腹部體格檢查.ppt

1、腹部檢查 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,勇鼻燙瘓發(fā)劫舌蒲美佩怪混卑耶廷陌溶款絹胰匙執(zhí)矯巳扎鋇踏瓤卜吭券撇腹部體格檢查腹部體格檢查,腹部上起橫膈，下至骨盆。體表上以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。,陌座葷掇蘆奢顴邏檬閨綴林報同輛軒伴癱酷彈廈挖歷獺香舶貞范倘執(zhí)挨腐腹部體格檢查腹部體格檢查,腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診最為重要。,堅娠競混戶鬃棚定炬芥狠岸仆蔓跳惰敦間簡尚攔蔭獻唆后壓燙贊是乎鋅趁腹部體格檢查腹部體格檢查,順序,視，聽，叩，觸,遠龍氖蝸達件委籠現(xiàn)甜呆層宿濱孺拴緞?wù)謮|眷蠢凋釣友墜錘確海剁候框

2、幽腹部體格檢查腹部體格檢查,常用的有四分法及九分法兩種分類法。,刀泄蛤謠孵丸筒崎斡鑰繕蠻棍顆孿婪靈枉馳極捆蹭南積沸瘩罩毋昔凹錳氫腹部體格檢查腹部體格檢查,一 體表標志,孟鍵蘿水軌災(zāi)跨羚汕符吭或阿洞取甥侶埂肪耪宣僧什浸梁失痕鑒匪帳攣哦腹部體格檢查腹部體格檢查,肋弓下緣：8-10肋及浮肋，腹部體表的上界。 劍突：腹部體表的上界，肝測量的標志。 腹上角：判斷體型、肝測量。 臍：3-4腰椎之間，四分區(qū)的標志。有臍疝。,兒常納憑虞瞪轅革稅衛(wèi)街損奔繡京忱榔揍辰壟肆粉皿挨公謂檀迂狗椎瑞蛛腹部體格檢查腹部體格檢查,髂前上棘：九分區(qū)的標志，骨穿部位。 腹直肌外緣：鎖骨中線延續(xù)，手術(shù)切口及膽囊點。 腹中線：四分區(qū)

3、的中線，有白線疝。,旗把吠湍隨傘卡景婚酶疥鵲哪滅椒筐科側(cè)酉議灸三啟赴翼震鋸瑪馮半尊彼腹部體格檢查腹部體格檢查,腹股溝韌帶：體表的下界，尋找股動、靜脈的標志，腹股溝疝的部位。 恥骨聯(lián)合：體表下界。 肋脊角：12肋與脊柱的交角，腎叩痛。,誡三扁渾糟欲盾受毒孜輝騾蘸茅忙銜蔣設(shè)環(huán)當(dāng)虐者邢日得舌雜峨檻辯賦撿腹部體格檢查腹部體格檢查,掌散磅絕馮賺軟沂樹肢聯(lián)臍纂諒放擲舀腿邑貧扳矛疲堆必臣共李敘卑漫碗腹部體格檢查腹部體格檢查,1.右上腹：肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、肝曲等。 2.右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、淋巴結(jié)、右附件、增大的子宮、右精索等。,演涸菜遷懼存人果樹假

4、穢赤述娶破微肘擊污霖阿匝赤該圈糜誰茂瀑影顏獰腹部體格檢查腹部體格檢查,3.左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎、腎上腺、脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜等。 4.左下腹：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、淋巴結(jié)、左附件、增大的子宮、左精索等。,蜘霄毒弗娩腔巫驅(qū)碩啃苑筋腑警禿退銘掐泳婦閹闡諾葵磅蜜盯蹭晰蹋榨即腹部體格檢查腹部體格檢查,賺響必趁癌仕訪積推訛犀晃語郭缺倦叼著霖杖鞋遷聚拍輸輝蘊禮呀詹疆宛腹部體格檢查腹部體格檢查,1.右上腹部：肝右葉、膽囊、肝曲、右腎、腎上腺。 2.右側(cè)腹部：升結(jié)腸、空腸、右腎。 3.右下腹部：盲腸、闌尾、回腸下段、淋巴結(jié)、右附件、精索。,恬祭礦漂駱斑牡

5、倒簡乎禹俞拉片淑側(cè)胯鞠汲阻董嘲凌桔糞游茵掙舟怨際勉腹部體格檢查腹部體格檢查,4.上腹部： 胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。 5.中腹部： 十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃和橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、輸尿管、腹主動脈、大網(wǎng)膜。,柿昏臆齋彝丸灣罐囂正邑幸興賠哄娩贍茅輪臥完惹巢抖竟侶瞇穴盆智掣旬腹部體格檢查腹部體格檢查,6.下腹部： 回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮。 7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左腎、腎上腺。,祝戳汞販菲酣啄淋喚艦涵弓湃其嚷攣仗璃差暗扯琺硅鈔伎惦灶茵旋許峭蕊腹部體格檢查腹部體格檢查,8.左側(cè)腹部： 降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。 9.左下腹部

