品管圈活動(dòng)在降低拔尿管后尿路感染的發(fā)生率中應(yīng)用

1、品管圈活動(dòng)對(duì)降低留置導(dǎo)尿拔管后尿路感染中的效果觀察【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)在降低留置導(dǎo)尿拔管后尿路感染的發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，選定主題，進(jìn)行現(xiàn)況把握，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制訂對(duì)策，比較品管圈活動(dòng)前、后尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果 尿路感染率由活動(dòng)前的25降至活動(dòng)后的4。與品管圈活動(dòng)開展前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)對(duì)降低留置導(dǎo)尿拔管后尿路感染發(fā)生率效果顯著，不僅提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，也提高了圈員的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；降低；留置導(dǎo)尿；尿路感染。品管圈(quality control circle，qcc)就是由同一工作現(xiàn)場

2、、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)組成的小集團(tuán)，選定質(zhì)量改善的主題，以pdca循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)。將其應(yīng)用于護(hù)理工作，可以達(dá)到提高護(hù)理效率、提升護(hù)理質(zhì)量的目的。婦科術(shù)后患者留置導(dǎo)尿病人多，停尿管后最常見的并發(fā)癥是尿路感染(catheter associated urinarytract infection，cauti)。醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(national nosocomial infections surveillance system，nnis)報(bào)告顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染占院內(nèi)感染的35%45%，居醫(yī)院感染的首位；根據(jù)美國國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)(nationalhealthcare s

3、afety netword，nhsn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，住院病人cauti平均感染率為22.5%28.7%1；我國cauti在醫(yī)院感染中的比例為20.8%31.7%，僅次于呼吸道2。因此我科根據(jù)品管圈特點(diǎn)，于2013年6月至10月開展了以降低留置導(dǎo)尿病人拔管后尿路感染的發(fā)生率為主題的品管圈活動(dòng)，并取得了預(yù)期效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1 一般資料我科為婦科病房，護(hù)士12名，平均年齡34.5歲。學(xué)歷：大專7名，本科5名。職稱：護(hù)士4名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名。收集2013年6月10日至30日我科發(fā)生尿路感染的人數(shù)，對(duì)開展品管圈活動(dòng)拔管前后尿常規(guī)情況進(jìn)行分析比較。2 方法2.1 成立品管圈小組，選定主題小組由9

4、名護(hù)士組成，設(shè)圈長一名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余人員為圈員。選定圈名“半邊天”，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出5個(gè)候選主題，按照“上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力”選題原則，最終確定“降低留置導(dǎo)尿病人拔管后尿路感染的發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。選題理由：對(duì)病人而言減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度；對(duì)護(hù)理人員而言提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，增加工作成就感；對(duì)醫(yī)院而言積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌。2.2 拔管后尿路感染的判定標(biāo)準(zhǔn) 拔管前患者尿常規(guī)陰性的情況下，拔管后有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；取中段晨尿，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞10個(gè)hp3。2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2013年6月10日至30日查我科留置導(dǎo)尿患者拔尿管前

5、后的尿常規(guī)報(bào)告比較，80名患者在拔管前尿常規(guī)正常的情況下，其中有12人拔管后尿常規(guī)顯示尿白細(xì)胞10個(gè)hp， 8人有尿路刺激癥狀，尿路感染的發(fā)生率達(dá)25%。2.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定qcc小組用魚骨圖分析法從護(hù)士、病人、管理等方面進(jìn)行原因分析，找出尿路感染發(fā)生率高的原因，結(jié)果見圖1。依據(jù)調(diào)查結(jié)果及原因分析，結(jié)合主題選定時(shí)本圈的圈能力設(shè)定目標(biāo)值：降低留置導(dǎo)尿病人拔管后尿路感染的發(fā)生率為8%。尿管留置時(shí)間知識(shí)來源局限放囊氣是否徹底無菌物品尿管型號(hào)制度不完善流程未得到重視自身抵抗力抗生素應(yīng)用尿量少尿道口不清潔飲水不夠會(huì)陰護(hù)理拔尿管后尿路感染多病人護(hù)士管理其他中原因中原因拔管方式不科學(xué)是否定時(shí)夾管無菌操

