艾滋病營養(yǎng)治療ppt課件

1、.,1,Nutrition support,2,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-概述,后天獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS），即艾滋病 因人類免疫缺陷病毒（HIV或稱艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴細胞急劇減少，宿主免疫功能部分或全部喪失，從而易發(fā)生機會性感染甚至腫瘤。,3,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-概述,典型的HIV感染可分為急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病前期及艾滋病期。 常見的機會性感染和腫瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺結核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神經系統(tǒng)疾病等。,4,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-概述,AIDS的傳染源為AIDS病人和病毒攜帶者 傳播途徑包括：性接觸傳播

2、、血液傳播、母嬰傳播,.,5,HIV,Key point: 發(fā)病階段80%患者出現(xiàn)體重下降 98%艾滋病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,后天獲得性免疫缺陷綜合征-概述,6,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,體重下降 主要由以下原因造成： 味覺異常、厭食導致主動進食量減少； 口腔或食管病變引起吞咽困難，主動進食量減少； 消化道病變引起惡心嘔吐、腹瀉或吸收不良，導致營養(yǎng)素的吸收、利用減少； 機體經常處于感染狀態(tài)，能量消耗增加，機體蛋白質分解增加。,7,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,體重下降 體重下降的特點是體脂（body fat, BF）和體細胞群（body cell mass, BCM

3、）的下降不成比例 體重下降多與BCM的下降有關 BCM的下降又與死亡時間有關，當降至正常值的54%時可導致死亡,8,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,負氮平衡 主動進食量減少 致蛋白質攝入量減少 免疫功能的下降 影響體內蛋白質的合成 蛋白質分解代謝增強，BCM下降，機體處于負氮平衡狀態(tài)，進一步損害免疫功能 一方面出現(xiàn)體重下降，肌肉群丟失，從而易發(fā)生各種感染和腫瘤； 另一方面又因感染的發(fā)生或加重導致體重進一步下降，營養(yǎng)狀況惡化,9,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,脂肪代謝異常 病毒或藥物引起的消化道炎癥會影響脂肪的吸收，尤其是對長鏈甘油三酯（LCT）的吸收，并抑制脂溶性維生

4、素的吸收 疾病狀態(tài)下，血液中TNF和干擾素-的水平升高，使脂肪組織中的脂肪分解增加,10,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,脂肪代謝異常 肝臟中極低密度脂蛋白（VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（LPL）活性下降，肝臟內脂肪合成增加 患者和感染者可出現(xiàn)高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥 在疾病終末期，由于極度消耗和吸收不良，BF（body fat）亦急劇減少,11,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,維生素和礦物質 病毒和藥物的作用，50%80%的感染者患有腹瀉，且多為慢性腹瀉 患者和感染者可出現(xiàn)惡心嘔吐、吸收不良等消化系統(tǒng)問題，嚴重者可出現(xiàn)脫水和（或）電解質紊亂,12,.,后天獲得

5、性免疫缺陷綜合征-疾病代謝特點,維生素和礦物質 脂溶性維生素、B族維生素以及鈉、鉀、鐵、鋅等礦物質元素最易缺乏 消化道炎癥和慢性失血，易患巨幼細胞貧血和（或）缺鐵性貧血 維生素B12、葉酸或鐵缺乏可導致或加重貧血癥狀 機會性感染或藥物可造成骨髓抑制，全血細胞減少，導致正常細胞性貧血，從而加重感染,13,.,營養(yǎng)支持的主要目的,預防營養(yǎng)不良和消耗綜合癥 減緩艾滋病疾病發(fā)展進程 保護免疫系統(tǒng) 提高抗病毒藥物治療效果，減少藥物不良反應 心理和情感支持 經濟和社會效益,14,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,1.營養(yǎng)治療目的 免疫功能的逐漸喪失將引起機體代謝的紊亂，代謝失調又可加速免疫功能的下降

6、，形成惡性循環(huán) 在對癥治療的同時，盡可能地改善其整體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能,15,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,1.營養(yǎng)治療目的 根據(jù)病情，選擇適當?shù)臓I養(yǎng)支持途徑 無口腔或食管嚴重病變、嚴重腹瀉等癥者，以口服為宜，否則應進行管飼 當腸內營養(yǎng)未能改善嚴重腹瀉導致的水、電解質紊亂，或病人無法經消化道進食時，才考慮應用腸外營養(yǎng),16,.,艾滋病飲食原則,高能量、高蛋白飲食 多吃新鮮蔬菜和水果：維生素A、胡羅卜素和維生素C的新鮮蔬菜、水果及含維生素E的食物。 少量多餐、定時進餐 食物多樣化： 五類不可少（谷類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類、奶和豆類、油脂類） 注重飲食衛(wèi)生，辛辣刺激要避免 ：AF

