第六章 軀體疾病所致精神障礙ppt課件

1、。1，第7章身體疾病引起的精神障礙，2，第1節(jié)總結(jié)了由身體疾病引起的精神障礙是由大腦以外的身體疾病直接引起的大腦功能障礙引起的精神障礙。發(fā)病機(jī)制主要是由于毒素、能量供應(yīng)不足、神經(jīng)遞質(zhì)變化、酸堿平衡紊亂等。從而影響大腦功能并產(chǎn)生一系列精神癥狀，包括：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、人格改變、精神病癥狀、情緒癥狀、神經(jīng)官能癥癥狀或上述癥狀的混合物?；颊叩娜粘Ｉ钅芰蛏鐣?huì)功能經(jīng)常受損。由身體疾病引起的精神障礙的診斷可以基于以下幾點(diǎn)：1 .身體疾病是有基礎(chǔ)的，文獻(xiàn)報(bào)道這種身體疾病會(huì)導(dǎo)致精神障礙。有證據(jù)表明身體疾病會(huì)導(dǎo)致精神障礙。例如，身體疾病與精神障礙的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果密切相關(guān)，精神障礙可以通過(guò)改善身體疾病而得

2、到改善。功能性精神障礙有非典型癥狀。由各種身體疾病引起的精神障礙沒有特定的臨床癥狀，與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥非常相似。不同的身體疾病會(huì)導(dǎo)致相似的癥狀，同樣的身體疾病也會(huì)導(dǎo)致不同的精神癥狀。就治療原則而言，我們必須首先治療導(dǎo)致精神障礙的主要身體疾病，并停止使用可能導(dǎo)致精神障礙的藥物。支持療法包括維持水和電解質(zhì)平衡以及充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。護(hù)理包括安靜安全的環(huán)境和預(yù)防事故。對(duì)于軀體疾病引起的精神障礙患者，臨床上應(yīng)慎用精神藥物，注意調(diào)整藥物劑量，初始劑量應(yīng)降低，劑量應(yīng)逐漸增加，癥狀穩(wěn)定后，劑量應(yīng)逐漸減少。對(duì)于患有嚴(yán)重失眠和焦慮的患者，可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥。因譫妄或急性精神障礙而出現(xiàn)

3、攻擊性行為或其他行為障礙的患者可考慮短期使用抗精神病藥物。由軀體感染引起的精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)制不同，包括病原微生物(細(xì)菌、病毒等)的直接和毒性作用。)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦循環(huán)障礙、代謝障礙、發(fā)熱、水和電解質(zhì)障礙以及藥物的副作用。由身體疾病引起的精神障礙往往有共同的韻律特征：發(fā)病急，病程常波動(dòng)。此外，精神癥狀通常與感染密切相關(guān)，并且精神癥狀會(huì)在傳染病改善后得到改善。及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性傳染病是正確診斷的關(guān)鍵。肺炎最常見的精神癥狀是精神錯(cuò)亂和高燒時(shí)的譫妄。其次，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常由鏈球菌感染引起。許多患者可能伴有輕度精神癥狀，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙或譫妄。如果心內(nèi)膜炎并發(fā)蛛

4、網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎，通常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂和意識(shí)障礙，并且還可能伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。在傷寒和副傷寒感染的初始階段(潛伏期)，患者可能表現(xiàn)出嗜睡和偶爾的欣快；急性期。病人通常在白天表現(xiàn)出困倦和恍惚。夜間出現(xiàn)急性妄想-幻覺綜合征；在緩解期，可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)行為和精神障礙，或神經(jīng)衰弱癥狀逐漸出現(xiàn)，而健忘癥癥狀很少見。嚴(yán)重的譫妄通常提示傷寒腦炎。斑疹傷寒和其他立克次體感染的精神癥狀通常是由缺氧、高燒或腦部炎癥損傷引起的。如果沒有早期的積極治療和干預(yù)，精神癥狀有其獨(dú)特的過(guò)程：初期的冷漠可能伴有非特異性的身體癥狀(如頭痛和疲勞)；從發(fā)病的第4天到第5天，其特征是持續(xù)發(fā)熱和皮疹，通常伴有嗜睡和無(wú)反應(yīng)。

