現(xiàn)代醫(yī)院管理

1、. . 醫(yī)院管理模式醫(yī)院管理模式 一、概述一、概述 （一）定義：（一）定義： 管理就是管理者在一定領(lǐng)域內(nèi)，組織、指揮、協(xié)調(diào)一定數(shù)量的人；并同他 們一道實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過程。 （二）本質(zhì)：（二）本質(zhì)： 系統(tǒng)中各要素之間存在聯(lián)系，管理的本質(zhì)是通過信息的交流， （各種指令， 文件通知規(guī)定）促使系統(tǒng)要素（人、財、物）進(jìn)行合理，有效的運(yùn)行。 （三）對象：（三）對象： 管理的對象是系統(tǒng)的要素，主要包括：人、財、物、時間、信息等。 （四）要素：（四）要素： 管理體制：使管理對象構(gòu)成系統(tǒng)的手段，體制是否合理，很大程度 上決定了管理效能。 管理人員：是管理工作中最活躍的因素，要搞好管理首先要發(fā)揮各 級管理人員的積

2、極性，創(chuàng)造性提高其管理水平。 管理法規(guī)：是保證人、財、物合理流通，從而提高管理效能的關(guān)鍵 之一。 管理信息：管理的最基本工具。 （五）兩重性質(zhì)（五）兩重性質(zhì) 自然屬性：社會化大生產(chǎn)，生產(chǎn)力水平的提高等需要。 社會屬性：社會關(guān)系，社會制度等相關(guān)聯(lián)。 二、職能二、職能 主要包括：計劃、組織、控制、指導(dǎo)與教育、協(xié)調(diào)與服務(wù)五個方面。 （一）計劃（一）計劃是管理的基本首要的職能，確定目標(biāo)，確定實(shí)際目標(biāo)之手 段。 1、計劃的含義制定計劃，執(zhí)行計劃，檢查計劃執(zhí)行情況。 2、計劃的(5W)做什么（what） ，為什么要做（why） ，確定何時做 （when） ，何地做（where） ，何人做怎樣做（who）

3、3、計劃的職能： 根據(jù)客觀事物發(fā)展變化趨勢，對將來的事情，通過科學(xué)的預(yù)測進(jìn)行決策 和制定合理的行動方案。 計劃是管理過程的首項(xiàng)工作，是一切管理活動的基礎(chǔ)與出發(fā)點(diǎn) 確定目標(biāo)和控制的標(biāo)準(zhǔn)，制定出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的政策和策略。 計劃工作的普遍性各級管理人員都有制定和執(zhí)行計劃的職能。 4、計劃工作的作用： . . 彌補(bǔ)不確定因素和經(jīng)常變化因素所帶來的問題。 有利于把注意力集中于目標(biāo)。 有利于更經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行管理。 有利于控制。 5、計劃工作的分類： 按時間分 a 長期計劃（十年遠(yuǎn)景） ，b 中期計劃（五年計劃） ，c 短期計劃 （年度計劃，是行動計劃） 按作用范圍分：a 全面計劃，b 專項(xiàng)計劃 按執(zhí)行情況分：a

4、指令性，b 指導(dǎo)性 6、計劃工作的步驟 估量機(jī)會（分析形勢和確定任務(wù)） 確定目標(biāo) 確定前提 確定選擇方案 評價選擇方案的過程 確定計劃方案 制定配套計劃 用預(yù)算使計劃數(shù)字化 （二）組織：（二）組織： 目標(biāo)建立組織機(jī)構(gòu)并對機(jī)構(gòu)中全體頌確定職位，明確職責(zé)，交流信息，并 協(xié)調(diào)其工作的一種職能性活動 1、組織包含的內(nèi)容。 確定組織目標(biāo) 對目標(biāo)進(jìn)行分解，擬定源生目標(biāo)。 確定和分類為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的各項(xiàng)工作 根據(jù)可利用的人力，物力、能及利用這些人力的最佳方案來劃分各種業(yè) 務(wù)工作 執(zhí)行有關(guān)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的各類人員的職責(zé)和權(quán)限。 通過職權(quán)關(guān)系和信息系統(tǒng)，把各單位，各部門上下左右聯(lián)事一體。 2、組織的作用： 使每個

