支氣管病變肺炎ppt課件

1、.,1,呼吸系統(tǒng)內(nèi)容,檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 基本病變 常見(jiàn)疾病,.,2,一、氣管和支氣管疾病,.,3,先天性支氣管囊腫 congenital bronchial cysts,由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，為呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的先天性病變 可位于肺內(nèi)或縱隔，發(fā)生于肺內(nèi)又稱(chēng)肺囊腫。 多見(jiàn)于青少年，無(wú)癥狀或感染癥狀,.,4,病理,支氣管發(fā)育停滯 遠(yuǎn)側(cè)支氣管分泌的粘液不能排出，形成囊腫。 囊腫位于肺門(mén)周?chē)騼上路?，可單發(fā)或多發(fā)。 與支氣管相通可成含氣囊腫或液氣囊腫,.,5,X線表現(xiàn),含液囊腫 含氣囊腫 液氣囊腫 多發(fā)性囊腫,.,6,CT表現(xiàn),有助于肺囊腫所在肺段的準(zhǔn)確定位 肺窗上表現(xiàn)為圓形高密度影，邊界銳

2、利清楚。 縱隔窗上囊腫密度均勻，CT值為020HU。,.,7,MRI表現(xiàn),囊腫的信號(hào)強(qiáng)度取決于囊液的成分 漿液成分：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 蛋白成分或含膽固醇：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào),.,8,.,9,右上肺多房性肺囊腫伴感染，顯示中等量積液和較寬液平,.,10,多發(fā)性先天性肺囊腫,男,40歲,咳嗽胸痛10天,查體:無(wú)異常所見(jiàn),.,11,.,12,鑒別診斷,肺隔離癥 肺結(jié)核空洞 肺包蟲(chóng)囊腫 急性肺膿腫,.,13,支氣管擴(kuò)張癥,先天性：為支氣管管壁彈力纖 維不足或軟骨發(fā)育不全所致。有 些病例伴有內(nèi)臟反位，甚少見(jiàn)。 后天性：是最常見(jiàn)的肺內(nèi)慢性化 膿性疾病。,.,14,兒童，青年多見(jiàn)，多見(jiàn)于左下葉、左舌葉及右

3、下葉。 咳嗽、咳痰、咯血。,支氣管擴(kuò)張,.,15,支氣管壁破壞 支氣管內(nèi)壓增加 周?chē)M織牽拉（疤痕、肺不張等） 形態(tài)：柱狀、囊狀、靜脈曲張型,病理,.,16,無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 支氣管及肺間質(zhì)慢性炎癥引起肺紋理增多，增厚，紊亂。可呈管狀、杵狀、囊狀蜂窩狀影，或卷發(fā)狀。 繼發(fā)感染：呈小斑片狀模糊影，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作。,X線表現(xiàn),.,17,CT表現(xiàn),HRCT：支氣管壁增厚，管腔增寬。呈“軌道征”或“印戒征”。 柱狀、囊狀或靜脈曲張型。,.,18,.,19,.,20,.,21,支擴(kuò)伴黏液栓形成,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,鑒別診斷,多發(fā)肺囊腫 肺氣囊

4、,.,29,慢性支氣管炎,病理： 粘膜炎性改變：支氣管粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍。 不完全阻塞：管壁軟骨的變性萎縮，呼氣性支氣管萎縮。 肺纖維化改變：間質(zhì)纖維化引起小血管的扭曲、變形等。,.,30,X線及CT表現(xiàn),肺紋理增多、紊亂、扭曲、變形 肺氣腫 肺動(dòng)脈高壓征 肺部炎癥 氣管劍鞘狀改變 HRCT可顯示肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)的細(xì)微改變,.,31,.,32,二、肺先天性疾病,肺發(fā)育不良 肺隔離癥 (bronchopulmonary sequestration) intralobar extralobar 肺動(dòng)靜脈瘺,.,33,肺隔離癥pulmonary sequestration,分為葉內(nèi)和葉外型 由