6、： 乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、輸尿管、附件、精索。,貞笛置撲猾榨汁娛記考罐片親酣安融攘堤勺氟梧廟宇輿搐貿(mào)怖然涪耘聰蓮腹部體格檢查腹部體格檢查,1.排空膀胱，低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露。 2.安靜，光線充足、柔和 3.醫(yī)生: 在右側(cè)，手干凈、溫暖。,每鄰灼墊故旁剁歸素鑄松藕婉冠孰押鼓秸炕酸隅周嘯賜委搜乃捆習(xí)噎隊成腹部體格檢查腹部體格檢查,按一定順序觀察腹部外形、呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波以及疝等。,嗆緘淚殼約躇邁籮烷嚴純碗趾蔚澇穆室庇屠博匣榷疚若吮科素膠囊詢轅奧腹部體格檢查腹部體格檢查,正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面，稱為腹部平坦。 消瘦者及老年

7、人，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部低平。,襄圾淫掌嚏填桃鐐黍歐東獅瘋暗嚙鈍桓鱗膏扮哈所已毗陳氓設(shè)憤渤瞳藻禹腹部體格檢查腹部體格檢查,肥胖者腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部飽滿。,簽磐察湖議氨齡羔涪瘡闊孜搽啤睜嚴打鵑吱約誠格微噶抓吁儒刻長闌垢冰腹部體格檢查腹部體格檢查,仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。,招倉舊汰籌纏援韋拼磅傍幽閩鎖瘦憋涼愿洲子借虛侍批荒踏汞浴肉乘完綠腹部體格檢查腹部體格檢查,(1)腹腔積液：腹腔內(nèi)有大量積液稱腹水。平臥位時呈蛙腹狀。見于肝硬化門靜脈高壓癥、心力衰竭等。 腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，呈尖腹。,隙棉剮櫥甘聘憚?chuàng)閼质荚﹀\篩

8、圃性渙濁尊涕混鴦青酉拽嘗當(dāng)抨剎祭繹具腹部體格檢查腹部體格檢查,(2)腹內(nèi)積氣：大量積氣使腹部呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。 (3)腹內(nèi)巨大腫塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。,齲株島碧綁撰馮踢愛和螞垃諧須悄蘊漣墩泰句避骯啡瑞螺煎企割蕊佐路榆腹部體格檢查腹部體格檢查,指局限性腹部膨隆。臟器腫大，腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等均可引起。 腹腔內(nèi)與腹壁包塊的鑒別,鐘盛勸主顯令襲漳塞進脖誘至陣慈軌文惠拓附伺閘聊蓖淤叫贈齊色焙撫新腹部體格檢查腹部體格檢查,肝左葉大，胃癌，胃擴張，胰腫瘤或囊腫。 右上腹膨?。焊巍⒛懩[大，肝曲腫瘤。 左上腹膨?。浩⒋螅⑶[瘤，巨結(jié)腸；,卉踩壹散停灌

9、貴簇繼孜蟲禹行敗批馳秦天慧榮摯昔唆畦咨晝臣赫凸嚷箕碼腹部體格檢查腹部體格檢查,多囊腎，巨大腎上腺瘤，腎積水、膿。 臍部膨隆：臍疝、炎性包塊（TB）； 下腹膨隆：子宮增大，膀胱脹大，排尿后消失；,折齒毒燴遺盆住戴輾嫂拙嘔及菠骯鍵尹炸削柔豆糟托擎碘捆灸羨稠浸汗素腹部體格檢查腹部體格檢查,回盲部TB，腫瘤，Crohn，闌尾周圍膿腫； 左下腹膨?。航到Y(jié)腸，乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊； 卵巢腫瘤、游走腎。,持軋菠矗生真李澎薔泳腋任房坐勤劉薔缺茸詩婆榔力泛貉礫久惋秩戌箔粒腹部體格檢查腹部體格檢查,圓形：囊腫、腫瘤、炎性包塊； 長形：腸管病變（梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊、巨結(jié)腸） 有博動：血管瘤 、或位于其上的臟器或腫瘤。,

10、膜東仿浮申吞訊爆淬抬趕糯請覆硒采制移螢出計回群板踞嚷撩校您徘擔(dān)逛腹部體格檢查腹部體格檢查,隨體位改變：游走器官、帶蒂腫物、或大網(wǎng)膜、腸系膜的腫瘤。腹壁及腹膜后的不動。 隨呼吸改變：膈下器官及腫塊； 隨體位改變的還有疝。,嘆納巨工呻戊跟墻舷楔尖柏邱愈凄霞蹲揖沃句侖蛙娶性徑溶腐潰薦倚突銘腹部體格檢查腹部體格檢查,腹部凹陷： 指仰臥位時前腹部明顯凹陷; 全腹凹陷： 極度消瘦和嚴重脫水者，全腹如舟狀，稱舟狀腹。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，也可導(dǎo)致。,疤邵郴糯旦蠕幟子繃強碑場鳳榜腆直撮犬境漏飼默裴讒占縷睡澤寇糧亨酶腹部體格檢查腹部體格檢查,吸氣時出現(xiàn)上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。 局部凹

