2010心肺復(fù)蘇指南

1、北碚中醫(yī)院新城手術(shù)室，2010心肺復(fù)蘇，2010心肺復(fù)蘇，參考文獻：心肺復(fù)蘇(簡體版)2010心肺復(fù)蘇(英文版)2009中國心肺復(fù)蘇(初稿)2010年1月31日2010年2月6日國際心肺復(fù)蘇指南和心血管急救科學(xué)共識推薦會議在美國達拉斯洲際酒店舉行(2)早期心肺復(fù)蘇：強調(diào)胸部按壓。對于未經(jīng)培訓(xùn)的普通證人，鼓勵急救人員僅在電話指導(dǎo)下進行胸部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)；(3)早期除顫：如有跡象，應(yīng)迅速進行除顫；(4)有效的高級生命支持；(5)心臟驟停的完全后處理。幾個數(shù)字的變化：(1)胸部按壓的頻率從2005年的100次/分鐘變?yōu)椤爸辽?00次/分鐘”；(2)按壓深度從2005年的4-5厘米改為“至少5厘米”；

2、(3)人工呼吸頻率保持不變，壓縮呼吸比保持不變；(4)強烈建議普通救護人員僅在胸部按壓的情況下進行心肺復(fù)蘇，從而削弱人工呼吸。對于普通證人，要求將人工呼吸改為“CAB”，即胸部按壓、氣道和呼吸(5)除顫能量保持不變，但心肺復(fù)蘇(6)腎上腺素的使用和劑量保持不變，對于心臟驟?；驘o脈搏電活動(PEA)的患者不建議使用阿托品，這是2005年的主要變化。(7)保持ROSC血氧飽和度在94%-98% (8)當(dāng)血糖超過10毫摩爾/升時，應(yīng)予以控制，但應(yīng)強調(diào)避免低血糖癥(9)強化壓迫的重要性，壓迫的間歇時間小于5秒3。基本生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)的程序圖已經(jīng)修改。2010年，美國心臟協(xié)會

3、心肺復(fù)蘇術(shù)和心血管急救指南的最新變化是將BLS成人和兒童患者(不包括新生兒)的“基礎(chǔ)知識”(氣道、呼吸、胸部按壓)步驟改為“基礎(chǔ)知識”(胸部按壓)。其重要性在于減少開始第一次胸部按壓的時間。這個步驟順序的改變需要每個人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇。指南中建議更改的原因如下：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人，據(jù)報道，所有年齡的心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇存活率最高，屬于有心室顫動或無脈性室性心動過速的患者。這些病人早期心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵因素是胸部按壓和電除顫。而2005年的主要變化是，按照美國廣播公司的順序，開放氣道、口對口呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設(shè)備將導(dǎo)致胸部按壓的延遲。通過改變順序，胸部按壓開始得更快，并且第一組胸

4、部按壓完成(30次按壓在大約18秒內(nèi)完成)，因為通氣延遲時間最少。不到50名心臟驟?；颊呖梢越邮茉趫鲎C人的心肺復(fù)蘇術(shù)。這有很多原因，但其中一個是ABC序列。開放氣道和人工呼吸是救援人員最難開始的。開始時的胸外按壓會使更多的心臟驟停患者接受心肺復(fù)蘇術(shù)，尤其是那些不能或不愿進行人工通氣的患者。這是大多數(shù)心臟驟停患者最合理的急救方法。例如，如果一個急救人員看到有人突然摔倒在地上，他會意識到這個人由于突然的心室顫動而心臟驟停。一旦被確認，這個人就沒有反應(yīng)，沒有呼吸。急救人員應(yīng)立即向急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)尋求幫助，獲取并使用AED(自動體外除顫器)，并進行心肺復(fù)蘇。然而，在緊急醫(yī)療服務(wù)到達之前，5組(約2分鐘