7、ASS acceptable, feasible, affordable, sustainable, safe,17,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 能量 AIDS病人和感染者的能量消耗較普通疾病要大，其能量需要量應按下式計算： 能量需要量=基礎代謝能量消耗（BEE）活動系數(shù)應激系數(shù),18,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 蛋白質 高蛋白膳食，蛋白質1.52.0g/kg.d 動物蛋白過多會增加尿鈣的排出，易患骨質疏松癥 植物蛋白的含量不低于50% （1）防止負鈣平衡的發(fā)生 （2）減少動物性食物中脂肪和膽固醇的攝入量 （3）增加植物化學物的攝入量

8、 （4）增強免疫、抑制腫瘤,19,.,高蛋白食物,動物性食物： -肉類：豬肉、牛羊肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉等 -魚蝦類：魚類、蝦類、墨魚、貝類、蟹類等 -奶及奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、奶粉 -蛋類：雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等 植物性食物 -豆類及豆制品：豆腐、豆?jié){、四季豆、扁豆、豌豆等 -堅果類：花生、杏仁、葵花子,20,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 脂肪 攝入量以6080g/d為宜 如有腹瀉或吸收不良，應選用適宜的腸內營養(yǎng)制劑，以減輕膳食脂肪對腸道的刺激 腸內營養(yǎng)制劑應以中鏈甘油三酯（MCT）為脂肪的主要來源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物為氮源，以蔗糖或糊精為碳水化合物來源

9、,21,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 維生素和礦物質 每日維生素和礦物質的攝入量必須達到RDA標準 維生素A（或-胡蘿卜素）、維生素E、維生素C等天然抗氧化劑有助于免疫功能的改善 維生素D和鈣可以改善高蛋白膳食引起的鈣丟失，,22,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,維生素B2和鋅可以改善口腔或消化道潰瘍 維生素B12、葉酸及鐵可以改善貧血癥狀 維生素B1、維生素B6等可以改善神經系統(tǒng)癥狀 病情嚴重者可服用膳食補充制劑 經腸外營養(yǎng)治療者在營養(yǎng)液中添加硒和谷胱甘肽,23,.,24,.,維生素、微量元素、礦物質平衡攝入,維生素A -作用： 保持和促進T淋巴和B淋巴細

10、胞的生長和功能 保持粘膜上皮細胞（呼吸道、腸道）健康 維生素A缺乏將加速艾滋病感染進程，提高艾滋病病毒母嬰傳播幾率 -來源： 各種動物肝臟、奶油、蛋黃、魚肝油、魚卵、全奶、禽蛋類、薯類等。,25,.,維生素、微量元素、礦物質平衡攝入,維生素B6 -作用： 保持免疫系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的健康 促進代謝和蛋白質、脂肪的吸收 幫助產生紅細胞 來源： 良好的來源為肉類（肝臟）、魚類、雞肉、玉米、全麥谷物、綠葉蔬菜、豆類（黃豆）、核桃等。,26,.,維生素、微量元素、礦物質平衡攝入,維生素 作用： 幫助感染后的免疫系統(tǒng)恢復和鐵的吸收 抗過敏作用 來源： 新鮮的深色葉類蔬菜與水果如：柑橘類、番茄、葡萄、檸檬、青

11、椒、棗類等,27,.,維生素、微量元素、礦物質平衡攝入,鐵 作用： 幫助血液運輸氧氣 清除舊紅細胞，幫助產生新紅細胞 來源： 紅肉類、綠葉蔬菜、種子類食品、全麥食品、干果、高兩類、豆類、雞肉、動物肝臟、魚類、海鮮和雞蛋,28,.,維生素、微量元素、礦物質平衡攝入,鈣 作用 強健骨骼和牙齒；是心臟和肌肉組織功能運行的重要物質。 來源： 牛奶、綠葉蔬菜、豆類、全麥食品,29,.,維生素、微量元素、礦物質平衡攝入,硒 作用： 增強免疫系統(tǒng)，提高抗感染能力，減少腫瘤的發(fā)生率。 來源： 普通面粉、糙米、大麥、魚蝦、海藻、動物肝腎、蘑菇、大蒜、蘆筍、胡羅卜等。,30,.,維生素、微量元素和礦物質平衡攝入,