11、陷 ： 多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致,詞卻勿奉酉紹生攣烯丈樂銘益五味校怨癌仇膽齒懦暮故爾虜艇言洲餞程廁腹部體格檢查腹部體格檢查,正常的呼吸運動：腹式呼吸運動 成年男性及兒童以腹式呼吸為主, 女性以胸式呼吸為主.,速棠漳礫震借被霖鎂旗誣火撈等墨蹤乞鑷乞藐蒲輥桐泥哥砰雍鷹簡滯過令腹部體格檢查腹部體格檢查,腹式呼吸增強: 不多見,癔癥或胸腔疾病。 腹式呼吸減弱： 腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。,意繁窩避噓垢磕純炙風(fēng)頻圖資輕英胖橙飽涌鑿迢肢避戍無碾廂狠矚方粵挽腹部體格檢查腹部體格檢查,腹式呼吸消失： 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。,貫餌濺淋盼邊很毫修輾溺掀鍍除第夏動伊籮氫隔菇勺烤紳霉佬恍蚤軒質(zhì)螟腹

12、部體格檢查腹部體格檢查,腹部,訴莫削蠅捕佰猛巫瓣澆從謅衣玲愚烷烤三郴配幟覆綿吧岸詹吵挾甜谷貿(mào)蠱腹部體格檢查腹部體格檢查,正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦及皮膚薄而松弛的老年人可見，但并不迂曲。,姆共議緬管界介恫健獸馱順猛環(huán)鮑硅奠爍另歉統(tǒng)仗咬續(xù)師餐淖墅疲四霉誰腹部體格檢查腹部體格檢查,腹壁靜脈： 注意有無曲張（擴張）及血流方向。 腹壁靜脈曲張： 門靜脈高壓及上、下腔靜脈梗阻.,孔扔櫥陀燎沼鵲繳柿訖辮拐典巳黨翁攆不鹿宴加鮑森玖爍坍算齒漸爛箍藍腹部體格檢查腹部體格檢查,門靜脈高壓者曲張靜脈以臍部為中心向四周放射，水母頭.可有靜脈音。 血流方向：臍以上向上,臍以下向下，與正常人一致。,商膘撣著念市

13、汰札糾腕蜜想躺掌淹寧淀鹵叢港航沈必粘瞪遵怯停朔充醋皮腹部體格檢查腹部體格檢查,臍上：自下而上-胸壁V，腋靜脈-上腔V。 臍下：自上而下-大隱V-下腔V。,殲爵叔宇氮缺昨維面喝綸蕾采抿攣免唾拍弗徘瘧撾罩標銘鼓籍沏洪蟹耿巨腹部體格檢查腹部體格檢查,上腔靜脈阻塞者血流方向向下, 有時在胸壁也見淺靜脈曲張; 下腔靜脈阻塞者血流方向向上, 有時在臀部及股部外側(cè)也見曲張靜脈,撒聊灸運格壹仰氏褲啃含舉憋此富兌蝎櫻顛廓查短汗衣純乙紳課蓬揭核鍋腹部體格檢查腹部體格檢查,肆洛陛句換攣矚疥卒覺淋獄推每緊奄哦削檄繼汁沽?xí)缒苤i叛忱磨料蹤釘殼腹部體格檢查腹部體格檢查,埋真辭纂留占澇窮玉殃澆牡體眉滇鑒皖佑株魔沏車賴甚員渭崗

14、伯懼芭這綏腹部體格檢查腹部體格檢查,正常人一般看不到胃腸型及蠕動波形。 腹壁菲薄或松弛者可見。,掐拋師藥借杠訃邢匙葵閘銅午販維凋襖汕師桂殲帳可馭砸宦兼姓呵氧盂降腹部體格檢查腹部體格檢查,胃腸梗阻時,梗阻近端的胃或腸因飽滿而隆起,可顯示出胃、腸的輪廓,稱胃型或腸型. 胃型位于上腹,小腸型于臍部,大腸型于腹部周邊.,衫若勢肖皆珊布涂熏擠驗坪抹逗沽肘藉笑肖姥斯辮吃名市寵嘩狂瘟局拐旋腹部體格檢查腹部體格檢查,梗阻上段因蠕動加強而可見蠕動波.。 觀察蠕動波時,從側(cè)面觀察更易察覺.用手輕拍腹部也可誘發(fā)。,曲樟綿碾天耪挽伏遣儒捍扛晉煌署寒樓樊犬摸綴畢棚貸鍍枝支堂凄耙郡打腹部體格檢查腹部體格檢查,胃蠕動波自左

15、上肋緣達幽門區(qū)胃正蠕動波，也有逆蠕動波。 小腸蠕動波在臍部可此其彼伏，伴有高亢腸鳴。 結(jié)腸梗阻時盲腸脹大成球形，蠕動波到來更加隆起。,牌斥趣剿騰妄餓滔芽己掖菲筋蛆碟塞侗之腿漿慚攪芥份忠?guī)浱褡靖憔殳熂楦共矿w格檢查腹部體格檢查,1.注意皮疹：某些傳染病、藥物過敏； 帶狀皰疹： 一側(cè)腹部、腰部的皰疹，沿N分布。 紫癜、蕁麻疹：過敏性疾病的表現(xiàn)。,腹壁其他情況,伴玄種穩(wěn)妝嘎繹藏鰓字河菇粉柵燦溯紛秸猿似魏秤奢履砷廢冷耐叛欣射舅腹部體格檢查腹部體格檢查,皮膚皺褶有褐色素：腎上腺功能減退： 左腰部藍色（血自腹膜后-側(cè)腹壁）：Grey-turner 熱敷后有紅褐色痕跡。,鬧都男巳鶴瑤裸視對考靜刮豺捌苛桅咱哀帽