5、在嚴(yán)重情況下，譫妄、幻覺、人格解體等。并可能伴有躁動(dòng)行為；發(fā)病1014天后，當(dāng)體溫開始下降時(shí)，患者表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，缺乏主動(dòng)性和注意力，偶爾伴有短期欣快和幻想。大多數(shù)病人的精神癥狀隨著病情的好轉(zhuǎn)而減輕。由惡性瘧原蟲引起的與瘧疾相關(guān)的精神障礙是最常見和最嚴(yán)重的，尤其是腦型瘧疾。精神癥狀可能會(huì)突然出現(xiàn)，甚至在發(fā)燒之前；然后病情迅速惡化，患者可能會(huì)突然陷入昏迷，伴有癲癇、譫妄、精神錯(cuò)亂和行為障礙。有些病人可能有前驅(qū)癥狀，如頭痛、肌肉酸痛、易怒等。然后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或譫妄。此外，還可能出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)和其他精神癥狀。輕微舞蹈病的第一個(gè)癥狀主要是精神癥狀：易怒、情緒不穩(wěn)定和沖動(dòng)行為。早期類似舞蹈的動(dòng)作不明顯

6、，容易被忽視。然后，全身不自覺的舞蹈般的活動(dòng)逐漸變得明顯，偶爾會(huì)出現(xiàn)木頭般的僵硬和寂靜。如果不治療，類似舞蹈的動(dòng)作將持續(xù)2-6個(gè)月。如果疾病復(fù)發(fā)，可能會(huì)留下性格變化，可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱樣和抑郁樣癥狀，并可能伴有抽搐和不自主發(fā)音等殘余綜合征。12，7，H工V感染伴精神障礙HV感染者易患各種精神障礙，可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。主要并發(fā)癥是由直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人免疫缺陷病毒或破壞免疫系統(tǒng)的艾滋病毒引起的。繼發(fā)性并發(fā)癥是由腦血管疾病引起的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤和艾滋病病毒感染以及藥物治療的副作用?；颊叩男睦砗蜕鐣?huì)因素也會(huì)影響精神癥狀的發(fā)生和發(fā)展。主要表現(xiàn)如下：1 .輕度認(rèn)知障礙患者表現(xiàn)出注意力難以集中、反應(yīng)

7、遲鈍和輕度認(rèn)知障礙，但對(duì)日常生活功能沒有嚴(yán)重?fù)p害。艾滋病毒感染癡呆艾滋病毒感染癡呆通常是預(yù)后不良的標(biāo)志。皮質(zhì)下癡呆是主要的臨床表現(xiàn)，但在疾病的晚期，患者可能會(huì)出現(xiàn)典型的皮質(zhì)癥狀，如失語(yǔ)癥和失用癥，并伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、笨拙和步態(tài)不穩(wěn)。譫妄的原因包括腦部艾滋病毒感染、治療艾滋病的藥物、繼發(fā)感染等。4.其他病人可能表現(xiàn)出焦慮和抑郁。在嚴(yán)重的情況下，他們可能有自殺行為，躁狂和分裂樣癥狀。其他傳染病大多數(shù)其他傳染病，如布魯氏菌病、弓形蟲病、鉤端螺旋體病、急性腦血吸蟲病、真菌感染等。當(dāng)感染涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，患者可能有不同程度的意識(shí)障礙，如譫妄、嗜睡和昏迷。在慢性蠕蟲感染中，如旋毛蟲病和囊蟲病，急性精神癥狀很

8、少出現(xiàn)，但可導(dǎo)致失眠、冷漠或心境惡劣、認(rèn)知下降和各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第三節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)引起的精神障礙。腎上腺功能障礙1。皮質(zhì)醇增多癥庫(kù)欣綜合征是一種伴有鹽皮質(zhì)激素和雄激素分泌增加的糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。其主要機(jī)制是促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺皮質(zhì)腫瘤。臨床表現(xiàn)：身體癥狀包括圓月臉、面色紅潤(rùn)、水牛背、紫腹、向心肥胖、多毛、高血壓和女性閉經(jīng)。一半以上的患者有精神癥狀，抑郁是最常見的，有些患者可能更嚴(yán)重。常見的認(rèn)知障礙包括注意力難以集中和記憶喪失，這可能是由皮質(zhì)醇對(duì)海馬體的損害引起的。此外，有些病人有妄想、幻覺和人格解體。類固醇治療或腎上腺癌引起的精神癥狀以躁狂癥狀或精神病癥狀為