5、體動(dòng)脈供血，靜脈回流經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈 無(wú)癥狀或感染癥狀。 左下后基底段，少數(shù)位于膈下或縱隔內(nèi),.,34,葉內(nèi)型X線表現(xiàn),左下葉后基底段圓形或橢圓形致密陰影，少數(shù)為分葉狀或三角形，密度均勻，邊緣清楚，下緣多與隔相連。 合并感染時(shí)，病灶與鄰近支氣管相通，可形成單發(fā)或多發(fā)含氣的囊性陰影。,.,35,獨(dú)立臟層胸膜，病變組織多為實(shí)性組織，少數(shù)呈囊性改變，不易引起感染。 左下葉后基底段軟組織密度影，膈上或膈下，易合并隔疝。,葉外型X線表現(xiàn),.,36,肺隔離癥CT征象,膈上區(qū)肺基底段脊柱旁軟組織密度影，密度均勻，典型者呈蜂窩狀改變。 增強(qiáng)CT可顯示肺隔離癥的供養(yǎng)動(dòng)脈。,.,37,.,38,.,39

6、,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,肺動(dòng)靜脈瘺,肺部動(dòng)脈和靜脈直接相通引起的血流短路。 根據(jù)輸入血管的來(lái)源：肺動(dòng)靜脈直接交通；體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通。 根據(jù)肺動(dòng)靜脈瘺輸入血管的數(shù)目：?jiǎn)渭冃?；?fù)雜型 。,.,50,肺動(dòng)靜脈瘺X線表現(xiàn),單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀影 異常血管影引向肺門(mén) 瘤囊搏動(dòng)，肋骨下緣壓跡 大小可改變,.,51,增強(qiáng)掃描顯示肺動(dòng)靜脈瘺,.,52,三維重建,.,53,.,54,肺炎 pneumonia,.,55,肺部炎癥,為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，可由多種 原因引起。 X線檢查的價(jià)值：發(fā)現(xiàn)病變、明確 部位、推測(cè)性質(zhì)及動(dòng)態(tài)觀察。 X線

7、分類(lèi)原則：以大體解剖范圍 為主，結(jié)合臨床特點(diǎn)、化驗(yàn)檢查 作定性診斷。,.,56,按解剖學(xué)分布,大葉性肺炎 lobar pneumonia：累及肺葉或肺段 小葉性肺炎lobular pneumonia：炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡 間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia：炎癥累及間質(zhì)，包括支氣管壁、支氣管周?chē)g質(zhì)和肺泡壁,.,57,按病原可分為,感染：細(xì)菌、病毒、真菌、支源體、衣源體、立克次體、寄生蟲(chóng) 理化性：類(lèi)脂性、毒氣、藥物、放射線等 免疫和變態(tài)反應(yīng),.,58,感染性肺炎,細(xì)菌占80%以上，抗菌素問(wèn)世前，90%由肺炎球菌引起。 廣泛應(yīng)用抗菌素后，肺炎球菌占55-76%

8、，G桿菌性肺炎占20%。 院內(nèi)感染的肺炎G桿菌性肺炎占40-53%，其中大腸桿菌最多，其次為綠膿和其它腸桿菌。 兒童病毒性肺炎占60%，細(xì)菌占40%,.,59,大葉性肺炎,主要由肺炎雙球菌引起，好發(fā)于冬春季，多見(jiàn)于青壯年。常急性起病，有高熱、惡寒、咳鐵銹色痰，中性粒細(xì)胞增多。,.,60,病理,充血期：起病24小時(shí)內(nèi)，血管 擴(kuò)張、充血、滲出 紅色肝變期：2-3天后，大量紅 細(xì)胞、纖維素進(jìn)入肺泡腔 灰色肝變期：3-4天后，大量白 細(xì)胞取代紅細(xì)胞 消散期：5-6天后，滲出物吸收 消散，肺重新充氣,.,61,X線表現(xiàn),與病理改變各期密切相關(guān)。但其基本X線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出與實(shí)變。,.,62,大

9、葉性肺炎 lobar pneumonia,影像學(xué)表現(xiàn) 充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降。CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變 肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣像（CT顯示更清楚） 消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床,.,63,.,64,.,65,小葉性肺炎(支氣管肺炎),鏈球菌、葡萄球菌引起，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰竭者。,.,66,臨床,病情重、高熱、咳嗽、咳泡沫 黏液膿痰，可伴呼吸困難等。,.,67,小葉性肺炎（支氣管肺炎） lobular pneumonia,病理： 支氣管肺炎大多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實(shí)

10、變的混合病變。 病變范圍：以小葉為主，可融合成大片。下葉多見(jiàn)。 細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張,.,68,小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn),病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶 肺紋改變：增多、增粗、模糊 X-ray: 兩肺中下野的內(nèi)中帶沿支氣管分布，肺紋理增多、增粗、模糊，小葉滲出與實(shí)變表現(xiàn)為斑片狀模糊致密影，有融合傾向 CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，12cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有12cm類(lèi)圓型透亮陰影，代表小葉性過(guò)度充氣,.,69,.,70,.,71,.,72,支原體肺炎,病因：肺炎支原體引起的炎癥。起病緩慢，癥狀較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正