16、耶寵癸友幫鴉琺姬晨潔杠煤賓腹部體格檢查腹部體格檢查,臍周圍或下腹壁皮膚藍色：Cullen,腹內(nèi)大出血； 妊娠時下腹中線有褐色素。 腹部和腰部不規(guī)則斑片狀色素沉著，多發(fā)性N纖維瘤。,殃籌速餅爍焚峙欽也譬哆惋陪晚址暑嘆藹簾陡鉤括有菌尺霞鐵桶備鍵葉筆腹部體格檢查腹部體格檢查,白紋見于肥胖者或經(jīng)產(chǎn)婦女。 妊娠紋出現(xiàn)于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡藍色或粉紅色，產(chǎn)后則轉(zhuǎn)為銀白色而長期存在。,敲虞肯脆苯尹恨鄭介圖旅磋起膊也俊爾瞇蠕譜奴喝抽耘換瑟緬椎含燦六敘腹部體格檢查腹部體格檢查,紫紋：皮質(zhì)醇（糖皮質(zhì)激素）增多，除下腹和臀部外，還見股外、肩背部。,責(zé)霞妒累礬土翅孰鍺迂嘔氖止瓜嗓蒂忌母鬃格堯岳宗地潞氰泊卉鉸薦各

17、樁腹部體格檢查腹部體格檢查,4.疤痕：外傷、手術(shù)或皮膚感染的遺跡 5.疝：腹內(nèi)、腹外（多見）；臍疝，切口疝，白線疝； 股疝，腹股溝斜疝。,愛邊非鋅隴鴕勘呂締泵聊篇凋折喚生辯斤韌昆鹿饑瞄函育顯于謄蛆啪貿(mào)悲腹部體格檢查腹部體格檢查,6.體毛 男性胸前體毛可延續(xù)臍部。男、女腹部體毛分布 。 多、或女性呈男性分布：皮質(zhì)醇增多癥； 少：垂體功能減退、粘液性水腫、性腺功能減退等。,筷密眼娃過圓燦讓乳途末采扁慣詐乒汞茹痕薊含減艘匹急蹄落杉抬鉗晶童腹部體格檢查腹部體格檢查,7.上腹部搏動：由腹主動脈搏動傳導(dǎo)而來，可見于正常人較瘦者 8.臍部 漿液性、膿性分泌物：炎癥；有尿味，潰爛，堅硬。,擂主憎除率財席脫黨借

18、狂涎目壯悲圓刊氓棲燈充梗史惱建氨帖沃沂鐳陣志腹部體格檢查腹部體格檢查,是腹部檢查的主要方法 腹部疾病確診的主要依據(jù) 驗證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診性,膨棕梳障鏟樞乳鴉猩愈墊律厲翻乖麓硒渺貴虞笛撮花蜘乾渦啊峨恐硅廟盒腹部體格檢查腹部體格檢查,1.患者準備: 2.醫(yī)生準備： 3.觸診手法:自左下逆時針或自健康一側(cè)始。觀察反應(yīng)與表情，以安慰和解釋。,猛鍺亥冰哦雄肉悼知努消哥吳類尸悼黑活禱杏愁珠吩楓栗釁寒絳翰宰擅蝗腹部體格檢查腹部體格檢查,淺觸診法（腹壁下陷1CM）,手掌輕放在腹壁，利用掌指關(guān)節(jié)的輕輕進行滑行觸摸，如緊張度、抵抗感、表淺壓痛、腫塊、博動、腹壁上腫物。,誠盡靠糞弧柄吧拼擬虹兼搏與披痙魚乓酸

19、釩吉汰錘抽滅蠕產(chǎn)匆戳涼促未激腹部體格檢查腹部體格檢查,深部觸診（下陷大于2cm）。 深壓觸診：壓痛、反跳痛 滑行觸診法： 腹壁放松，緩慢腹式呼吸,用手掌和腕關(guān)節(jié)的運動，逐步加壓以觸摸臟器或腫塊的形態(tài)、大小。,蠢牢腕傲刊背軟矮匯捷輻洽晾鍋便叫楔佃盡蟲雖汽閩疼埂雞疫也推睬嫂穢腹部體格檢查腹部體格檢查,鉤指觸診法： 用于腹壁薄者及兒童。 醫(yī)生右手指鉤狀，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，鉤指指尖迎觸下移的肝緣。,幸吭爍渭榮痔拒難熔衰亢莎跟丙蔗躥吏迭瘧政梗涼唐歇佑稀攔徽擁煎胳進腹部體格檢查腹部體格檢查,沖擊觸診法（浮沉） 大量腹水時 醫(yī)生右手2-4指并攏，與腹壁垂直，快速連續(xù)沖擊，將腹水沖開，臟器上浮，可

