醫(yī)護人員每天使用的神器一一口罩

1、醫(yī)護人員每天使用的神器一一口罩，那些不得不說的話百家笑談，談笑古今，今天我們不講三國，我們講“口罩”?？谡郑╩ask）顧名思義，是不是就隨便拿個東西把嘴罩上？非也！我們先來聊點八卦。最近一部很火爆的電視劇產(chǎn)科醫(yī)生想必大家都看過，里面第20集，當(dāng)婦產(chǎn)科針對一個hiv女患者做一個叫exit（子宮外產(chǎn)時治療）手術(shù)（聽名字貌似很牛，不過難度確實不小，尤其患者還是個hiv患者）。真是怕什么來什么！在手術(shù)時，助手何晶醫(yī)生一不小心被產(chǎn)婦的羊水濺到了眼睛（專業(yè)上叫“醫(yī)務(wù)人員hiv職業(yè)暴露”）。在病房里面的一個鏡頭不知道大家是否有印象，院長帶著幾大主任前去探望，但是奇怪的是他們都帶著“口罩”，面色凝重！（見下圖

2、，有圖有真相！）面對此鏡頭，著實有點無語，且不說接觸hiv職業(yè)暴露（可能感染，實際上感染率較低，粘膜暴露的數(shù)據(jù)不足，但是沾有hiv血液銳器扎傷人后，感染可能性為多少呢？0.3%，千分之三左右），就算直接接觸一個hiv患者，有必要戴口罩嘛？用膝蓋想想也能知道不合適嘛。目測這四個主任們離患者至少兩米開外，過度防護的典型案例！有人說重點防護總沒有錯吧，平時也許這樣，但是對一個職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者，心理壓力是巨大的。這樣會給她帶來更多的心理負擔(dān)。至于其他穿幫鏡頭就不說了，比如心電監(jiān)護，這個純粹是唬人的，其實群眾的眼睛是雪亮滴！那么問題就來了，啥時候戴口罩呀？口罩有哪些分類呢？前一階段霧霾嚴(yán)重，選用什么口

3、罩合適??？您別著急，請聽我喝口茶，慢慢說來！口罩定義就不說了吧，如果不懂，請服用腦白金！一、關(guān)于口罩的一些典故戴口罩竟是為了防挨打？關(guān)于口罩或其類似物的記載，最早可追溯到中國古代，據(jù)馬可波羅游記記載，“在元朝宮殿里，獻食的人，皆用絹布蒙口鼻，俾其氣息，不觸飲食之物。”部分引自百度和維基百科讀到這里，是不是有一種偉大的民族自豪感油然而生。四大發(fā)明能沒“口罩”？曾幾何時，這可是挽救了幾千萬人的生命?。≡?9世紀(jì)時候，口罩才被真正發(fā)明并應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域?？墒?，在500多年前，卻是怎樣的情景呢？14 世紀(jì)，歐洲發(fā)生很厲害的傳染病，使許多人害怕。那時候的歐洲還很落后，人們不大講究衛(wèi)生，也沒有起碼的醫(yī)學(xué)常識

4、，得了病常常是急忙找巫婆來念咒語、驅(qū)妖魔。那時候醫(yī)生已經(jīng)出現(xiàn)了，但他們的人數(shù)少，沒勢力，只要他們出去看病，常常遭到巫婆帶人追上來狠湊一頓。傳染病發(fā)展快，醫(yī)生不能不管，為了保護自身安全，免得挨打，醫(yī)生就用紗布遮住自己的鼻子和嘴巴，做到“讓你不認(rèn)識我！”這就是當(dāng)時的醫(yī)生處境。到了1897 年，德國醫(yī)生萊德奇，在漢堡開設(shè)了一家私人診所。由于在這之前，他行醫(yī)時是戴口罩的。對此，萊德奇公開聲明，從醫(yī)學(xué)的觀點來看，醫(yī)生應(yīng)該戴口罩，而今天在診室里看病，仍然戴口罩的目的不是躲巫婆，而是為防止呼吸道吸進灰塵，講究衛(wèi)生。這就提高了對口罩作用的認(rèn)識。由于他的醫(yī)術(shù)高明，治好了許多人的病，賺了不少錢。在他的診所門前，雇

5、有幾名彪形大漢守衛(wèi)，因此想鬧事的巫婆再也不敢輕舉妄動了。其他醫(yī)生覺得萊德奇言之成理，又有勢力，紛紛效法，也都在看病時戴起口罩來了。不過，那時的口罩只是用幾層（或一層）紗布，來回地把鼻子、嘴巴、胡子纏起來，十分簡單，很不舒服。萊德奇讓人把紗布剪成長方形，在兩層紗布之間架起一個框形的鐵絲支架，再作一根帶子系在后腦勺上。于是，口罩便有了最初的形狀。19世紀(jì)末，法國醫(yī)生米琪縫制了一種多層紗布口罩；并且改成可以自由系結(jié)的辦法，用一個環(huán)形帶子掛勾在耳朵上。法國科學(xué)家巴斯德創(chuàng)立了近代細菌（微生物）學(xué)說，使人的看法為之一新。護理之母南丁格爾曾說過：空氣像水一樣，也是會被弄臟的。如果戴上口罩就有可能把細菌阻擋在

