多發(fā)傷的急救與護(hù)理最新版本

1、、外科教育會(huì)診、會(huì)診、多發(fā)傷急救和管理、報(bào)告內(nèi)容，多發(fā)傷的定義，多發(fā)傷是指：由同一受傷因子引起的兩個(gè)或多個(gè)解剖部位或器官的創(chuàng)傷，至少一個(gè)損傷是危及生命的。病床介紹，名字為：黃海性別：男年齡333629歲職業(yè)：失業(yè)者2013-3-7日，1033600因高空墜落(11層)而導(dǎo)致的右上、下、右髖關(guān)節(jié)損傷，從120送到我們系，進(jìn)入系時(shí)有意識(shí)一系列相關(guān)檢查(CT，x線(xiàn))初步診斷：全身多發(fā)性創(chuàng)傷，左氣胸，失血性休克。6單位紅細(xì)胞壓積液，左胸腔閉式引流，左頸靜脈導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管等急救措施立即注射，血壓從BP 3363686/42 mmhg接受13: 15重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。集中治療后特級(jí)護(hù)理，生命體征監(jiān)

2、測(cè)，吸氧，固定四肢骨折，不輸血休克，右大腿擴(kuò)張引流，適當(dāng)固定各導(dǎo)管。輸血、抗感染、再手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持等，左胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管?；颊咭庾R(shí)明顯，過(guò)去有抑郁癥的病史。3月26日轉(zhuǎn)移到4病房(骨科)接受外科治療。轉(zhuǎn)移到骨科時(shí)胸帶固定，右側(cè)上肢石膏固定，右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。2013年3月28日全身麻醉中，“右側(cè)股骨骨折切開(kāi)復(fù)位外固定架固定，右側(cè)大腿擴(kuò)張引流(提供VSD引流)右側(cè)肱骨干復(fù)位內(nèi)固定，5月4日出院，”，一，多發(fā)性創(chuàng)傷的緊急救護(hù)，(a)變更急救方法，平時(shí)診斷治療。(3)確保3個(gè)通道的暢通，(4)監(jiān)控重要功能故障，2，3，監(jiān)控呼吸機(jī)，2，額外生命支持護(hù)理，護(hù)理診斷(1)，1

3、，立即高流量吸氧2，半床3，胸腔閉式引流至閉合氣胸，患者呼吸功能恢復(fù)正常，肋骨骨折愈合。護(hù)理診斷(2)，1，按照醫(yī)生的指示物理冷卻2，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3，保溫注意4。傷口丸5。顧頡剛管理，體溫恢復(fù)，正常，護(hù)理診斷(3)，P，I，1。建立2個(gè)靜脈注射液2。密切觀(guān)察生命體征和尿液量3。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理診斷(4)，護(hù)理診斷(5)，P，I，1。保持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，防止折骨，實(shí)際轉(zhuǎn)移患者。2.正確的活動(dòng)患者，身體活動(dòng)障礙-與多處骨折有關(guān)，身體活動(dòng)大部分是自由的，護(hù)理診斷(6)，P，與皮膚完整性的損傷風(fēng)險(xiǎn)-與骨折軟組織的損傷有關(guān)。護(hù)理診斷(7)，P，I，1。加強(qiáng)心理治療，嚴(yán)格巡視。談?wù)摷膊≈委?，加?qiáng)溝通。3.與家人進(jìn)一

4、步溝通，與患者、溝通障礙-抑郁癥相關(guān)，患者可以配合治療，護(hù)理診斷(8)，2，3，自我管理能力缺陷急性期絕對(duì)臥床相關(guān)，3，腹部損傷的林爽癥狀及觀(guān)察，胰腺損傷，1，2，3，4，有上腹部穿透或嚴(yán)重壓迫傷史。輕微損傷初期沒(méi)有特殊的林爽癥狀和跡象。受重傷的人上腹部出現(xiàn)劇烈的疼痛和嘔吐，甚至休克。胰腺損傷較重腹膜刺激征象陽(yáng)性，腸音減弱或消失。血清淀粉酶高于100U/dl時(shí)，增加腹腔穿刺或沖洗液淀粉酶，具有早期診斷意義。內(nèi)臟損傷，1，實(shí)質(zhì)器官損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可以抽出未凝固的血液。臉色蒼白，脈搏加快，瘦削，脈壓小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)定，甚至感到休克。4，術(shù)前管理和健康教育，多處骨折，定義：兩個(gè)以上部