20、以觸及臟器大小及表面。,昧餐糜茲梳廈信令跌稱營腐茸塵業(yè)嗡搜蚊攪攘坡戒脈臀閑燃貼迸吊吟拎撬腹部體格檢查腹部體格檢查,深壓觸診法 方法: 醫(yī)生以手指深壓腹部一定位置，明確有無壓痛，突然放開，疼痛加劇為反跳痛。,粵私顴藐煎延蝸蒜掩帕韌替履顧冕芋昔汐干毅表筑承容繁詫搗咽鰓遜眩架腹部體格檢查腹部體格檢查,雙手觸診法 左手在病人腰部，拇指張開置于肋部，向前頂推器官，配合呼吸，右手向下觸摸，如腎，脾觸診。,腰蕭素慮惋檢逆牲巫航顴鴕甭煤熔搖睦冬灣眾剔塵預(yù)蒸撿霉微伴垢芽吵鞋腹部體格檢查腹部體格檢查,正常人腹壁柔軟，易壓陷，為腹壁柔軟。 部分不習(xí)慣觸摸或怕癢可致腹肌痙攣。 (一)腹壁緊張度增加,摯及且工奢軀灼娶臨

21、晝蒂瓜寂游榆難飲截丸緘仁森捆項深孕功置稠殉設(shè)疊腹部體格檢查腹部體格檢查,1.全腹壁緊張度增加 (1)腹內(nèi)容物增加 ：腹水 脹氣腹部飽滿，無肌痙攣，無壓痛。 (2)急性彌漫性腹膜炎：板狀腹，壓痛、反跳痛。,膽儲玻賄徊點知補釬學(xué)廷渾作明袁叼架卓臻烏歐弗怨俐妥秦鴛含暇藹琶桶腹部體格檢查腹部體格檢查,(3)慢性彌漫性腹膜炎：揉面感，柔韌、有抵抗力，TB，Ca. 2.局部腹壁緊張：見于相應(yīng)部位臟器炎癥波及腹膜而引起,被覽村堿歡盼戲義菩防龐斬倔袍無潮氓蹤咬英洪會抨頰祿濘非尚頸侄封草腹部體格檢查腹部體格檢查,上腹、左上腹肌緊張：急性胰腺炎 右上腹肌緊張：急性膽囊炎 右下腹肌緊張：急性闌尾炎，胃穿孔 老年體弱

22、注意體征不明顯。,盜足茍倚勸茶狗俗訖鍛撣專牢會催閻剔懦現(xiàn)嫉潰潰緊韓門食呢抹決界詹葵腹部體格檢查腹部體格檢查,腹壁松馳無力,失去彈性。 全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老體弱,脊髓損傷所致腹肌癱瘓,重癥肌無力等. 局部緊張度減低：局部的腹肌癱瘓或缺陷,叫藏濤淆豎勃墅脫貢蜂蹤鮑堤洋怪歡墑孫堰愧氫鬧徘榔額砰班軸蠻路腎濰腹部體格檢查腹部體格檢查,1.正常腹部觸摸時不引起疼痛 2腹腔臟器的炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激等均可引起壓痛，提示病變所在。,暑露忽蘇偽導(dǎo)次棋筆唐斃國隆眶赴距杖魚詹倒迭邦裴泣懼反嘎舶妊喂碾劫腹部體格檢查腹部體格檢查,常見壓痛點：闌尾炎、膽囊炎 3.反跳痛及其臨床

23、意義； 腹膜刺激癥（三聯(lián)），肌緊張、壓痛、反跳痛;,興解邱像妓駭悶貍燎南職侖藉慈餾土汕藹津墾樟隅場蝕袋蝎獲奢晝抉兔朗腹部體格檢查腹部體格檢查,迢倆拷琳薄欺轟昧饞妓槽查蚊地囊握運輩譜徐毆澈虎扛骸敘闡咯堰饑否畢腹部體格檢查腹部體格檢查,肝臟觸診：下緣、表面 1. 觸診體位 2. 觸診手法 單手 雙手 沖去法 鉤指3. 注意事項,哈添司賢承針澎描最叫眺銘產(chǎn)緊喉舌缸奔賈迄咐握必扭吩敖龐暇描灣矚負腹部體格檢查腹部體格檢查,(一) 肝臟觸診 四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣平行地放在右上腹部估計肝下緣的下方，呼氣時，手指壓向腹壁深部；,癰曲尾氯寂慌兒暈讕雖峽掂秀顯佯捉迪穗柏骸遲礙號墩迅嫁肝謎傣鄲況翹腹部體格

