新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制ppt課件

1、.,新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制,長沙市婦幼保健院 新生兒科護(hù)士長 方玉琦,.,目錄,新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測,4,1,2,3,.,目錄,一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念,新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）更是醫(yī)院感染的高危地帶。 具有：感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)流行、病死率高、社會(huì)影響大等特點(diǎn)。,.,新生兒院內(nèi)感染的定義,新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。,一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念,新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)的感染，臨床癥狀多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)，感

2、染源多來自母體。,.,國外的概念,一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念,.,患兒在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染； 無明確潛伏期的疾病，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染； 通過產(chǎn)道獲得的感染。,一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念,國內(nèi)的概念,.,對于新生兒的某些感染，難以明確感染部位時(shí)即可診斷為新生兒感染 具有以下臨床癥狀或體征中的2項(xiàng)及以上： 1、體溫不升或發(fā)熱，氧合指數(shù)下降； 2、精神反應(yīng)欠佳，面色蒼白或灰暗； 3、進(jìn)奶量減少，胃潴留、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，四 肢肌張力下降； 4、頻繁呼吸暫停； 5、體重不增； 6、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)。 和輔助檢查中的2項(xiàng)及以上： 1、WBC6.0109/

3、L 或20109/L ； 2、中性桿狀核5； 3、中性分葉核 50或70； 4、CRP 8mg/L； 5、PLT 100109/L。 即可診斷。,一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念,國內(nèi)的概念,.,做好新生兒科的規(guī)范化管理與院感防范是 關(guān)系到住院新生兒生命安全之大計(jì)，須引起重視。,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,.,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,.,1、新生兒自身易感因素 高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒； 各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善，如消化道功能、腎臟能力、體溫調(diào)節(jié)等； 自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細(xì)胞吞噬功能低下； 難產(chǎn)兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內(nèi)

4、感染因素； 住院時(shí)間較長。,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,.,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,2、環(huán)境因素 空間狹小，空氣不流通，密度大； 流動(dòng)人員較多，增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)； 科內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，是造成交叉感染的途徑之一； 空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。,.,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,3、侵入性操作 侵入性操作越來越多，如氣管插管、機(jī)械通氣、留置 胃管、靜脈置管等； 導(dǎo)管相關(guān)性感染越來越 多，侵入性監(jiān)測儀和支 持儀器都是造成醫(yī)院感 染的直接因素。,.,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,4、醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介； 無菌技術(shù)操作不能嚴(yán)格

5、執(zhí)行； 消毒隔離制度不能嚴(yán)格執(zhí)行； 對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不夠；,.,二、新生兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,5、不合理使用抗生素 無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物； 用藥療程不合理； 給藥途徑或給藥時(shí)間間隔不當(dāng)； 使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物； 過分依賴抗菌藥物而忽視必須的外科處理和綜合治療。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,1、環(huán)境管理 新生兒科（室）相對獨(dú)立，建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，潔污區(qū)域分離，功能流程合理； 新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30 分鐘。有條件者可使用空氣凈化

6、設(shè)施 、設(shè)備。室內(nèi)溫度足月兒室24-26， 早產(chǎn)兒室26-28，相對濕度55%-65% 為宜； 設(shè)立普通新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、早 產(chǎn)兒室、隔離病室、更衣室、配奶室 、沐浴室、治療室、處置室等區(qū)域， 病人通道與工作人員通道、垃圾通 道分離；,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,1、環(huán)境管理 應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式； 感染和非感染性疾病患兒分區(qū) 放置，各區(qū)配備有專用淋浴池； 每床凈使用面積不少于3m2 ， 床間距不小于1米，NICU每張 床面積為普通床的23倍。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,2、人員管理

7、新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室； 工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和長褲比較合適(最好是短袖)； 進(jìn)入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)； 醫(yī)務(wù)人員每年健康檢查1次，最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視； 病房入口應(yīng)有接待處置室，接收新病人，做好入院處置（沐浴、更衣）后入病室。 一般不允許家長進(jìn)入病室探視，可采取隔窗探視、視頻探視或通過電話詢問有關(guān)情況。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,2、人員管理 下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作 急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、

8、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌等）者。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,3、物品管理 接觸患兒器械、器具及物品嚴(yán)格做到一人一用一清洗一消毒/滅菌； 各床常用物品、設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器、體溫計(jì)等固定使用，每日清潔、消毒； 新生兒室所用衛(wèi)生用品應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/滅菌，可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒； 氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒； 新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每天至少更換一次，污染后及時(shí)更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒，無疊加床； 尿布及一次性醫(yī)療用品用后，尤其是沾有血液、

9、體液的用品嚴(yán)禁任意扔棄，嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物處理。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,A、暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)） 暖箱污染原因： 通過醫(yī)務(wù)人員手帶入； 暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)； 暖箱儲(chǔ)水槽可引起銅綠假單胞菌感染。 暖箱常見菌： 物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克 雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。 暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金 黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。 暖箱的消毒：日常消毒 終末消毒,.,暖箱消毒（日常消毒）,每日用消毒液擦拭，有污染隨時(shí)擦拭； 醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒； 減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒； 儲(chǔ)水槽每日消毒，24h更

