泌尿外科學(xué)-尿石癥ppt課件

1、.,1,尿 石 癥,.,2,病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。 危害：直接損傷（潰瘍）、梗阻、感染、惡性變 感染 結(jié)石 梗阻,.,3,腎和輸尿管結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。 1、疼痛 鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時(shí)可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。 2、血尿 活動(dòng)后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。 3、感染癥狀 4、其它癥狀 腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻-無(wú)尿。,.,4,診斷與鑒別診斷,1病史 與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛，應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。 2實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿。2)尿細(xì)菌培養(yǎng)。(3)酌情測(cè)定血鈣、磷

2、、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小時(shí)尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量(4)腎功能測(cè)定。,.,5,3影像學(xué)診斷 (1)泌尿系平片：95以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)。應(yīng)作正側(cè)位攝片 (2)排泄性尿路造影( 3)B型超聲檢查：結(jié)石表現(xiàn)為特殊聲影。 (4)CT能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石 (5)疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨頭攝片 4輸尿管腎鏡檢查,.,6,B超檢查,.,7,KUB檢查,.,8,治 療,根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無(wú)確定病因，有無(wú)代謝異常，有無(wú)梗阻和感染及其程度確定治療方案。 目的：解除梗阻，去除病因，保護(hù)腎功能，防止復(fù)發(fā),.,9,(一)保守療法 結(jié)石小于08cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染， （二）ESWL:禁忌癥 （三）開(kāi)放性手術(shù)：,.,10,ESWL后形成的石街,.,11,3雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則,1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè) 2)一側(cè)輸尿管結(jié)石、對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石 (3)雙側(cè)腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定、原則應(yīng)盡可能保留腎 (4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，在明確診斷下，全身情況允許、及時(shí)施行手術(shù),.,12,膀胱結(jié)石 原發(fā)性膀胱結(jié)石與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見(jiàn)于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)原性膀胱，異物及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者。,.,13,臨床表現(xiàn),典型癥狀為排