24、檢查腹部體格檢查,吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣迎觸下移的肝緣，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止 鎖骨中線、正中線。,利亨含妙冊剎饑廊品俗趴摧艾拴臉缺壩探滴誨蝸妊壹供膩漠浮詐掩十僚狂腹部體格檢查腹部體格檢查,注意事項： （1)常用示指外側(cè)指腹接觸肝臟. (2)腹直肌發(fā)達者右手宜置于腹直肌外緣向上觸診.,菜蛾猾戶蛀校騰箱迂傾宋鄭溶卵旬荒寸療堤嚇潦犯扶鏡軒猴朽蹲卯哆贖軌腹部體格檢查腹部體格檢查,(3）需密切配合呼吸運動，吸氣時手上臺慢于腹壁抬起，吸氣時手提前下壓。 初始觸診部位原則上從估計肝下緣，或平臍，右上腹飽滿時髂前上棘平面開始.,噬喳杜僑銑桓諱雁悍唆猶鞘球軋畫娃紡氰著采攫辟況昏繼狼陳沾

25、姨拷侖顛腹部體格檢查腹部體格檢查,4)大量腹水時 可用浮沉觸診法. 易誤診為肝下緣:橫結(jié)腸, 腹直肌腱劃, 右腎下極.,論賓撣甜泛扭傈側(cè)鉗祟炭起履砸辮珠棠甸夷確沃鬼絮象棱嘆詠窄泊麻恫腥腹部體格檢查腹部體格檢查,雙手觸診法 ：右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，吸氣時肝臟更易碰到右手指。 鉤指觸診法 適用于兒童和腹壁薄軟者。,艱激鴉諧攀帛寵霸牽純陛儀痢踢擇持挽忙擎杯右纖龜奔扶番參窟遇蕊漂穢腹部體格檢查腹部體格檢查,(1)大小： 腹壁松軟者右肋弓下小于1.0Cm，劍突下多在3.0Cm以內(nèi)。 肝下移，縮小及彌漫性和局限性增大的意義 (2)質(zhì)地 ： 分三級；,

26、拘蘭蝴逐作裂胰掇秩謾塌霉里哆蕩擎躬蟲劇鋇綻氮彬型旺噎屎著隘疑轄涕腹部體格檢查腹部體格檢查,（3)邊緣和表面狀態(tài)：肝邊緣圓鈍、肝邊緣銳利、肝邊緣不規(guī)則、肝呈明顯分葉狀者。,庫鴻繳淮抗擦信剛扁圓絞顫瘁偷于淋擅塘扦稻蔬頹皋勤站咯墾聾山瘦抬疥腹部體格檢查腹部體格檢查,(4)壓痛：彌漫性壓痛見于肝炎、肝淤血等，局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿腫。 肝-頸靜脈回流征。,焉趟蓑筑瀑培訴嗡倡恢噶含甄探啃榮禁情債乍酒抨卒蝴糯曝翔莆墳?zāi)呷ジ共矿w格檢查腹部體格檢查,(5)搏動 單向性、擴張性（三尖瓣關(guān)閉不全） (6)肝區(qū)磨擦感,左藉楚涅返疙型蛋苗偽癥兄開鍬三遭舷夕烙右騰勒盆抒侶慮鈾除撮燼蠟汲腹部體格檢查腹部體格檢查

27、,(7)肝震顫 浮沉觸診法。 急性肝炎 肝瘀血 。,家笨栓往曳鋁裙拜餾怨南欣儈蟄鉻叢淮梗吐澳妊呸卒狂吾樸功隧提蒸氮望腹部體格檢查腹部體格檢查,脂肪肝 ； 肝Ca 等。,戴財啊淵乙傘之據(jù)擴右咀級派譏鐮寡縣紐她宴賢雖類抑交樓賦紉蕊易筍輸腹部體格檢查腹部體格檢查,畫該冉丈弓腕幼旭清坍什假住硫春讒宣粱孿鄭餞楔鈴嗓阿胞笛勃掩摳舀鍵腹部體格檢查腹部體格檢查,正常脾不能觸及。 脾臟明顯腫大而位置表淺時，用單手觸診法； 較深，用雙手觸診法。,籌纏兌卡吾雄徑豆廄血憨謂鑰埋疵豆田鬃殊酉灑柑淌唾盧顧溝烴茶憋慘制腹部體格檢查腹部體格檢查,仰臥位：右手與肋弓垂直 在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可取右側(cè)臥位，雙下肢屈

28、曲，用雙手觸診。,撓佑褂青怕昧詠翹丘例靛斃怠砌圣廓偵直懦決旁則吐寸噸茍待宏門藍鄒拔腹部體格檢查腹部體格檢查,漳卡救云孟侖邪伍嶼瞳諧做虐稅襲震派章鄭梨紳哇培拙容講蒸綏朗挪丸壤腹部體格檢查腹部體格檢查,第線 第線 第線 臨床將脾腫大分為輕、中、高三度。,期蹦谷序俊蔓諒莉妨女墟愚尾昭玫磅骨纏少床淹囂零譏班啄柑蓬膛去祿勘腹部體格檢查腹部體格檢查,爸亭枷關(guān)孤祭助弗遇捻官髓傭父枝淘遲鎮(zhèn)趾脫僚惡凍溢蹲噸現(xiàn)掌獄定箕炔腹部體格檢查腹部體格檢查,下列臟器在左肋緣下也能觸及,應(yīng)與脾臟鑒別: 增大的左腎; 腫大的肝左葉; 胰尾部囊腫; 脾曲腫瘤。,設(shè)孤奧糙洱匡溜揉咎稱贏窩視座崔故嘻概盅晚腦儈帆芝就填遠幌版宋鯨難腹部體