5、成員者充分認(rèn)識到自己所進(jìn)行的工作對醫(yī)院的作用。 使每個成員了解自己在組織中的工作關(guān)系和隸屬系。 使每個成員明確本人的職責(zé)與義務(wù)，了解自己的權(quán)力。 及時調(diào)整和改善組織結(jié)構(gòu)，使工作人員職責(zé)更明確合理，增加醫(yī)院生機(jī) 和活力提高職工的競爭能力。 3、建立組織應(yīng)遵循的原則。 專業(yè)化原則按專業(yè)建立組織 跨度適度原則層次越多、跨度小、成效高，但政令難通，層次越少， 跨度大管理效果差 統(tǒng)一指揮原則每個成員能接受上級的領(lǐng)導(dǎo)與指令。 職權(quán)與職責(zé)對等原則根據(jù)職責(zé)，授予相應(yīng)權(quán)力 4、組織授權(quán)原則 根本原則因事沒人，視能授權(quán)、忌：因人沒事，以功授權(quán) . . 授權(quán)明確具體 不可越級授權(quán) 授權(quán)適度 適當(dāng)控制 相互信賴 （三

6、）控制（三）控制 按照計劃要求衡量計劃完成情況，糾正偏差確保計劃目標(biāo)實(shí) 現(xiàn)。失控”是管理者失職的表現(xiàn)。 信息反饋不斷循環(huán)管理者有效控制 查明問題了解受控對象面臨的可能性空間有那些？ 目標(biāo)選擇確立預(yù)期控制目標(biāo)（既可能，又可以實(shí)現(xiàn)） 決策用什么手段選擇控制目標(biāo)，管理過程就是控制過程 優(yōu)化步驟使可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)性，最重要的是取決于最佳條件 的選擇不斷進(jìn)行反饋控制 實(shí)際操作中：“事后控制”變?yōu)椤笆虑翱刂啤?， “被動控制變?yōu)椤爸鲃涌刂啤?( (四四) )指導(dǎo)與教育指導(dǎo)與教育 管理者應(yīng)使下屬明確干什么，怎么干，充分發(fā)揮人的作用，激勵職工積極 性，創(chuàng)造性，培訓(xùn)和提高員工的業(yè)務(wù)水平。 1、教育員工內(nèi)容： 專業(yè)技

7、術(shù)才能 領(lǐng)會上級精神的能力 獲取知識信息的能力 文字表達(dá)能力 口頭演講能力 自我控制能力 科學(xué)思維能力 2、指導(dǎo)的方式： 利用會議作出決定，檢查工作提出問題， 掌握和了解組織和職工之間的關(guān)系 ，樹立典型，以點(diǎn)帶面， 現(xiàn)場辦公，放下讓下屬工作，提供某些輔導(dǎo)材料。通過指導(dǎo)和教育，使 下屬盡快成才，使管理處于低耗，高效質(zhì)優(yōu)狀態(tài)。 （五）協(xié)調(diào)與服務(wù)（五）協(xié)調(diào)與服務(wù) 是指醫(yī)院各級管理部門與管理人員在不同管理層次，不同管理 環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用： 1、醫(yī)院的協(xié)調(diào)職能包括 各部門間的協(xié)調(diào) 各級各類人員的協(xié)調(diào) 各項(xiàng)管理任務(wù)的協(xié)調(diào) 2、協(xié)調(diào)時應(yīng)掌握的原則 部門協(xié)調(diào)時強(qiáng)調(diào)目標(biāo)統(tǒng)一，統(tǒng)籌兼顧，顧全大局。 人員活動協(xié)調(diào)時求

8、同存異，公平公正，人盡其才。 . . 任務(wù)協(xié)調(diào)時分清主次，動態(tài)彈性，全員參與。 3、協(xié)調(diào)者應(yīng)具備的能力 善于調(diào)查研究，收集信息的能力。 觀察事物，洞察全局的能力。 業(yè)務(wù)熟練，快速轉(zhuǎn)變（外行轉(zhuǎn)內(nèi)行）的能力 心理素質(zhì)好，有“改心為上”的能力。 剛正不阿，不欺軟怕硬，辦事公道的能力。 4、管理就是服務(wù) 協(xié)調(diào)就是服務(wù)“不居高臨下” ， “不盛氣凌人” ， “不走馬觀花” ，整個協(xié)調(diào)就是服 務(wù)過程。 三、醫(yī)院管理的基本方法三、醫(yī)院管理的基本方法 （一）（一）P P、D D、C C、A A 循環(huán)管理循環(huán)管理 定義：P、D、C、A 是美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士發(fā)明的工作方法。 （又叫 “戴明環(huán)” ） P：是（pl