10、換無菌蒸餾水。,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,.,消毒期限：7天 消毒要求：暖箱使用7日后終末消毒1次，消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件，用消毒液仔細(xì)擦抹干凈。 暖箱后面的空氣過濾網(wǎng)每月更換，如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換。,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,暖箱消毒（終末消毒）,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,B、呼吸機(jī)的消毒（強(qiáng)調(diào)） 呼吸機(jī)螺紋管、濕化器每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換； 濕化器添加水可用新制備的冷開水、自制蒸餾水； 呼吸機(jī)表面、按鈕、面板，用消毒液擦拭，每天一次； 螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除， 不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使 冷凝水流向患兒氣道； 呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行

11、常規(guī)消毒； 使用后進(jìn)行終末消毒。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,C、配奶室 奶具、盛放奶具容器每日必須滅菌，一人一用一消毒； 奶粉存放符合要求； 保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒； 配奶前須先洗手，再進(jìn)行配奶，現(xiàn)配現(xiàn)用。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,D、沐浴室 沐浴操作有規(guī)程；用具有消毒制度并執(zhí)行；有專用的洗浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗浴； 沐浴用物，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒，避免交叉感染； 浴池、臺(tái)面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,4、合理使用抗生素 在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取

12、臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥； 密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的使用； 應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,5、規(guī)范的診療護(hù)理操作 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度； 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手，盡量減少侵入性的操作； 各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，減少黏膜損傷； 確保診療器械、器具的消毒滅菌； 實(shí)施新生兒保護(hù)性隔離措施。,.,手衛(wèi)生（強(qiáng)調(diào)） 英國牛津的一急救醫(yī)院中對患者進(jìn)行教育，要求病人問所有將與他們直接接觸的醫(yī)護(hù)人員： “您 洗 手 了 嗎？” 手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手衛(wèi)生指南

13、” WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”(高級草案) 我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法 依從性較差，據(jù)報(bào)道僅為2050； 速干手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手衛(wèi)生依從性； 當(dāng)手部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后要洗手； 如無可見的污物或在接觸患者前 可用手消毒劑擦手； 使用待干后才達(dá)到消毒作用； 可通過教育培訓(xùn)、監(jiān)測、執(zhí)行反 饋、提醒、激勵(lì)等措施保證執(zhí)行 手衛(wèi)生制度。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染

14、預(yù)防控制措施,洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 讓我們認(rèn)真清洗 雙手，減少患者 感染，同時(shí)保護(hù) 自己和家人的 健康!,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,機(jī)械通氣相關(guān)感染防護(hù) 體位：頭高位35-45度； 不必常規(guī)氣管內(nèi)吸痰，除非有氣道梗阻征象； 使用生理鹽水沖洗吸痰無效； 先吸引口腔，換管后再吸引氣管內(nèi)； 保持管道密閉，減少管路更換，更換 頻度不短于48h ； 每2-4小時(shí)更換體位，進(jìn)行口腔護(hù)理一次， 并在口唇上涂護(hù)唇油。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,靜脈導(dǎo)管感染防護(hù) 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作； 正確選擇導(dǎo)管； 選擇合適置管位置； 預(yù)防液體的污染； 觀察局部情況。,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防

15、控制措施,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)6F原則 Forecast 預(yù)測、預(yù)警 Fast 迅速反應(yīng) Fact 尊重事實(shí) Face 永擔(dān)責(zé)任 Frank 坦誠溝通 Flexible 靈活應(yīng)對,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施 醫(yī)院感染暴發(fā)可算是非常事件，對所有病人和醫(yī)務(wù)人員都有很大的威脅性。這時(shí)，即使是平時(shí)不必要隔離的病人也需要采取隔離措施； 在病房中暴發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，一般可采取將病人分類隔離于不同的病室，或用相應(yīng)的其他措施來控制感染的進(jìn)一步暴發(fā)；,.,三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的隔離措施 如果病原微生物仍有繼續(xù)擴(kuò)散的跡象，就需要對病人實(shí)行嚴(yán)格的分組護(hù)理，而

16、且各組的護(hù)理人員必須固定。同時(shí)，對病人的感染發(fā)生率必須做出精確的分析，盡量確切（不擴(kuò)大）地劃定帶菌病人的范圍； 假如分組護(hù)理仍不能有效地控制感染的擴(kuò)散，則應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉病房，停止收住新病人，并且在集中力量護(hù)理和治療現(xiàn)有病人的同時(shí)，加強(qiáng)消毒和隔離工作。,.,開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并積極配合相關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制工作。,四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測,.,四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測,.,四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測,加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 空氣微生物學(xué)監(jiān)測 物體表面的監(jiān)測 醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測 使用中消毒劑的監(jiān)測 消毒及滅菌物品的監(jiān)測,.,每月對室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有登記，細(xì)菌數(shù)4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體表面及工作人員的手、不得檢出致病菌,物體表面細(xì)菌數(shù)不得超過5cfu/cm2。工作人員手細(xì)菌數(shù)不得超過10cfu/cm2。無菌物品不得檢出任何微生物。,空氣消毒機(jī)消毒：病房、治療室、沐浴間、配奶間、處置室，2-3次/日，60分鐘/次。建立登記本。 使用中的消毒劑濃度符合要求，要標(biāo)明配液時(shí)間、失效日期，整瓶封裝的注明開啟日期、失效日期，嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用。監(jiān)測細(xì)菌數(shù)不得超過100cfu/ml，不得檢出致病菌。,四、新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測,.