5、分發(fā)生的骨折稱(chēng)為多處骨折。，多發(fā)性骨折治療，預(yù)防殘疾，受傷肢體功能恢復(fù)，挽救生命，右側(cè)肱骨，左側(cè)尺骨和橈骨骨折，L1，L2左側(cè)橫突骨折，右側(cè)肩胛骨骨折右側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)齒狀突骨折骶骨骨折，右側(cè)，外部固定架(外部固定架)被稱(chēng)為經(jīng)皮針骨外部固定架或外部固定架(外部固定架)。由安全銷(xiāo)、連桿、固定夾等組成。穿透骨骼的固定針與固定夾等連接環(huán)固定，可以達(dá)到骨折減少、固定、壓迫、延長(zhǎng)等效果。固定針調(diào)節(jié)針夾橫夾，外固定支架的禁忌，因骨骼和軟組織疾病而不符合螺釘?shù)幕颊?，外部固定的?yōu)點(diǎn)，軟組織干擾小，壓迫和延長(zhǎng)隨機(jī)的曹征，對(duì)開(kāi)放性骨折的穩(wěn)定性很有效，對(duì)骨骼血液的破壞小，操作簡(jiǎn)單，感染危險(xiǎn)的好選擇，1，2，3，外固

6、定的缺點(diǎn)，骨折后期骨骼呈角形，患者無(wú)法忍受，指甲感染嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，固定針通過(guò)軟組織，接受外部固定支架的治療，讓患者保持指甲孔周?chē)钠つw干燥，每天用75乙醇下降2次，每隔一天更換一次敷料。如果結(jié)痂局部滲出，形成保護(hù)層，就不用去除了。術(shù)前管理，定義：手術(shù)期間為術(shù)前57天至術(shù)后712天左右，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整個(gè)過(guò)程為中心，達(dá)到術(shù)前、術(shù)后的時(shí)間長(zhǎng)度。術(shù)前管理，心理護(hù)理，身體準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備，呼吸機(jī)準(zhǔn)備，胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)早晨護(hù)理。術(shù)后護(hù)理(一般)，觀(guān)察生命體征的術(shù)后切口，護(hù)理術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后發(fā)熱管理術(shù)后尿潴留的護(hù)理術(shù)后腹脹護(hù)理術(shù)后疼痛管理。預(yù)防并發(fā)癥，功能運(yùn)動(dòng)，原則：從主動(dòng)到被動(dòng)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的

7、階段。功能運(yùn)動(dòng)(繼續(xù))，早期：術(shù)后1天踝關(guān)節(jié)的腳趾屈曲，背伸或股四頭肌的靜態(tài)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4天膝蓋屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5-7天可以坐輪椅下床中期：術(shù)后3-4周可以拄拐杖走路，四肢部分負(fù)荷后期：5，VSD應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷。(VSD)負(fù)壓傷口治療技術(shù)，負(fù)壓傷口治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的，用于治療傷口的新技術(shù)。利用生物半透膜縫合開(kāi)放的傷口，利用專(zhuān)用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過(guò)引流管和敷料對(duì)愈合后的傷口起作用，視頻設(shè)計(jì)。mpg，(VSD)負(fù)壓引流的林爽意義，1，減少身體對(duì)有毒產(chǎn)品的組織再吸收，降低創(chuàng)傷致死率。2、大幅減少患者的傷口愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。3、開(kāi)藥時(shí)，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。4、大大減少了