11、常或偏低。 病理：急性支氣管及細(xì)支氣管炎癥, 肺泡炎。,.,73,影像表現(xiàn),早期肺間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、網(wǎng)織狀陰影 肺泡炎：密度較低的斑片或肺段陰影，密度較淡，其中可見(jiàn)肺紋理 23周吸收。少數(shù)發(fā)展為肺膿腫。,.,74,.,75,間質(zhì)性肺炎,病理： 炎癥主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，可引起小支氣管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺泡內(nèi)炎癥較輕,.,76,影像學(xué)表現(xiàn),病變分布：以兩肺中下野、肺門(mén)區(qū)為著 X-ray: 兩肺中下野、肺門(mén)區(qū)肺紋理增多、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀陰影。肺門(mén)密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清（肺門(mén)周?chē)g質(zhì)性炎癥）。泛支氣管炎多表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫 CT：

12、兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有毛玻璃樣陰影，代表支氣管周?chē)g質(zhì)炎癥并伴有肺泡內(nèi)炎性浸潤(rùn)。小葉性實(shí)變表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)可增大,.,77,.,78,傳染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）是一種新的、人類(lèi)從未遇到過(guò)的急性呼吸道傳染病。具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病急、癥狀重，對(duì)患者肺功能損害大，死亡率相對(duì)高的特點(diǎn),嚴(yán)重急性呼吸綜合征,.,79,1、病因?qū)W 冠狀病毒的變異型是引起本次SARS流行的病原體 2、流行病學(xué) 近距離飛沫和密切接觸傳播。尤其是“超級(jí)病毒攜帶者”常引起家族性感染、群體感染，特別是醫(yī)院內(nèi)感染，危害極大,一、病因?qū)W、流行病學(xué)

13、與病理學(xué),.,80,3、病理學(xué),急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）三期：滲出期、增殖期、纖維化期 SARS的彌漫性肺泡損害貫穿于滲出及增殖期,.,81,二、X線-基本表現(xiàn),（1）肺實(shí)質(zhì)病變 以含氣間隙滲出、實(shí)變?yōu)橹?，多?jiàn)于病程初期和進(jìn)展期，病變變化快，病變可反復(fù) 滲出：淺淡的磨玻璃密度，呈片狀，邊界不清 實(shí)變：密度更高、邊界相對(duì)較清，其中可見(jiàn)含氣支氣管征 多數(shù)位于中下肺野、外周區(qū)、心緣旁或心影后 少數(shù)病例伴有葉、段性不張,.,82,（2）肺間質(zhì)病變 以間質(zhì)滲出或增殖性炎癥為特征，多見(jiàn)于病程遷延期，也可見(jiàn)于病程初期，少數(shù)病例始終以間質(zhì)病變?yōu)橹?表現(xiàn)為間質(zhì)紋理增粗、邊緣模糊，沿支氣管血管束分布，或網(wǎng)狀

14、、索條狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影 部分發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化,二、 X線-基本表現(xiàn),83,.,男，54歲，發(fā)熱12天，雙肺呈“白肺”，第15天雙下肺稍透亮，第16天左上肺實(shí)變又進(jìn)展，第17天雙肺實(shí)變稍消散,84,.,男，53歲，發(fā)熱一周后，雙肺彌漫磨玻璃樣改變，其中可見(jiàn)含氣支氣管征，為肺實(shí)質(zhì)病變，雙側(cè)少量胸腔積液,.,85,男，9個(gè)月，發(fā)病第2天，左上類(lèi)圓形病變，邊界清楚；例2 女，8歲。發(fā)病第2天，右中下肺偏外側(cè)類(lèi)圓形病變，邊界清楚,.,86,第三天,.,87,第六天,.,88,第九天ARDS,.,89,.,90,.,91,肺炎性假瘤,系指肺內(nèi)慢性非特異性增生性炎癥所形成的瘤樣腫塊。 增生性炎癥，多種細(xì)胞

