關(guān)注高血脂-最精彩的高血脂ppt#薈萃知識

1、關(guān)注高血脂,1,專業(yè)精制,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,2,專業(yè)精制,高血脂危害嚴(yán)重,3,專業(yè)精制,致殘、致死率高,4,專業(yè)精制,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,5,專業(yè)精制,忽視高血脂，老王大面積心梗,老王5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。,6,專

2、業(yè)精制,禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓,劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān),7,專業(yè)精制,其實不幸是可以避免的,從現(xiàn)在開始， 關(guān)注高血脂、防患于未然,8,專業(yè)精制,什么是血脂？,TC,TG,9,專業(yè)精制,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平臨床血脂100問第15頁,10,專業(yè)精制,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大

3、 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,11,專業(yè)精制,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,12,專業(yè)精制,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,13,專業(yè)精制,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來

4、,14,專業(yè)精制,第二步：沉積成斑塊,15,專業(yè)精制,16,專業(yè)精制,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,17,專業(yè)精制,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,18,專業(yè)精制,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,19,專業(yè)精制,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,20,專業(yè)精制,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,21,專業(yè)精制,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等,22,專業(yè)精制,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊

5、變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸,23,專業(yè)精制,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等,24,專業(yè)精制,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,25,專業(yè)精制,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP),26,專業(yè)精制,27,專業(yè)精制,化驗結(jié)果一定要醫(yī)生

6、診斷,每個人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 不要根據(jù)化驗單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥 讓醫(yī)生對您的情況進行綜合評估后來判斷,28,專業(yè)精制,診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn),2006年中華心血管病年會，廈門,29,專業(yè)精制,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進行降膽固醇治療,30,專業(yè)精制,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,2006中華心血管病年會，廈門,31,專業(yè)精制,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類 貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，4

7、4頁,32,專業(yè)精制,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強 具有對血管的保護作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長壽命,33,專業(yè)精制,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,34,專業(yè)精制,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達標(biāo)，即達到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡 因此，

8、服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,35,專業(yè)精制,“達標(biāo)”使心腦血管事件減少50,一項達標(biāo)研究的啟示 在該達標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右,GREACE研究,36,專業(yè)精制,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的,37,專業(yè)精制,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益

9、的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,38,專業(yè)精制,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進行了10年之久,39,專業(yè)精制,下列人群應(yīng)格外重視達標(biāo)和堅持,已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人,40,專業(yè)精制,膽固醇,41,專業(yè)精制,裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使L

10、DL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進展,血脂異常防治建議1997,42,專業(yè)精制,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達標(biāo)后，也要長期堅持降膽固醇治療,ASCOT研究,43,專業(yè)精制,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/d

11、L,UKPDS研究，CARDS研究,44,專業(yè)精制,服藥期間定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）,趙水平臨床血脂100問第89頁,45,專業(yè)精制,服藥同時積極改善生活方式,合理膳食 適量運動 控制體重 戒煙限酒,46,專業(yè)精制,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,47,專業(yè)精制,他汀類藥物降膽固醇強度分類,48,專業(yè)精制,指南對血脂康的描述,血脂康膠囊雖被歸入調(diào)脂中藥，但其調(diào)脂機制與他汀類似，系通過現(xiàn)代GMP 標(biāo)準(zhǔn)工藝，由特制紅曲加入稻米生物發(fā)酵精制而成，主要成份為13 種天然復(fù)合他汀，系無晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀及其同類物。常用劑量為0.6 g， 2 次/d。中國冠心病二級預(yù)防研究（CCSPS）及其他臨床研究 證實，血脂康膠囊能夠降低膽固醇，并顯著降低冠心病患者總死亡率、冠心病死亡率以及