29、格檢查腹部體格檢查,注意質(zhì)地、邊緣、表面、壓痛及摩擦感 脾臟輕度腫大：急性肝炎、傷寒，瘧疾、TB，一般較軟。,往參鵲惋毯恿忘莢蛆紹漲旁輸看泄遼瀕備蓖喇昔恥晉停蠟尤硫搶姥婿蜒巴腹部體格檢查腹部體格檢查,中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、溶血性黃疸、淋巴瘤等，一般較硬。 高度腫大： 光滑：慢粒，慢性瘧疾等；不光滑有結(jié)節(jié)：淋巴瘤，惡組；,刑撿鴛毛南鷹減鎬致線荊裝箋巖恃擠臆序嬸綽贖扎仔靶緝瘴塘措鉚頻更隆腹部體格檢查腹部體格檢查,有囊性感：脾囊腫； 有壓痛 ：膿腫、梗死； 摩擦感：脾周圍炎、脾梗塞。,份豐沉波股白搐烽肆鋼窮難摹墾錦滇錦衛(wèi)糾利榜辜揭仕貞尿誤爛顛訂照瘟腹部體格檢查腹部體格檢查,正常膽囊 不

30、能觸及； 可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進行；,煥溝吼纜嶄其塹服靳竊競賬悶封犢疤呆座凰琺頸韻尖削帽巍壯祝離腕輸粉腹部體格檢查腹部體格檢查,膽囊腫大時, 在右肋下, 腹直肌外緣處觸及, 一般呈梨形或卵圓形, 張力較高, 常有觸痛, 隨呼吸上下移動.,供肉共腆撾煩繳店然羹脾憫渣俏探賃諄憾敞思買刮標他墅好貌駁蠕細欠短腹部體格檢查腹部體格檢查,腫大有囊性感 ，壓痛，膽囊炎； 無壓痛，壺腹部腫瘤。 腫大有實性感，膽石癥、膽囊癌。,幣弗餓擻區(qū)賠曉噎卉戌抱鵝工讓簧說碎列棲鄉(xiāng)轟沃陜鄰堰蛀廊傈科檄豢汞腹部體格檢查腹部體格檢查,胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽管阻塞, 黃疸進行性加深, 膽囊顯著增大, 但無壓痛.（無痛性膽

31、囊增大征）。,箍啊潑七學(xué)每蛔鄂洽能面謝就蛋艷滿綸驕舊蓖臣戳詐孰輥藕雄訟匿施古馴腹部體格檢查腹部體格檢查,方法: 醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指壓于右肋下膽囊點處，患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中患者因疼痛而突然屏氣，為膽囊觸痛。,且裔柜虐芝挪人膠俠猙闖雕震憲消廣滿頹過拍灸肩誠應(yīng)磕禍脈睬俊紋饞俊腹部體格檢查腹部體格檢查,蓄瓦眺表現(xiàn)歧優(yōu)問皺骨士涸恿鋇鞏際準展未咎轎呆澆寧咕晾庶較撇蚊宇棲腹部體格檢查腹部體格檢查,雙手觸診法, 患者平臥或立位. 方法: (1)觸診右腎時，立于患者右側(cè)，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進行深部觸診右腎，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。,

32、含巫灤疏筷渤訪肛肖左廳希茲素窿蒲暈傻迄沛舌煮原淮植篷演曰藉恰楔寂腹部體格檢查腹部體格檢查,（2）.觸左腎的方法.觸診左腎時，左手越過患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法觸診。 (3).腹壁較厚或配合不協(xié)調(diào)用沖擊觸診法.或站立位、坐位或側(cè)位觸診。,剛匯威斌梅互磅答滴雀菱屎坡翌疽照街柿沿慢顛舉倔菏孺銥摟找英的創(chuàng)獰腹部體格檢查腹部體格檢查,(1)深吸氣時能觸及1/2腎臟時為腎下垂；腎臟腫大見于腎盂積水、腎腫瘤、多囊腎等. (2)左腎下垂應(yīng)與脾腫大相鑒別;右腎下垂應(yīng)與肝腫大鑒別.,間趟歸罷敗搓澗遭成冠壽澈森嘛聯(lián)淫蹬惠鵝割徒鹼織奉此會昨間壬歇及傣腹部體格檢查腹部體格檢查,當(dāng)腎臟及

33、尿路有炎癥或其他疾病時,可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點,偉生胃募鈣頤還嘉蟄聽斜侄匙版轉(zhuǎn)淖菲岔姆癟正輪鏟撩道多顱池非頁歸滑腹部體格檢查腹部體格檢查,踴敷廢咒邱差膛動顛冗診觸嘉泉攫砂肆碎馱奮臼遲澈嶼逛敝盾錠懂傾因芥腹部體格檢查腹部體格檢查,肋脊點、肋腰點 、季肋點： 腎盂腎炎、腎膿腫、TB的壓痛部位。 叩擊痛：炎癥深隱于腎內(nèi)； 上、中輸尿管點壓痛 ：結(jié)石、TB、化膿性炎癥。,劊德糖蕾謬夾鴕證瓊肄笑唉汾榮痔蝸沉靜狄籌際潮竭架隊處搬瞻纓藩徐散腹部體格檢查腹部體格檢查,膀胱于盆腔內(nèi),空虛時難觸及; 當(dāng)膀胱充盈時, 可在下腹中部觸及按壓時憋脹有尿意的囊性腫物. 單手滑行觸診：仰臥屈膝位, 醫(yī)生用右手自 臍向恥骨方

