可調(diào)壓式腦室—腹腔分流管治療腦積水臨床研究

1、可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療腦積水陳俊 胡飛 王建一 邵強(qiáng) 武漢腦科醫(yī)院長(zhǎng)航總醫(yī)院神經(jīng)外科（武漢，430010） 【摘要】目的:探討可調(diào)壓分流式腦室-腹腔分流管治療腦積水的有效性和安全性。方法:自2007年8月2010年9月，采用可調(diào)壓分流管對(duì)18例腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)，同時(shí)期有61例腦積水患者使用固定壓力分流管手術(shù)，比較兩種分流管術(shù)后的各種并發(fā)癥和治療效果。結(jié)果:可調(diào)壓組未發(fā)生硬膜下積液或硬膜下血腫,無(wú)因?yàn)槟X脊液分流過(guò)度或不足而需再次手術(shù)治療者；2例患者術(shù)后出現(xiàn)堵管或感染。固定壓力組發(fā)生顱內(nèi)血腫或積液4例；堵管或感染3例，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.01）。結(jié)論:可調(diào)壓分流管對(duì)腦積水

2、的治療具有很好的安全性,更符合腦脊液的循環(huán)壓力需要,并在減少分流過(guò)度和不足方面優(yōu)于不可調(diào)壓分流管。 【關(guān)鍵詞】可調(diào)壓式分流管，腦積水，腦室-腹腔分流腦室-腹腔分流術(shù)(v-p分流術(shù))是目前神經(jīng)外科治療腦積水的一種重要手術(shù)方式。我院于2007年8月2010年9月采用的美國(guó)美敦力公司出品的strata可調(diào)壓閥門(mén)分流管系統(tǒng)治療腦積水18例,并將其與同時(shí)期使用固定壓力閥門(mén)治療患者61例進(jìn)行比較,取得良好效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。1 資料和方法1.1一般資料可調(diào)壓組患者18 (男10,女8)例,年齡67(平均31.7)歲。腦積水發(fā)生原因:外傷性顱腦損傷后6例; 先天性腦積水4例;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后4例;顱

3、內(nèi)腫瘤性2例；原因不明2例。固定壓力組患者61(男33,女28)例,年齡469(平均32.3)歲。1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均有臨床癥狀者,表現(xiàn)為頭痛37例,惡心,嘔吐29例,記憶力下降24例,步態(tài)不穩(wěn)17例,尿失禁14例, 意識(shí)狀態(tài)改變8例(其中15例患者合并多種臨床癥狀),其他伴隨癥狀還包括頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等,所有患者術(shù)前均經(jīng)ct或mri檢查,證實(shí)腦室系統(tǒng)不同程度擴(kuò)大。兩組在性別、年齡、病因、頭顱影像學(xué)表現(xiàn)和腰穿壓力等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.3分流管系統(tǒng)可調(diào)壓組使用美國(guó)美敦力公司出品的strata可調(diào)壓閥門(mén)分流管系統(tǒng)。該可調(diào)壓閥門(mén)共分為5個(gè)等級(jí),分別是0. 5(1525 mmh2o), 1

4、. 0(3555mmh2o), 1. 5 (70 90mmh2o), 2. 0 (105 125mmh2o), 2. 5(135155 mmh2o)。可以使用磁性調(diào)節(jié)工具在體外調(diào)節(jié)可調(diào)壓閥門(mén)的壓力。而固定壓力組使用的是美國(guó)美敦力公司出品的固定壓力的分流管。1. 4手術(shù)方法所有患者圍手術(shù)期給予靜脈滴注第三代頭孢菌素預(yù)防感染。可調(diào)壓組將可調(diào)壓分流閥的初始開(kāi)放壓力設(shè)定為比術(shù)前腰穿腦脊液壓力低30 mmh2o,而固定壓力組根據(jù)腦脊液壓力等情況使用選用中壓(例)、中低壓(例)、高壓(例)分流管進(jìn)行手術(shù)。所有患者均在全麻下經(jīng)枕部鉆孔,將分流管置入側(cè)腦室額角內(nèi),腹腔端經(jīng)腹直肌旁切口置入腹腔。1.5術(shù)后隨訪根