6、沙布層的外邊，不許這些壞東西溜進來害人。節(jié)選自醫(yī)藥縱橫二、我國的情況口罩的光輝形象是如何建立起來的？在我國應(yīng)用的典型案例莫過于2003年時中國發(fā)生了非典型肺炎疾病的傳播預(yù)防。那時候最脫銷的幾種產(chǎn)品，消毒劑，白醋和口罩。一場“非典”幾乎令口罩一度脫銷，各大藥店門前拍著長長的隊伍，人們爭相搶購口罩。2009年甲型hin1流感肆虐，2013年10月后的嚴(yán)重霧霾，再次鞏固了口罩在勞苦大眾中的光輝形象！最后沒辦法，搞的cfda三番五次出通知要求監(jiān)管口罩的生產(chǎn)。這充分說明了哪里有危險，哪里就有機遇！三、口罩屬于醫(yī)療器械管理嘛？在2003年，根據(jù)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督調(diào)度管理規(guī)定（試行）（國藥監(jiān)械2003

7、13號）有關(guān)條款的規(guī)定，cfda（國家食品藥品監(jiān)督管理局）決定將“醫(yī)用防護口罩”產(chǎn)品列入國家重點監(jiān)管醫(yī)療器械目錄、醫(yī)療器械分類目錄中管理類別為ii類。各種含有滅菌、抑菌和抗病毒的成分，預(yù)期用于抗菌抗病毒的醫(yī)用口罩按第三類醫(yī)療器械管理。目前，國家局尚未批準(zhǔn)過此類產(chǎn)品。有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定向國家局申請注冊，經(jīng)批準(zhǔn)獲得醫(yī)療器械注冊證書后方可生產(chǎn)和銷售。四、口罩有啥子分類呦？目前，醫(yī)用口罩按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩三種類型。美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究院（niosh）將口罩中間這層濾網(wǎng)的材質(zhì)分為下列三種：1.n系列：n代表not resistant to oi

8、l，可用來防護非油性懸浮微粒。2.r系列：r代表resistant to oil，可用來防護非油性及含油性懸浮微粒。3.p系列：p代表oil proof，可用來防護非油性及含油性懸浮微粒。按濾網(wǎng)材質(zhì)的最低過濾效率，又可將口罩分為下列三種等級：“95等級”表示最低過濾效率為95%。 （這個大家常見，豬嘴哦?。?不過需要注意與防塵口罩的區(qū)別開來：“99等級”表示最低過濾效率為99%；“100等級”表示最低過濾效率為99.97%。五、那么不同的口罩有什么用途呢？1.醫(yī)用防護口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護（如h1n1）。2.醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防

9、護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止體液和噴濺物傳播的防護。（在這里就不得不提一下，有些醫(yī)院還在用普通口罩做手術(shù)，國家可是明文規(guī)定用外科口罩哦，既保護自己也保護患者?。?.一次性使用醫(yī)用口罩適用于佩戴者在不存在體液和噴濺風(fēng)險的普通醫(yī)療環(huán)境下的衛(wèi)生護理。六、我們關(guān)心霧霾天戴啥?。勘砑?，來了！霧霾的危害大家都知道，據(jù)報道，我國大氣pm2.5濃度每增加10 g/m3，人群急性病死率、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病病死率分別增加0.40、1.43和0.53。那么大家也許比較關(guān)心霧霾天選擇什么呢？ 可以選擇n95，即醫(yī)用防護口罩n95。有數(shù)據(jù)為證：醫(yī)用防護口罩的過濾效率在空氣流量（852）l/min條件下，對空氣動力

10、學(xué)中值直徑（0.240.06）m氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，即符合n95（或ffp2）及以上等級。當(dāng)然，如果沒有n95呢，也可以選擇醫(yī)用外科口罩。大家都知道n95雖然率過濾高，但是由于密閉性好，所有佩戴者往往呼吸不暢快，甚至很不舒服?？梢赃x擇外科口罩，大家也許會擔(dān)心濾過效率。請看fda的官方說明：醫(yī)用外科口罩：過濾效率：在空氣流量（302）l/min條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（0.240.06）m氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%；細菌過濾效率：在規(guī)定條件下，對平均顆粒直徑為（30.3）m的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%。大部分顆粒都可以被阻斷啦，所以也不用擔(dān)心。七、口罩

11、佩帶的誤區(qū)（一）佩戴口罩越厚越好有的人認(rèn)為越厚越好，恨不得在n95里面再墊一個口罩。美國cdc表明，不正確的佩帶方式，危害很大！，會使未過濾的空氣通過口罩和皮膚的縫隙進入口罩內(nèi)部被人吸人口。由于多墊了一層，反而是破壞了口罩的密合性，使口罩內(nèi)部的空間加大，鼻夾不能和面部有效密和，起不到防護作用，畫蛇添足是也?。ǘ┲貜?fù)使用這點要充分感慨我們的勤儉節(jié)約，n95不便宜啊，所以為了節(jié)約成本，當(dāng)口罩需要更換時，就稍微清潔一下繼續(xù)使用。該浪費需浪費！首要原因當(dāng)然是因為反復(fù)使用，口罩內(nèi)外表面細菌增殖了，就容易致病了，通過其他途徑，如手接觸，還會增加交叉感染的機會。還有個原因，呼吸容易濕透口罩，這也會影響對外界細菌的阻隔效果。所以，為了自己和他人的健康，應(yīng)該遵守一次性使用原則。八、有趣的案例不全是口罩案例，口罩只是個人ppe防護的很重要的一個部分。圖片引用上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授對新職工的培訓(xùn)，再次特別感謝！啰嗦了一大通，輕松一下，再來看看下面啼笑皆非的圖片。吃飯時，不推薦看，避免噴飯！哎，n95好是好，