9、an）計劃 D：是(Do)執(zhí)行 C：是（Cheek）檢查 A：是（Action）處理 步驟：（四階八步法） 計劃階段: a、分析問題，找出存在問題， b、分析產(chǎn)生問題的原因或影響因素 c、找出原因中的主要原因 d、針對主要原因，制定措施，提出行動計劃。 執(zhí)行階段：e、執(zhí)行計劃或措施 檢查階段：f、調(diào)查采取措施的效果 處理階段：g、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把成功的經(jīng)檢與失敗的教訓(xùn)都規(guī)定到相應(yīng)的 標(biāo)準(zhǔn)，制定，規(guī)定中，防止再次發(fā)生已經(jīng)發(fā)生過的問題。 h、提出尚未解決的問題，按（P、D、C、A）再循環(huán)工作。 功能： P、D、C、A 循環(huán)管理法是實(shí)施全面質(zhì)量管理的一套科學(xué)的管理方法， 這種周而復(fù)始的循環(huán)法，可以及時發(fā)

10、現(xiàn)質(zhì)量問題，找出解決問題的辦法， 不斷分析、改進(jìn)、提高各方面的質(zhì)量，從而在醫(yī)院質(zhì)量管理中發(fā)揮重要的 作用。 二、目標(biāo)管理（方針管理）二、目標(biāo)管理（方針管理）MBOMBO 管理管理 是以美國管理學(xué)家泰勒的科學(xué)管理學(xué)說和管理心理學(xué)家梅奧的行為科學(xué)理 論為基礎(chǔ)而形成的一套管理制度，實(shí)質(zhì)為“以人為中心”以物為輔助的管理激 勵技術(shù)。 1、基本論點(diǎn) a、 “目標(biāo)”貫穿于整個過程活動始末。 . . b、強(qiáng)調(diào)以“人”為中心。 c、目標(biāo)展開及制定各級保證計劃，達(dá)到從參與關(guān)心。 d、利用建立組織的方針目標(biāo)，變目標(biāo)為各級各類人員的責(zé)任，發(fā)揮更大效應(yīng)。 2、特征： a、屬于系統(tǒng)整體的管理辦法 b、屬于宏觀，動態(tài)的管理

11、辦法 c、屬于群體參與式管理的辦法 d、屬于自我激勵式的管理辦法 e、屬于重視成果的管理辦法 3、一般原則 a、總目標(biāo)與分目標(biāo)要保持一致，分目標(biāo)必須符合總目標(biāo)的要求， b、分目標(biāo)有利于提高某項(xiàng)事業(yè)的利益和改善其它工作。 c、總目標(biāo)和分目標(biāo)對單位和員工有激發(fā)作用 d、目標(biāo)的內(nèi)容以重要工作為主 e、目標(biāo)應(yīng)有“挑戰(zhàn)性” “可行性” f、目標(biāo)完成期限適中，短期目標(biāo)應(yīng)有長期觀點(diǎn)，長期目標(biāo)應(yīng)分段進(jìn)行。 g、目標(biāo)盡可能數(shù)字化 4、基本方法（四步走） 確立目標(biāo)：a、設(shè)立目標(biāo)，制定計劃草案 b、論證目標(biāo)及“草案” ，制定考評標(biāo)準(zhǔn) c、建立組織保障體系，考評體系，信息傳遞體系，并展 開工作。 展開目標(biāo)：a、目標(biāo)按