5、據(jù)手術(shù)前后的癥狀、體征改善不明顯及術(shù)后2周內(nèi)頭顱ct腦室比較，可調(diào)壓組如無(wú)明顯減小,給予調(diào)整分流閥的開(kāi)放壓力。所有患者出院后的隨訪時(shí)間為436個(gè)月,平均18.3個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括患者手前后病情變化、頭顱影像學(xué)檢查、可調(diào)壓分流閥的開(kāi)放壓力、調(diào)節(jié)的次數(shù)、分流系統(tǒng)的感染和分流系統(tǒng)堵塞、發(fā)生硬膜下積液或硬膜下血腫、腦脊液分流過(guò)度或不足等并發(fā)癥。2 結(jié)果可調(diào)壓組患者術(shù)后2 周腦積水癥狀和體征均得到緩解或消失,頭顱ct復(fù)查未見(jiàn)顱內(nèi)血腫或硬膜下積液(積血)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),有14例患者由于癥狀沒(méi)有緩解或加重需要調(diào)壓,調(diào)壓的次數(shù)一共為35次,平均2.5次。經(jīng)過(guò)調(diào)壓后原來(lái)癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。可調(diào)壓組出院后發(fā)生分

6、流系統(tǒng)相關(guān)的感染1例,經(jīng)拔除分流管后,再次行分流術(shù)。無(wú)因?yàn)槟X脊液分流過(guò)度或不足而需再次手術(shù)治療者。固定壓力組54例患者術(shù)后2周腦積水癥狀和體征均得到緩解或消失,住院期間復(fù)查頭部ct顯示顱內(nèi)血腫或積液4例, 例保守治療, 2例行鉆孔血腫引流術(shù);顱內(nèi)感染3例,其中例經(jīng)過(guò)保守治療感染控制, 2例拔出分流管后感染控制。后隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)生不明原因堵塞例。但是，比較兩組術(shù)后發(fā)生分流系統(tǒng)相關(guān)的感染率和分流系統(tǒng)堵塞率無(wú)顯著性差異（p50mmh2o)，還會(huì)出現(xiàn)引流過(guò)量，可造成硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓綜合征3。本組固定壓力組病例中出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或積液4例,而可調(diào)壓組該并發(fā)癥沒(méi)有發(fā)生?？烧{(diào)壓閥門(mén)分流系統(tǒng)使得神經(jīng)外科

7、醫(yī)師能夠根據(jù)術(shù)后病情或影像學(xué)變化、發(fā)展來(lái)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力,避免了因分流過(guò)度和分流不足所引起的某些并發(fā)癥或再次手術(shù)4?？烧{(diào)壓分流管具有療效確切，精確調(diào)壓，少有分流過(guò)度引起顱內(nèi)積血和分流不足等優(yōu)點(diǎn)zemack等5報(bào)道可調(diào)壓分流管特別適合正常顱壓腦積水、外傷后腦積水、中腦導(dǎo)水管堵塞的腦積水和兒童腦積水患者。腦室-腹腔分流術(shù)后感染和分流系統(tǒng)堵管仍是分流手術(shù)失敗的二個(gè)主要原因。本組共發(fā)生感染5例，感染均發(fā)生在分流后的3月內(nèi)，我們給予拔出分流管并作腦室外引流，待感染控制后重新行分流手術(shù)，最后能得到滿意的效果?？傊烧{(diào)壓分流管對(duì)腦積水的治療具有很好的安全性,更符合腦脊液的循環(huán)壓力需要,并在減少分流過(guò)度和不足的

8、并發(fā)癥方面優(yōu)于傳統(tǒng)不可調(diào)壓分流管,但分流術(shù)后的感染和堵管仍是其術(shù)后的主要并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1 王忠誠(chéng) 主編王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)m武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.4872 christian ws，david s，david me. adjustable shunt valve programmable at home：safety and feasibilityjneurosurgery, 2007,60:333-3373 goran z ,johan b, peter s,et al.clinical experience with the use of a shunt with an adjustable valve in children with hydrocephalusj. j neurosurg, 2003,98:47l-4764 李志勇,漆松濤,方陸雄,等.可調(diào)壓式分流管治療腦積水(附30例報(bào)告)j. 中華神經(jīng)外科雜志, 2007, 23(10): 748-749.5 zemack g, romner b. seven years of c