5、)常規(guī)心肺復(fù)蘇(包括人工呼吸)優(yōu)先考慮溺水或其他窒息者。此外，新生兒心臟驟停更有可能是呼吸道的原因，除非心臟病的原因已知，否則復(fù)蘇通常遵循基礎(chǔ)知識序列。改善血液循環(huán)：由于壓力更大、通氣量更少，大多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o法在早期開始的4分鐘內(nèi)接受治療。在早期，需要立即進行胸部按壓以產(chǎn)生血流，從而為細胞膜提供一些能量如果救護車在呼救5分鐘后到達，首先接受心肺復(fù)蘇術(shù)的病人的存活率和出院率可提高5倍(22%對4%)。注意在復(fù)蘇過程中多按壓，少通氣。一旦救助者為患者建立了可靠的氣道，他應(yīng)立即進行持續(xù)的胸部按壓，并且不應(yīng)中斷按壓以進行通氣。在基本生命支持階段(BLS)，為了減少因通氣而中斷的按壓次數(shù)，胸部按

6、壓/通氣比率應(yīng)至少為3033602。因為即使在最佳狀態(tài)下，心肺復(fù)蘇產(chǎn)生的心輸出量也低于正常值的20%，并且當(dāng)進行正壓通氣時，心臟和大腦的血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量低于正常值，但患者的肺氣體交換相對充足，這是由于肺血流量的嚴重減少和相對正常的肺泡通氣量/血流量比。最近的動物實驗表明，胸部按壓/通氣比從15:2增加到3033602，頸總動脈血流量增加一倍，心輸出量增加25%，而不影響氧合和酸堿平衡。改善血液循環(huán)：多按壓，少通氣，在進一步生命支持(ALS)階段，建議不間斷胸部按壓的頻率至少應(yīng)為100次/分鐘。負責(zé)通氣的救護人員應(yīng)提供810次/分鐘的通氣量，但不應(yīng)過度通氣，并應(yīng)頻繁旋轉(zhuǎn)(每

7、23分鐘一次)，以免因過度疲勞而降低心肺復(fù)蘇質(zhì)量。胸部按壓：不間斷地快速連續(xù)用力。當(dāng)胸部被壓出時，由于胸部壓力的增加(胸部泵理論)，在胸骨和脊柱之間擠壓心臟的機械效應(yīng)(心臟泵理論)和心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個方向流動)形成血流。在心肺復(fù)蘇術(shù)中，胸部按壓是病人生存的基本步驟，應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5厘米。胸部壓縮率應(yīng)為100次/分鐘，因為較低的壓縮率會減少血液的向前流動。由于在每次按壓中斷后重建足夠的主動脈和冠狀動脈灌注壓力需要很長時間，因此應(yīng)盡可能避免按壓過程的中斷。例如，檢查脈沖不超過10秒鐘。動物實驗和人體研究已經(jīng)證明，在心肺復(fù)蘇的最初幾分鐘，不間斷的簡單胸部按壓是傳

8、統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代方法，其優(yōu)勢在于鼓勵不愿意進行口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。電擊前后立即按壓胸部非常重要。除顫前胸部按壓1.53分鐘有助于將血液注入心臟泵，從而增加除顫恢復(fù)自發(fā)循環(huán)的可能性。除顫后立即按壓胸部12分鐘有助于防止除顫電擊后常見的低血壓和心臟驟停。減壓：提高認識，充分減壓，強調(diào)減壓期的重要性。在減壓過程中，胸壁在彈性作用下彈回，在胸腔內(nèi)形成負壓，促使靜脈血回流到心臟，從而增加下一個壓縮周期的預(yù)負荷。減壓不足(如過度換氣)是常見的，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇時流入心臟和大腦的血流量減少。救援人員的疲勞，無效的技術(shù)和不當(dāng)?shù)氖址胖脮剐夭糠磸棽蛔?。最近的一項隨機研究表明，由于許多救援人員減壓不足，舒