12、管理層次向下分解，形成目標(biāo)體系 b、在上下協(xié)商的基礎(chǔ)上，層層訂目標(biāo)責(zé)任書 c、依責(zé)任書實(shí)行授權(quán) d、制訂各級保證計劃 實(shí)施目標(biāo)：a、根據(jù)信息反饋及時調(diào)整及修訂目標(biāo) b、協(xié)調(diào)組織內(nèi)部上、下、左、右關(guān)系 c、定期進(jìn)行階段檢查及評定工作 d、實(shí)行以“自我控制”為為的多種形成的控制方法，確 保目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 評價目標(biāo)：a、根據(jù)目標(biāo)考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行目標(biāo)考核及綜合評價 b、總結(jié)工作，表彰先進(jìn) c、按“達(dá)標(biāo)”協(xié)議要求，實(shí)行獎懲 d、擬訂新的組織及部分目標(biāo) 5、特點(diǎn) 決策者與執(zhí)行者共同確定目標(biāo) 自主管理，自我控制 自我評價 獎勵為主 總目標(biāo)與分目標(biāo)一致 6、目標(biāo)管理的作用： 使參與者明確總目標(biāo)與個人分目標(biāo)的關(guān)系 使參與

13、者明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的意義、作用，與個人利益的關(guān)系 . . 在目標(biāo)制定過程中，增進(jìn)有關(guān)任務(wù)與人員之間的聯(lián)系和了解 有效調(diào)動職工的積極性，創(chuàng)造性、主動性 使參加者組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高管理效能。 7、目標(biāo)管理的先決條件 要求高層領(lǐng)導(dǎo)參與 要求下級管理人員和執(zhí)行人員者參與制定目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)承擔(dān)責(zé)任 要有充分的信息資料，包括上、下級意圖、成本、可利用資源、分工 協(xié)作的意愿，市場條件，個人和集體行為對組織內(nèi)、外部的影響。 對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段有控制僅，包括，人、財、物配合 對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理而帶來的風(fēng)險要予以激勵 對職工要有信心 8、目標(biāo)管理的實(shí)施步驟 制定目標(biāo) 制訂實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體計劃，此計劃要上、下級之間達(dá)到協(xié)議

14、 授權(quán)：上級根據(jù)目標(biāo)、計劃和達(dá)成的協(xié)議，授予下級相應(yīng)的人、財、 物、支配和使用權(quán)。 檢查：制定出檢查計劃進(jìn)度的時間 考核：在達(dá)預(yù)定期限后，上、下級一起討論，以決定獎懲和職工升降 制定新的目標(biāo) （三）標(biāo)準(zhǔn)化管理：（三）標(biāo)準(zhǔn)化管理： 以標(biāo)準(zhǔn)的制定和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施這一形式進(jìn)行計劃、組織 、協(xié)調(diào)監(jiān)督和控制 的管理過程，是合理組織醫(yī)療活動，進(jìn)行科學(xué)管理的重要手段。 標(biāo)準(zhǔn)化管理的功能 a、規(guī)范化功能：接國家頌發(fā)的規(guī)范性文件，和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定，使醫(yī) 院工作規(guī)范化，正規(guī)化。 b、統(tǒng)一性功能：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)院在目標(biāo)和形式上趨向一致。 c、量優(yōu)化功能：標(biāo)準(zhǔn)化過程就是推廣新思想，新技術(shù)，新經(jīng)驗(yàn)的過 程，以保證工作質(zhì)量的

15、量優(yōu)化。 d、約束功能：使工作保持慢性運(yùn)行達(dá)到最佳的運(yùn)作與操作程序。 e、簡化功能：標(biāo)準(zhǔn)化就是標(biāo)準(zhǔn)的簡化。 f、協(xié)調(diào)功能：醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之間存在密切的聯(lián)系，標(biāo)準(zhǔn)化具有協(xié)調(diào) 各部門工作的功能。 標(biāo)準(zhǔn)化管理的作用： a、它是合理利用資源的有效措施。 b、減少勞動消耗，提高勞動生產(chǎn)效率。 c、提高工作質(zhì)量。 d、各項(xiàng)管理工作合理化、規(guī)范化、高效化。 e、建立正常的管理秩序 f、確定崗位人員的培訓(xùn)目標(biāo) g、定員工作 h、領(lǐng)導(dǎo)集中精力處理大事 i、為管理科學(xué)化，現(xiàn)代化創(chuàng)造條件。 標(biāo)準(zhǔn)化管理的方法 . . a、質(zhì)量控制法 b、目標(biāo)管理法 c、數(shù)字統(tǒng)計法 d、綜合評價法 e、思想政治工作法 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