6、作拔管時(shí)機(jī)更換集尿袋圖1 魚骨圖2.4 對(duì)策與實(shí)施2.4.1 制定拔管新流程 利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和開晨會(huì)、圈會(huì)時(shí)間，組織研究改進(jìn)導(dǎo)尿管的拔管方式，原先的抽氣式拔管尿管氣囊部不光滑，易損傷尿道，（見圖2），經(jīng)研究拔管方式由原來抽氣式改成自動(dòng)放氣式（見圖3），在輸液剩余250ml左右，夾閉引流管，輸液完畢后患者膀胱充盈，此時(shí)用針筒直接插入導(dǎo)尿管氣囊管，讓其自然排出氣囊內(nèi)氣體或液體，同時(shí)囑患者自行排尿，尿管隨尿液流出；或囑患者作排尿動(dòng)作同時(shí)順勢拔除導(dǎo)尿管。并采取pdca循環(huán)方法指導(dǎo)實(shí)施。 圖2 圖32.4.2 縮短留置尿管時(shí)間 發(fā)生尿路感染與尿管留置的時(shí)間成正比，因此在不必要的情況下，應(yīng)縮短尿管留置時(shí)

7、間，婦科手術(shù)患者一般在術(shù)后24h將留置尿管拔除。2.4.3 提高尿道自凈 患者術(shù)后禁食及胃腸道反應(yīng)，術(shù)后飲水不夠，也是尿路感染發(fā)生的重要原因，我們?cè)诓∏樵试S的情況下鼓勵(lì)患者飲水大于2000ml/24h，不能飲水的情況下補(bǔ)液量大于3000ml/24h。2.4.4 嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理 操作者帶手套左手分開大陰唇，右手持一次性碘伏棉棒自上而下擦洗會(huì)陰區(qū)至無污垢，每日兩次，除每日會(huì)陰護(hù)理外，囑家屬及時(shí)清潔患者會(huì)陰部。3 效果3.1 有形成果 品管圈活動(dòng)開展前，尿路感染發(fā)生率為25%，經(jīng)過學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并嚴(yán)格按新制定的流程及制度執(zhí)行，開展品管圈活動(dòng)后第三個(gè)月尿路感染發(fā)生率降至10%，品管圈活動(dòng)結(jié)束時(shí)(2013年

8、10月)，尿路感染發(fā)生率為4%，尿路感染明顯減少，增加了患者的舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度由原來的92%提升至99%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前-改善后) / (改善前-目標(biāo)值)100%=(25-4) /(25-8) 100%= 123.5%，進(jìn)步率=(改善前-改善后) / 改善前100%=(25-4) /25100%=84%。表1 品管圈活動(dòng)前后尿路感染率比較活動(dòng)前后例數(shù)尿路感染活動(dòng)前8020（25%）活動(dòng)后1566（4%）x2 值24.18p 值p0.0053.2 無形成果 品管圈活動(dòng)成員從改善前和改善后對(duì)積極性、責(zé)任感、解決問題的能力、成就感、團(tuán)隊(duì)精神等方面自我評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)每位圈員在各個(gè)方面

9、都有一定的進(jìn)步。3.3 標(biāo)準(zhǔn)化 qcc小組將活動(dòng)中編制的預(yù)防尿路感染的拔尿管操作流程，在全院推廣應(yīng)用。4 體會(huì)開展品管圈活動(dòng)降低了病人尿路感染的發(fā)生率，提高了病人的滿意度。通過循證護(hù)理的方法找出拔管方法中存在的缺陷并加以改進(jìn)，制訂了完善的拔尿管流程和制度，并嚴(yán)格按流程及制度執(zhí)行，加強(qiáng)觀察與護(hù)理，有效降低了患者尿路感染的發(fā)生，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。品管圈活動(dòng)是針對(duì)問題進(jìn)行自主改善的一種活動(dòng)；是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段，能讓圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)4。護(hù)士能夠從操作規(guī)范、自身、患者等多方面去考慮和解決問題提高了分析問題、解決問題的能力。經(jīng)過開展品管圈活動(dòng)，圈員之間加強(qiáng)了溝通與交流，圈員在品管手法運(yùn)用、積極性、凝聚力、集體榮譽(yù)感等多方面都有提高，在開題匯報(bào)和成果發(fā)表時(shí)更是鍛煉了圈員的組織及演講能力。通過查閱文獻(xiàn)、資料的整理與分析、循證護(hù)理等提高了圈員的科研能力，促進(jìn)了品管圈活動(dòng)的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。 參考文獻(xiàn)：1、張政，張勤醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析j中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012， (2)：245247. 2、林美珍、劉德方等，留