9、張末期的胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升。胸壁不完全反彈會明顯降低平均動脈壓，增加右心房壓，從而降低冠狀動脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進而顯著降低腦循環(huán)和體循環(huán)的灌注壓。治療性低溫：建議保護心臟和大腦。研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫可以保護心肌，減少心肌再灌注損傷。低溫對大腦也有保護作用，這可能通過降低顱內(nèi)壓和防止腦缺血損傷發(fā)揮作用。兩個大樣本的隨機研究表明，復(fù)蘇后的輕度和中度低溫(3234)可以根據(jù)支持治療性低溫的數(shù)據(jù)，成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮低溫。一旦低溫治療計劃準備就緒，應(yīng)立即開始，并在建議的24小時冷卻期內(nèi)仔細監(jiān)測核心體溫和血流動力學(xué)，同時防止寒戰(zhàn)并保持足夠的灌注壓力。藥物治療：證據(jù)不

10、足，需要探索。血管活性藥物廣泛用于心肺復(fù)蘇的證據(jù)主要來自動物實驗。沒有安慰劑對照研究證明腎上腺素或血管加壓素的長期益處。腎上腺素：作為心肺復(fù)蘇術(shù)中最常用的升壓藥，腎上腺素具有很強的腎上腺素能效應(yīng)，并能在心肺復(fù)蘇術(shù)中產(chǎn)生有益的血液動力學(xué)效應(yīng)。腎上腺素能顯著增加中心動脈壓，導(dǎo)致冠狀動脈和腦灌注壓顯著增加，還能提高復(fù)蘇成功率。然而，許多臨床研究表明，在心臟驟?；颊咧惺褂么髣┝磕I上腺素是禁忌或有害的。目前，建議心臟驟停的成年患者每35分鐘服用1毫克腎上腺素。如果患者沒有靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)注射腎上腺素也是有效的。加壓素：在心肺復(fù)蘇過程中，它被推薦作為一種替代的血管升壓劑，并且它也有很強的血管收縮作用

11、。沒有研究證明加壓素能增加心臟驟?；颊叩某鲈郝?。最近的一項研究表明，腎上腺素和血管加壓素聯(lián)合應(yīng)用可提高復(fù)蘇成功率，但不能提高長期生存率，且神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后有很強的惡化趨勢(初始心律為心臟驟停者除外)。根據(jù)這些結(jié)果，可以使用40U的血管加壓素代替第一或第二劑量的腎上腺素。心臟驟停沒有令人滿意的治療方法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)的藥物，對心臟驟停患者沒有已知的副作用，可用于治療嚴重的心動過緩和心臟驟停。然而，沒有動物和人類的隨機研究支持這種藥物可以改善預(yù)后。靜脈注射劑量為每分鐘1毫克，總劑量為3毫克。藥物治療：缺乏證據(jù)，需要探索。與其他靜脈注射藥物一樣，抗心律失常藥物在心肺復(fù)蘇過程中的應(yīng)用缺乏足夠

12、的信息或?qū)＜夜沧R。目前，胺碘酮被認為是首選。對心室顫動或無脈性室性心動過速患者，依次給予心肺復(fù)蘇休克和心肺復(fù)蘇血管收縮劑治療，但未能達到療效者，可靜脈注射150-300毫克胺碘酮。上述建議基于有限的臨床研究。結(jié)果表明，與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮可降低患者的住院率，但出院率無明顯增加。雖然沒有明確的數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部梢造o脈注射利多卡因(初始劑量為11.5毫克/千克)。在治療心臟驟?；颊邥r，應(yīng)盡快強調(diào)除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和連續(xù)性，低通氣頻率和充分減壓。為簡化心肺復(fù)蘇術(shù)的實施，所有救援人員應(yīng)采用統(tǒng)一的胸部按壓/通氣比率(3033602)。一旦能夠快速準備好支持患者所需的所有基礎(chǔ)設(shè)施，患有心室顫動和心臟驟停的昏迷患者應(yīng)接受輕度治療性低溫治療。2010心肺復(fù)蘇法，2010心肺復(fù)蘇法，2010心肺復(fù)蘇法，2010心肺復(fù)蘇法，一只手的魚際部分靠近按壓部分，雙手交疊握緊，手臂伸直，肩部在患者胸骨的中間，按壓