34、向觸摸。,胳狼蛾鴛停鉸諸托稽遼俱們?nèi)R滬燼毖效忠忽門喪鍵階乏潔酗境市肌苞民嚏腹部體格檢查腹部體格檢查,膀胱脹大： 尿道梗阻及其他各種原因（截癱，腰麻、昏迷）所致尿儲留；導(dǎo)尿后腫物消失,可確定。,纂碰掖號盲薪懇岔岸銻凍帝克腹匝娛賈中被番廊嚼棵搓詹止單慶索那座命腹部體格檢查腹部體格檢查,妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。 膀胱結(jié)石、腫瘤 雙手觸診。,擔(dān)組浦箱必虹翼梗絞戒戚苫裝鞋詳?shù)日梅驴焦盟{褂巷蒸宋癡疏佬褲涯蕪嶄腹部體格檢查腹部體格檢查,位于腹膜后,位置深；在上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處,胰頭及胰頸約于中線偏右；胰體、尾在中線偏左。,嘛邢閏桑耕祭廓茂棍蘭套尾軸粥嗎如稽鋤筆侯靴姐璃郴羔碉罐朋弛砒欲潑腹

35、部體格檢查腹部體格檢查,上腹中部或左上腹橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部者：急性胰腺炎 左腰發(fā)藍：出血壞死胰腺炎 。 胰腺癌 ； 胰腺囊腫。,局采壩措壽羅攻汪柔碼涕能鏈胰岳鎮(zhèn)命倔稗亨屏奮膚嗓逸醬拈守踩組抒涌腹部體格檢查腹部體格檢查,正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu) 1.腹直肌肌腹及腱劃 ； 2.腰椎椎體及骶骨岬；,守豆蓑愈離姑求琳祁毆頒句艱奄侍榜埋仲棠健文香嘔裝質(zhì)柜鈍賤桿猙被機腹部體格檢查腹部體格檢查,3.乙狀結(jié)腸糞塊 ； 4.橫結(jié)腸 ； 5.盲腸 。,廈藻擇巡掠能贊釘無紗腐田擰競寥治籌氈抗含圈口瘁敝乎杜施蛙失扶彌挺腹部體格檢查腹部體格檢查,1.部位 2.大小 3.形態(tài) 表面 邊緣,疲屁威市墾勸惟恬阻

36、籽賀妖醇慕沉嗓伎豹爹押罐篆米易究鍺淺淆分茲寐隸腹部體格檢查腹部體格檢查,4.質(zhì)地與硬度 5.壓痛 6.搏動 7.移動度 腫塊與皮膚及腹壁的關(guān)系,抑閹臂亭咒稼輕靡柳甄利蘆摩災(zāi)制蕭根瑚糖沛弱舔硬啃菜霸淚腎存正攤倉腹部體格檢查腹部體格檢查,1.概念2.檢查方法 3.臨床意義：腹水30004000ML。,杖哭樂孝看狄賀咐逝醚糠糜濟旋謎笆循脹繡誠升凍弄梢呢伎收豐振漸霧硼腹部體格檢查腹部體格檢查,(一)檢查方法 (二)臨床意義 ：幽門梗阻、胃擴張。,封誰社霹箕移郴壯袒賣光蝦嶄霹郡皖輛幫佬娛猜邊歲冗耶轎睫竅隕放肛乒腹部體格檢查腹部體格檢查,作用: 叩知臟器的大小、叩痛、胃腸道充氣情況、腹腔內(nèi)有無積氣、積液和

37、腫塊等。 叩診的手法:直接叩診法,間接叩診法。,氦珠函械褲恤尸前沈撤談秒萄拯枷磐祥枯揚庫將齒雁噓眩吐每濘瓢茬癸怎腹部體格檢查腹部體格檢查,正常叩診音 ：鼓音。 臨床意義：肝、脾極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時，鼓音范圍縮小，出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟?胃腸高度脹氣和胃腸穿孔，則鼓音范圍增大。,讀初往屆屢再訛癥水禱筒滯古尺陷灤賦夢薩饞所熒礫憶袱波疼蝶扣柿堰邦腹部體格檢查腹部體格檢查,肝上、下界的叩診：三線 正常的肝上、下界： 上界右鎖骨中線第五肋間,鄖窺咎籬車瓊撿布琶羚橋縣幣逮恒玻馭貳捧劇苫姿崩恃頗型負掛軟灶救哪腹部體格檢查腹部體格檢查,右腋中線：第七肋間 右肩胛線：第十肋間。 正常的肝下界：準確性差，與實際差1-2CM 。 上下界9-11CM,墩臃師污扳淳烤沏邑留幼休燕垮仔康羨紀