9、特征。精神癥狀通常出現(xiàn)在類固醇治療的兩周內(nèi)，并且癥狀隨著類固醇劑量的增加而惡化。此外，突然停止使用類固醇會(huì)導(dǎo)致抑郁、厭食、情緒不穩(wěn)定、記憶障礙、譫妄、疲勞等。庫(kù)欣綜合征的治療原則是先治療原發(fā)疾病。通常，庫(kù)欣綜合征治療可改善精神癥狀，但認(rèn)知障礙需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。重度抑郁癥患者可能需要服用抗抑郁藥。類固醇制劑引起的精神障礙通常會(huì)隨著藥物治療的結(jié)束而消失，但需要慢慢減少。18歲。(2)腎上腺皮質(zhì)功能減退是由腎上腺三種類固醇激素(糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄激素)分泌不足引起的。腎上腺原發(fā)性損害是最常見的(如自身免疫性疾病、敗血癥期間的出血性梗塞、結(jié)核感染、轉(zhuǎn)移等。)，也可能繼發(fā)于垂體或下丘腦功能不

10、全。(臨床表現(xiàn))急性腎上腺皮質(zhì)功能減退常常危及生命。癥狀包括疲勞、惡心、嘔吐、腹痛和低血容量性休克。它會(huì)發(fā)展成譫妄、昏迷或昏迷。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退有隱藏的發(fā)作和類似抑郁癥的癥狀。嚴(yán)重病例可能會(huì)出現(xiàn)譫妄和癲癇，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。替代療法可以迅速緩解身體和精神癥狀。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下應(yīng)同時(shí)用強(qiáng)的松和鹽皮質(zhì)激素治療。甲狀旁腺功能異常(1)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)常由良性甲狀旁腺腺瘤引起，可引起高鈣血癥，并出現(xiàn)多種臨床癥狀。典型癥狀包括骨痛、骨折、骨畸形、腎結(jié)石、肌無(wú)力、口渴、多尿、厭食和惡心。精神癥狀很常見，如抑郁、疲勞、缺乏主動(dòng)性和易激惹，還有記憶力喪失和思維遲鈍

11、。如果發(fā)病是隱蔽的，癥狀可能會(huì)被忽略而漏診。“甲狀旁腺危機(jī)”可導(dǎo)致急性器質(zhì)性精神障礙，伴有困惑、幻覺、偏執(zhí)和攻擊性行為。患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)抽搐、嗜睡和昏迷。甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后，身體和精神癥狀通?？梢缘玫骄徑?，恢復(fù)的程度與血清鈣水平的下降平行。重度抑郁癥患者應(yīng)該用抗抑郁藥治療。甲狀旁腺功能減退癥甲狀旁腺功能減退癥通常是由甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺的錯(cuò)誤切割或損傷引起的，有時(shí)是特發(fā)性的。甲狀旁腺素缺乏導(dǎo)致血清鈣降低，血清磷升高。在“假性甲狀旁腺功能減退癥”中，甲狀旁腺功能正常，但組織對(duì)激素有抵抗性，導(dǎo)致血清鈣降低，血清磷升高。精神癥狀很常見，通常發(fā)生在甲狀腺切除術(shù)導(dǎo)致甲狀旁腺受損，導(dǎo)致血鈣減少導(dǎo)致譫妄時(shí)。

12、特發(fā)性患者發(fā)病隱匿，表現(xiàn)為注意力難以集中、精神障礙和“假性神經(jīng)官能癥”。假性神經(jīng)官能癥的特征是兒童的暴怒和夜驚，成人的抑郁和易怒，并可能伴有哭泣。(治療)對(duì)于有身體和精神癥狀的患者，補(bǔ)鈣是有效的，并且慢性認(rèn)知障礙也可以得到改善；然而，假性甲狀旁腺功能減退癥患者認(rèn)知障礙的改善是有限的。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是由甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的。女人比男人多。其中大多數(shù)是20-30歲的女性。其他原因包括中老年人的中毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和年輕人的甲狀腺炎，約5%的產(chǎn)褥期婦女患有甲狀腺炎。身體癥狀和體征包括心悸、心動(dòng)過(guò)速、心房纖維性顫動(dòng)、多汗、輕微震顫、厭食、體重減輕、對(duì)熱的恐懼、排便頻率增加、月經(jīng)失調(diào)、肌無(wú)力或腱反射