8、患者的痛苦，負(fù)壓引流中患者不需要換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。6、大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。與現(xiàn)有的各種外科排水技術(shù)相比，負(fù)壓排水技術(shù)是革命性的發(fā)展。，適用范圍：急性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷性重癥傳染性傷口糖尿病足及血管性病變引起的慢性潰瘍，褥瘡深度小面積，中面積燒傷皮膚移植術(shù)及皮瓣移植的輔助治療前常規(guī)debridement，負(fù)壓外傷治療技術(shù)。、減少水腫、清除炎癥介質(zhì)積累、清除傷口壞死組織和滲出物、預(yù)防感染、增加局部血流、促進(jìn)皮瓣和皮瓣的生存、趙寅成濕潤(rùn)環(huán)境、加快傷口愈合、清除傷口滲出液、促進(jìn)新生兒芽組織生長(zhǎng)，負(fù)壓傷口治療技術(shù)摘要，1，全方向引流清除細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解物，

9、減少身體組織對(duì)毒性產(chǎn)品的再吸收，防止二次打擊引起的“失控全身炎癥反應(yīng)”，病理反應(yīng)鏈2，半透膜的密封防止外部細(xì)菌侵犯?jìng)?，保證傷口和皮膚的通透性，封閉開(kāi)放傷口3、通過(guò)可調(diào)節(jié)的萬(wàn)能負(fù)壓作用，為積極的引流提供動(dòng)力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激組織生長(zhǎng)。負(fù)壓傷口治療技術(shù)禁忌癥：活動(dòng)出血的傷口暴露血管損傷，內(nèi)臟器官感染與厭氧細(xì)菌結(jié)合，癌性潰瘍傷口面積大，積液很多，由于多種原因造成傷口內(nèi)部有效治療負(fù)壓值，傷口密封困難抗凝治療或凝血障礙。傅晶壓力創(chuàng)傷治療技術(shù)，工作階段，徹頭徹尾的窗戶(hù)，修理和固定，干凈的滄州市皮膚，甚至負(fù)壓力源，正密度密封，曹征節(jié)負(fù)壓力源，1，2，3，6。負(fù)壓引流管(封裝)圖，注意事項(xiàng)，1 .較大

10、的傷口，可以連接兩種以上的材料2。引流管導(dǎo)出方向必須易于密封3。沒(méi)有薄膜和皮膚附著間隙；4.傷口滲出液比較多的話(huà)，先連接負(fù)壓源，然后是薄膜密封；膠片確認(rèn)皮膚相對(duì)干燥干凈。6.密封的引流管避免拉動(dòng)，連接負(fù)壓源時(shí)，要觀(guān)察以下事項(xiàng)，調(diào)節(jié)負(fù)壓源的壓力。-125-450mmHg負(fù)壓封閉引流泡沫崩潰引流管是否泄漏。最小泄漏是下手術(shù)臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)(人為操作真空不能有絲毫泄漏).負(fù)壓吸引所需的時(shí)間和次數(shù)，1，組織床的血液供應(yīng)少，大腿內(nèi)側(cè)，手，腳負(fù)壓吸引法為12次，時(shí)間為715天。2、寬骨暴露，肌腱暴露，內(nèi)部植物暴露，考慮周?chē)齼号佬械乃俣?，一?4次負(fù)壓吸引法，1530天，臨床上根據(jù)情況。3、對(duì)挫傷、獵槍打擊等污染嚴(yán)重的傷口，一般進(jìn)行23次負(fù)壓抽吸術(shù)最多需要1520天。4、植皮后用負(fù)壓吸引法加壓包裝，負(fù)壓狀態(tài)應(yīng)保持915天。臨時(shí)床是下一個(gè)過(guò)程，應(yīng)使用復(fù)蓋傷口PVA海綿的“特殊”敷料刮壞死組織和清理傷口。用半透膜密封海綿和引流管。最后將引流管連接到負(fù)壓源。特殊情況和處理1:敷料干燥硬化，1 .原因：(1)密封不嚴(yán)格。(2)傷口滲出被吸干。2.處理：(1)術(shù)