15、組成并有纖維化，增生組織形成腫瘤樣團(tuán)塊。 X-ray: 中等密度，均勻。硬化血管瘤型可有斑點(diǎn)狀鈣化。邊緣清楚或模糊，鄰近胸膜可見(jiàn)粘連增厚，數(shù)年之內(nèi)可無(wú)明顯變化。 CT表現(xiàn)：肺窗縱隔窗大小一致，顯著均勻增強(qiáng)。,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,肺膿腫,系化膿性細(xì)菌引起的肺部壞死性炎 性疾病。 病程3月為慢性 感染途徑：吸入性或繼發(fā)于肺部感 染；血源性：金葡菌性膿毒血癥； 鄰近器官感染的直接蔓延,.,98,肺膿腫病理,感染物質(zhì)堵塞小支氣管，細(xì)菌大量繁殖，小血管栓塞，肺組織迅速壞死，1周左右液化形成膿腫，經(jīng)支氣管排出形成空洞。,.,99,肺膿腫臨床表現(xiàn),急性起病，高熱、畏寒

16、、咳嗽、胸痛，大量膿痰，靜置后分三層，可有痰血。慢性期可有杵狀指(趾)、肺性骨病。,.,100,肺膿腫X線表現(xiàn)-1,依病理發(fā)展階段及有無(wú)胸膜受累而不同。 1、急性肺膿腫 (1)呈肺段或肺葉分布的大片致密影， 邊緣模糊，密度較均勻。 (2)單發(fā)或多發(fā)蟲(chóng)蝕狀空洞，迅速融 合成較大空洞，出現(xiàn)液平。,.,101,.,102,.,103,肺膿腫X線表現(xiàn)-2,2、慢性肺膿腫 (1)較大厚壁空洞可有液平。 (2)其周?chē)邪咂瑺罨蛩鳁l狀影，密度 不均勻，排列紊亂。 (3)支氣管造影示其阻塞、擴(kuò)張，偶進(jìn) 膿腔。 (4)胸膜受累、增厚，可出現(xiàn)膿氣胸等。,.,104,.,105,.,106,X線表現(xiàn),3、血源性 呈

17、多發(fā)、散在、大小不等的圓 或類(lèi)圓形致密影或斑片狀影， 廣泛分布于兩肺，可伴有液平。,.,107,肺膿腫的愈合,適當(dāng)治療：滲出物吸收，膿腔內(nèi)容 物排凈，病灶消失，無(wú)痕跡或殘留 纖維條索影。 不適當(dāng)治療：排膿不暢或病變支氣 管活瓣阻塞形成張力性空洞或膿腫 周?chē)w維組織增生形成慢性炎癥經(jīng) 竇道形成多房性肺膿腫等。,.,108,.,109,肺膿腫鑒別診斷,肺結(jié)核：空洞壁薄，多無(wú)液平，灶 周炎性改變輕，可有多形態(tài)影像。 肺癌：空洞壁較膿腫更厚，可見(jiàn)壁 結(jié)節(jié)，腫塊明顯，有分葉、毛刺， 痰找癌細(xì)胞陽(yáng)性。 包裹性膿胸：陰影邊緣光滑，緊貼 胸壁，呈鈍角關(guān)系等。,.,110,機(jī)遇性肺炎,長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素，細(xì)胞毒

18、性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，或慢性消耗性疾病或HIV感染，機(jī)體免疫力下降，此時(shí)，對(duì)健康人不易致病的病源體可引起肺部感染。這種感染稱(chēng)機(jī)遇性肺炎。 近年來(lái)由于器官移植和腫瘤化學(xué)治療，激素治療，本病發(fā)生率有所上升。在易感人群中機(jī)遇性肺炎發(fā)生率為10-42%。在免疫低下患者中50%的肺部感染為機(jī)遇性肺炎，死亡率為46-67%。,.,111,AIDS常見(jiàn)的肺部感染,肺結(jié)核 卡氏肺囊蟲(chóng)?。≒CP） 細(xì)菌感染 霉菌感染 巨細(xì)胞病毒肺炎,.,112,AIDS patient with endobronchial spread of pulmonary tuberculosis,HIV-positive patient with a community-acquired staphylococcal pneumonia.,.,113,卡氏肺囊蟲(chóng)病（PCP）,主要影像學(xué)表現(xiàn) X線雙肺彌漫性間質(zhì)性影像小結(jié)節(jié)，網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影，毛玻璃陰影。 CT常見(jiàn)的是囊樣改變。開(kāi)始主要在肺門(mén)旁，以后發(fā)展為廣泛實(shí)變。 影像學(xué)表現(xiàn)2周后消失，可見(jiàn)殘留纖維化。,.,114,.,115,.,116,AIDS and Pneumocystis carinii pneumonia,AIDS patient with bronchioloalveolar cell carcinoma.,.,117