產生的