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1、a,1,電外科安全操作推薦指南,a,2,電外科設(shè)備,超聲外科吸引器,超聲刀,高頻電刀,氬氣刀,結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng),電外科能量平臺(tái),電外科潛在的負(fù)面效應(yīng),接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng),電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中,負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見(jiàn)的。 這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。 采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì) 啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng),電外科工作原理電外科是通過(guò)高頻電流作用于組織來(lái)取得需要的臨床效果,單 極,工作電極在手術(shù)部位,回路電極在其他位置,電流流經(jīng)病人身體,高電壓 Coag電凝 3000-9000V Cut 電切 1350-4000V,雙 極,激活電極和回路電極在同一器械上 電流僅作

2、用于電極之間的目標(biāo)組織中 低電壓 (320 - 1200 V),確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素,患者體形,肥胖 可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭 消瘦 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極粘貼處 嬰兒 體重小于 30 磅 需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處,a,9,影響阻抗的因素,評(píng)估是否存在血供不豐富的情況 與疾病相關(guān) 與體位相關(guān) 與藥物治療相關(guān) 評(píng)估體溫情況 體溫過(guò)高 體溫過(guò)低,火災(zāi)危險(xiǎn)因素,判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中 頭頸部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗過(guò)的腸道) 判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液 酒精 含酒精的準(zhǔn)備液,預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響,起搏器 內(nèi)置

3、式的心臟復(fù)律除顫器(ICD) 金屬植入物 植入式耳蝸 植入式機(jī)械泵 助聽(tīng)器 齒科器具,明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果,電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性 由于電外科,激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性,明確預(yù)期效果,說(shuō)明 患者沒(méi)有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷 說(shuō)明 患者沒(méi)有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀,電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明使用,嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明,常規(guī)安全預(yù)防措施,負(fù)極板報(bào)警系統(tǒng),電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽(tīng)到范圍,確認(rèn)功率設(shè)置,耗材接入正確的插口,負(fù)極板選擇,負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容 不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板 確認(rèn): 負(fù)極板完整無(wú)缺 導(dǎo)電膠濕潤(rùn)

4、 負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi) 如何判斷負(fù)極板的質(zhì)量,負(fù)極板導(dǎo)電膠的質(zhì)量,選擇負(fù)極板的粘貼部位,遵從廠商的書(shū)面使用說(shuō)明 干燥清潔的皮膚 有良好的血供和肌肉 平整或凸起的表面 盡量接近手術(shù)部位,應(yīng)避免高阻抗部位,負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作,負(fù)極板使用指導(dǎo)方針,病人回路負(fù)極板,Do not warm return避免加熱負(fù)極板 Apply after patient positioning 擺好手術(shù)體位后再粘貼負(fù)極板 Place return electrode proximal to tourniquet, preferably on operative side 使用止血帶時(shí),負(fù)極板應(yīng)該 靠近手術(shù)側(cè),根據(jù)廠商

5、提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板,根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板 嬰兒負(fù)極板 不要超過(guò)150W的功率設(shè)置 盡量縮短激活時(shí)間 新生兒負(fù)極板 不要采用超過(guò)30W的功率設(shè)置 不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒 如果新生兒體重1-6磅(0.45-2.7kg),請(qǐng)盡量使用雙極模式,加熱設(shè)施和負(fù)極板,嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施 避免與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾 毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi) 以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的,減少異位燒傷的可能性,避免皮膚與皮膚之間的接觸,比如擺放體位時(shí)手指 與大腿或膝蓋的接觸等 采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸 選擇合適的負(fù)極板 粘貼處以提供直接的回流

6、途徑,何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板,放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極 板病人接觸面的電流密度和熱量 肥胖癥病人 體質(zhì)虛弱的病人 液體環(huán)境 長(zhǎng)時(shí)間激活,揭除負(fù)極板,按住皮膚,緩慢地揭除負(fù)極板 觀察負(fù)極板下皮膚 記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn),電容式負(fù)極板,體重超過(guò) 25 lbs 的患者才能使用 確保充分接觸 體重方面 盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì) 確保與患者皮膚接觸面之間沒(méi)有小的金屬物體 去除所有首飾 電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng) 有效期兩年,工作電極(電刀筆),不使用時(shí),總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi) 如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi),則需將其放在特定區(qū)域,并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物 工作電極必須和手柄緊密

7、連接,工作電極,使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂,經(jīng)常清潔電極頭端,電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗, 可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置,焦痂碎片可被點(diǎn)燃,激活電極,不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套 紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃 根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套,避免高頻電流泄漏引起的損傷,工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上 工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束,線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害,起搏器,參考起搏器廠家的建議 電外科設(shè)備可能會(huì)干擾起搏器 小心使用電外科設(shè)備 根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴程度選擇 關(guān)閉或強(qiáng)制啟動(dòng)模式 術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn) 盡量采用雙極模式 采用較低的功率設(shè)置 避免電流通過(guò)心臟和起

8、搏器 電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器,術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù) 準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器 在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD 連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè) 使用雙極 如采用單極模式,則盡量使負(fù)極板靠近手術(shù)部位 避免電流流經(jīng)心臟和ICD 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,體內(nèi)金屬植入物,采用雙極電外科模式 如采用單極模式,則盡量縮短激活電極和 負(fù)極板的距離 使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線 確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)金屬 植入物或引導(dǎo)線附近 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,耳蝸植入器,對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部

9、手術(shù)時(shí), 不宜選用單極電外科模式 對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí), 如其沒(méi)有耳蝸外參照電極,可選用雙極電外科 模式 雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物 如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極, 也可選用雙極電外科模式,但電極 必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以 上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,植入式的機(jī)械泵,盡量選用雙極模式 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查,助聽(tīng)器,最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器 高頻泄漏電流可能會(huì)干擾助聽(tīng)器 高頻電流也可能會(huì)損傷兩片式無(wú)線助聽(tīng)器, 因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴,牙科器具,.電極避免與金屬齒科器具直接接觸 .手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治 器或使用雙極模式 .如果手術(shù)靠近齒科器具,需移開(kāi)顎

10、部擴(kuò)張器,Jewelry首飾,當(dāng)佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時(shí), 必須將其去除 當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí), 患者身上所用的金屬首飾均需去除,首飾,去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾 如果首飾不能被去除: 通過(guò)用紗布(2X2 的小紗布)覆蓋首飾,并用膠帶固定,從而改善皮膚和首飾接觸面 不要用激活電極直接接觸首飾 也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾,防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷,紋身,避免將負(fù)極板粘貼于紋身上 墨水(特別是紅色的)含有金屬, 可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體,為什么在醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)會(huì)被電擊?,為將危險(xiǎn)降到最低,請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作: 1.醫(yī)生禁止靠在

11、病人身體、手術(shù)床及牽開(kāi)器上 2.盡量使用切割鍵不要用凝血鍵 3.止血鉗夾住組織,在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵 4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體,而不要靠近醫(yī)生的手部 “打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行 5.將刀筆緊靠在止血鉗上 不要選用針狀電極進(jìn)行 “打止血鉗止血”的操作 使用涂層或不粘刃性電極時(shí),將電極的邊緣靠在止血鉗上。 6.按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗, 這樣可增大接觸面積, 最大限度減小醫(yī)生指尖處的電流密度,這樣將危險(xiǎn)降到最低 7.醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間(達(dá)到預(yù)期止血效果),如何避免醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)發(fā)生燙傷?,電外科術(shù)后評(píng)估病人護(hù)理,以臨床表現(xiàn)作為術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 負(fù)極板粘貼處或電流流經(jīng)處皮

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