13、亢進(jìn)?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)眼球突出、眨眼減少和眼部風(fēng)險(xiǎn)消退。甲狀腺炎患者的甲狀腺區(qū)域可能有疼痛和壓痛。甲狀腺危象是一種急癥，通常發(fā)生在未經(jīng)治療的甲亢患者身上。甲狀腺激素激增是由其他急性疾病或手術(shù)引起的，可表現(xiàn)為發(fā)熱、譫妄甚至昏迷。精神障礙包括神經(jīng)興奮性增加、易怒、抑郁、易怒、疲勞、失眠和健談。在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)幻覺、幻聽和謀殺妄想。26，“淡漠型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”很少見，多發(fā)生在中老年人群。臨床表現(xiàn)為冷漠、延遲性抑郁、體重減輕、食欲不振、注意力不集中和記憶力減退等。臨床癥狀類似于癡呆癥。心臟癥狀可能掩蓋甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的其他物理表現(xiàn)。治療的目的是恢復(fù)甲狀腺的功能。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，抑郁和焦慮的

14、癥狀往往不經(jīng)治療就消失了。有持續(xù)精神癥狀的病人應(yīng)該用精神藥物治療。臨床甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素濃度低于正常，伴有促甲狀腺激素升高，且患者癥狀明顯；亞臨床甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素濃度正常，但促甲狀腺激素水平升高。(臨床表現(xiàn))患者通?；加幸钟舭Y、言語(yǔ)遲緩、反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失和注意力不集中。重癥患者可能表現(xiàn)出冷漠、退縮和癡呆。“黏液水腫性精神病綜合征”可能伴有妄想和幻覺。亞臨床甲狀腺功能減退可導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知障礙。尤其是女性。甲狀腺功能減退與難治性抑郁癥有關(guān)。甲狀腺素替代治療后，身體和精神癥狀可以得到緩解?；颊叩囊钟舭Y狀通常在甲狀腺激素正常后完全消失，嚴(yán)重抑郁者應(yīng)服用抗抑郁藥。嗜鉻細(xì)胞瘤

15、嗜鉻細(xì)胞瘤能產(chǎn)生過(guò)量的腎上腺素和去甲腎上腺素。(臨床表現(xiàn))可能出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，其特征為心悸、心動(dòng)過(guò)速、臉紅、出汗、頭暈、手抖、惡心和嘔吐等。病人可能會(huì)有一種垂死和極度焦慮的感覺，偶爾會(huì)有意識(shí)模糊。身體癥狀常導(dǎo)致高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛、腦血管意外、癲癇或心肌梗塞。它可能伴有尿糖增加，一些患者可能直接發(fā)展為糖尿病。第四節(jié)結(jié)締組織疾病引起的精神障礙。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性、炎性和系統(tǒng)性疾病。疼痛經(jīng)常限制患者在工作、家庭生活和性生活中的功能，并導(dǎo)致情感問(wèn)題，如焦慮、抑郁和不合作治療。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療會(huì)導(dǎo)致精神癥狀。非甾體抗炎藥可導(dǎo)致認(rèn)知障礙、譫妄、抑郁、躁狂和精神病癥狀，

16、老年人更容易出現(xiàn)此類副作用。糖皮質(zhì)激素可引起情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、譫妄和精神病癥狀，這些癥狀與藥物劑量有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病因不明的復(fù)發(fā)性結(jié)締組織疾病，常累及多個(gè)器官，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。(臨床表現(xiàn))器質(zhì)性精神綜合征是最常見的精神障礙，見于30例患者。絕大多數(shù)患者可能患有急性腦器質(zhì)性精神障礙，其特征是精神錯(cuò)亂和譫妄，伴有妄想、幻覺、情緒障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。慢性腦器質(zhì)性精神障礙是罕見的，它可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，甚至發(fā)展為癡呆。情緒癥狀和分裂樣癥狀相對(duì)較少，通常與器質(zhì)性精神癥狀同時(shí)出現(xiàn)。也可能有焦慮、抑郁、社交退縮和人格解體。由SIE引起的神經(jīng)精神癥狀的診斷和鑒別診斷必須與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、高血壓性腦病和類固醇治療引起的精神障礙相區(qū)別。腦電圖、腰椎穿刺、腦CT掃描和磁共振有助于鑒別診斷。(治療)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可用類固醇、固醇或高劑量免疫抑制劑治療，精神癥狀可用抗精神病藥物和情緒穩(wěn)定劑治療。應(yīng)該注意的是，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物也可能導(dǎo)致精神障礙。第五節(jié)內(nèi)臟疾病引起的精神障礙。肝豆?fàn)詈俗冃允且环N伴有銅代謝紊亂的隱性遺傳病。主要病理生理變化是血漿銅藍(lán)蛋白減少，導(dǎo)致豆?fàn)詈?、肝臟、角膜和腎臟銅沉積。精神癥狀可以在疾病的早期出現(xiàn)，并隨著疾病的發(fā)展而變得越來(lái)越明顯。在兒童時(shí)期