12、鋅 作用： 增強免疫系統(tǒng)，幫助消化，輔助維生素運轉；是生長發(fā)育和味覺產生的重要物質。 來源： 貝類如牡蠣、扇貝、紅色肉類及肝臟；干果類、谷類胚芽、奶酪、蛋類、口蘑香菇等。,31,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 膳食纖維 每日應不低于25g 有腹瀉、吸收不良等癥狀給予膳食纖維時應注意 （1）多選用富含可溶性纖維和有機酸的水果類食物 （2）少用富含難溶性纖維的蔬菜類食物（尤其大葉類和莖類蔬菜） （3）慎用富含不溶性纖維的全谷類食物，以免引起消化道出血,32,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 植物化學物 增加具有免疫調節(jié)作用和抑制炎癥作用的植物化學物

13、的攝入量，如類胡蘿卜素、皂甙、多酚、硫化物等 具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化學物也能夠改善免疫功能，增強抵抗機會性感染和腫瘤的能力,33,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則 其他非營養(yǎng)素物質 膳食中補充谷氨酰胺和類胰島素生長因子 在服用可能導致惡心的藥物之前進食，也可在進食前服用止吐藥物 如有味覺改變，可在食物中加用香草等調味品 食物應細軟、易消化，避免干硬、油炸、有特殊氣味或刺激性的食物,34,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)實施,1.宜用食物 各種豆類及豆制品（尤其是大豆類）均富含植物性蛋白質 菌藻類食物是植物性蛋白質的良好來源，有調節(jié)免疫的功能 蔬菜宜選用根莖類

14、、瓜類和茄果類，以利于咀嚼，減輕對口腔、食管及消化道的刺激 如甘薯、馬鈴薯、胡蘿卜、蘿卜、藕、芋頭、冬瓜、黃瓜、西葫蘆、苦瓜、絲瓜、茄子、番茄等 莖、葉類蔬菜也可選用，烹調時宜切碎炒爛,35,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)實施,1.宜用食物 紅黃色蔬菜（如番茄、胡蘿卜等）含有豐富的類胡蘿卜素。 植物固醇主要存在于烹調用植物油中 大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制劑、植物凝血素及大豆異黃酮，后者是目前研究的最為深入的植物雌激素 芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、蘿卜等,36,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)實施,多酚類化學物主要存在于水果和蔬菜的外層和全谷食物中 單萜類化學

15、物存在于調料類食物中 大蒜及其他球根狀植物中富含硫化物 植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的莖、葉部 含有水解蛋白和魚油的膳食可以改善AIDS病人的體重，并減少其住院次數(shù),37,.,具有抗活性的食物,海藻、海帶、紫菜 茶樹菇 苦瓜 大蒜 大豆 鵝血 蘆筍、西瓜 石榴 山楂、木瓜、楊梅、烏梅、綠茶,38,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)實施,1.忌（少）用食物 避免食用干硬、有特殊氣味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。 如出現(xiàn)味覺改變，應避免食用金屬罐裝食物，如罐裝飲料、罐頭等。 忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏醬、腌漬食物。,39,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支

16、持,1.厭食 原因：抑郁、食欲下降、虛弱、發(fā)熱、吞咽困難、藥物副作用、腹瀉 -策略：少量多餐；高熱量、高蛋白飲食；避免食用刺激氣味的食物；補充維生素,40,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支持,2.腹瀉 -原因：機會性感染、乳酸不耐癥、藥物副作用 -策略：增加高纖維食品的攝入；避免油膩；口服補液鹽；,41,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支持,3.惡心、嘔吐 -原因：藥物副作用、心理因素 -策略：ART干預；少量多餐，避免空腹；食用清淡無刺激食物；進食后勿直接平躺，保持身體直立30min，減少嘔吐發(fā)生；止吐藥,42,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支持,4.口腔/咽喉疼痛、吞

17、咽困難 -原因：感染 -策略：鼓勵清淡飲食；避免辛辣、過咸、粘稠、過熱的飲食；避免含糖食物、柑橘類酸性水果刺激；保持口腔清潔衛(wèi)生；減少煙酒攝入。,43,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支持,5.疲乏 -原因：消耗綜合癥、貧血、機會性感染、藥物副作用 -策略：少食，慢進食；食物提供及時性保障；增加新鮮水果、干果等零食確保提供的及時性；家人和朋友的支持。,44,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支持,6.發(fā)熱 -原因：機會性感染 -策略：高能量流質飲食；少食多餐；口服補液鹽；合并TB給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食和鐵劑。,45,.,后天獲得性免疫缺陷綜合征-營養(yǎng)對癥支持,7.肌張力減弱 -原因：消耗綜合癥、機會性感染 -策略：增加食物攝入量和頻率 增加食物攝入的多樣性 增加食物中蛋白質含量 增加食物中谷物的攝入,46,.,THANKS,47,.,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料