16、a、技術(shù)原則標(biāo)準(zhǔn) b、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) c、技術(shù)效果評價標(biāo)準(zhǔn) （四）全面、質(zhì)量、管理（四）全面、質(zhì)量、管理（T T、Q Q、C C） 1、定義：就是全程質(zhì)量控制的一套科學(xué)管理辦法 2、T、Q、C 方法 P、D、C、A 循環(huán)管理法 質(zhì)量管理的七八統(tǒng)計方法：a、主次因素排列圖法 b、因果分析圖法。 c、直方圖法 d、分層法 e、控制圖法 f、相關(guān)圖法 g、統(tǒng)計分析表法 3、實(shí)行 T、Q、C 的必備條件 全員認(rèn)識，增強(qiáng)質(zhì)量意識質(zhì)量就是生命 全院各科定性定量指稱管理，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)，制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 建立以質(zhì)量為中心的質(zhì)量管理體系 管理重點(diǎn) “事后把關(guān)”轉(zhuǎn)移到“事前控制” 克服經(jīng)驗(yàn)管理，應(yīng)用運(yùn)籌學(xué)，統(tǒng)計學(xué)等科學(xué)管理

17、的原理與方法 4、T、Q、C 的要求 用數(shù)據(jù)與事實(shí)判斷事物 要求標(biāo)準(zhǔn)化 要求設(shè)計出數(shù)字模型，會應(yīng)用計算機(jī) 要掌握有關(guān)統(tǒng)計原理和方法，會制作圖表 要會運(yùn)用系統(tǒng)工程，運(yùn)籌學(xué)知識與方法 四、醫(yī)院管理的任務(wù)與內(nèi)容 （一）基本任務(wù) 凡是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律運(yùn)用有關(guān)理論和方法，對醫(yī)院工作進(jìn)行計劃， 組織和控制的活動，主要包括： 1、為保證國家的衛(wèi)生方針，法規(guī)在醫(yī)院得到很好的貫徹，醫(yī)院必須制定相應(yīng)決 定規(guī)章，方案對全院所有人員進(jìn)行管理、教育、約束、使醫(yī)院人員的思想、 言論、行動都與法規(guī)一致。 2、為貫徹以病人為中心，發(fā)揮醫(yī)院的功能，醫(yī)院就要成立必要的組織配備必須 的，經(jīng)過教育培訓(xùn)后能勝任工作的人員，添置必

18、要的設(shè)備、物資，并使其發(fā) 揮效能。 3、為了使全院職工能全身心地為病人服務(wù)中去，醫(yī)院管理者要教育和培養(yǎng)員工 的集合素質(zhì)，塑造醫(yī)務(wù)人員在病人和社會上的良好形象。 4、為充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者為病人服務(wù)的積極性和責(zé)任感，醫(yī)院管理者要制 定各種的檢查評比標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格進(jìn)行檢查，控制使醫(yī)院服務(wù)達(dá)到最優(yōu)化。 . . 5、為提高醫(yī)院管理水平，產(chǎn)生更好的管理效益，管理者要運(yùn)用信息論，控制論， 系統(tǒng)論等先進(jìn)管理理論，對全院職工進(jìn)行教育，使“管理出效益”落到實(shí)處。 6、為充分發(fā)揮現(xiàn)有物資、設(shè)備、資金、醫(yī)院管理者要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加大成本 核算，增收節(jié)支的管理力度。 7、不斷加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí)，加大依法辦事意識和水平，使醫(yī)院在依法治院中越 辦越強(qiáng)大。 （二）基本內(nèi)容：（二）基本內(nèi)容： 1、人的管理：組織人員管理，做好醫(yī)院中有關(guān)機(jī)構(gòu)，人員的偏配，職權(quán)的劃分 和調(diào)動人員積極性問題以及人員的教育培訓(xùn)，素質(zhì)提高等的計劃 和組織工作。 2、事的管理：a、醫(yī)療管理：通過科學(xué)的組織，計劃與控制，使醫(yī)療活動的諸 要素醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資和醫(yī)療信 息得到合理的結(jié)合，以提高工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù) 經(jīng)濟(jì)效果，主要有：門診管理、住院診療管理、護(hù)理管