步態(tài)分析課件

1、步態(tài)分析,1,概念,步行(Walking): 指通過雙足的交互動作移動機體的人類特征性活動。 步態(tài)(Gait): 是人類步行的行為特征 步態(tài)分析(Gait Analysis): 研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運動學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評估和治療，也有助于臨床診斷，療效評估，機制研究等。,2,步態(tài)分析的內(nèi)容,描述步態(tài)特征 測量步態(tài)參數(shù) 確定步態(tài)異常點 分析步態(tài)異常的原因、發(fā)生機制 實際生活（社區(qū)及家庭環(huán)境）中的行走能力,3,步態(tài)分析對象,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病、脊髓損傷和疾病 骨骼肌肉疾患：運動損傷、肌萎縮、各種關(guān)節(jié)疾患、下肢

2、假肢安裝、脊柱裂,4,一、步行周期(GC:gait cycle)一側(cè)下肢完成從足跟落地到再次足跟落地的時間過程,支撐相,擺動相,支撐早期,支撐中期,支撐末期,擺動前期,擺動早期,擺動中期,擺動末期,5,（一）支撐相(stance phase),步行周期中從一側(cè)足跟著地到該側(cè)足趾離地的時間。約占60%GC。其中包含兩個雙支撐期和一個單支撐期。,6,雙支撐（double support）,行走中雙腳與地面同時接觸的時期。以秒為計時單位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20%GC）。 右雙支撐期在時間上指右下肢首次著地至左下肢足趾離地，而左雙支撐期指左下肢首次著地至右下肢足趾離地之間所經(jīng)過的

3、時間。,7,單支撐（single support）,行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時期。以秒為計時單位，或以步行周期百分比表示。行走時，一側(cè)下肢單支撐期所占時間實際上完全等于對側(cè)下肢的擺動相時間。,8,1.支撐相早期 （1012%GC）,為雙支撐期 首次觸地 指足跟接觸地面的瞬間(支撐相異常的常見原因。) 承重反應(yīng) 指首次觸地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程,9,2.支撐相中期 （3840%GC）,從對側(cè)下肢足趾離地到支撐足足跟離地。為單腿支撐全部重力的時期，此時重心位于支撐面正上方。約占步行周期的38%一40%。 參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。 功能：保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為

4、下肢向前推進做準備。 若下肢承重力差或身體不穩(wěn)時，為保持身體平衡，此期縮短。,10,11,3.支撐相末期(足跟離地)（1012%GC）,指下肢主動加速蹬離的時間，從支撐足足跟抬起開始，到對側(cè)下肢足跟著地約占步行周期的10%一12%。,擺動相前期(足趾離地),擺動前期（pre-swing） ： 指從對側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離地之前的一段時間周期，為第二個雙支撐期。也是對側(cè)下肢的負荷反應(yīng)期。 支撐腿足趾離地的瞬間，標志著支撐相結(jié)束和擺動相開始。,（二）擺動相(swing phase),指足離開地面向前邁步到再次落地之間的時間，約占40%GC。,14,1.擺動相早期（1315%GC）,從支撐腿足

5、趾離地到雙足對線。 雙足對線時，該腿膝關(guān)節(jié)達到擺動相最大屈曲（60）。 此階段主要目的是使足底離開地面（稱為足廓清），以確保下肢向前擺動時，足趾不為地面所絆。,15,2.擺動相中期（10%GC）,指下肢向前擺動的動作過程中，從雙足對線擺動到小腿（脛骨）與地面垂直的時期。 足廓清仍是主要任務(wù),保持足與地面間的距離仍是該期的主要目的。,3.擺動相末期（15%GC）,從與地面垂直的小腿向前擺動到該側(cè)足跟再次著地之前。 此時小腿減速向前擺動。該期小腿向前擺動的速度減慢并調(diào)整足的位置，為進入下一個步行周期做準備。,17,二、臨床步態(tài)分析,正常步態(tài)參數(shù) 分析內(nèi)容 常見異常步態(tài),18,(一)正常步態(tài)參數(shù),1

6、.步 長（step length） 指行走時一側(cè)足著地至對側(cè)足著地的平均距離。正常人行走時左右側(cè)下肢步長及時間基本相等。正常成人大約75一83cm。 左、右步長的不一致性則是反映步態(tài)不對稱性的敏感指標。如果左腳向前邁一步，右腳隨后向前跟進與左腳保持平行或落后，而不是越過左腳，則右步長為零或負值。病理步態(tài)如偏癱步態(tài)的不對稱性表現(xiàn)在健側(cè)步長縮短，而患側(cè)相對延長。,19,2.步長時間（ step time ） 指一足著地至對側(cè)足著地所用的平均時間。,20,3.步幅(跨步長)（stride length） 指一足著地至同一足再次著地的距離。是步長的2倍。正常成人約150一160cm。 被試者走直線時（

7、繞圈行走例外），即便出現(xiàn)明顯地不對稱步態(tài)，左、右跨步長也基本相等。因此，通過測量跨步長來判斷步態(tài)的對稱性與否是無效的。 4.平均步幅時間(stride time)支撐相和擺動相之和。,21,5.步頻(cadence) 單位時間內(nèi)步行的平均步數(shù)(步/min)。正常成人約95一125步/分。 公式：步頻=60(s) 步長平均時間(s)。 6.步 速( velocity) 指單位時間內(nèi)步行的平均速度(步/s) 。正常成人平均自然步速約1.1一l.7m/s (65一lOOm/min)。 公式：步速=步幅步行周期 步行速度與步幅和步頻相關(guān)，步幅增加、步頻加快、步行速度亦加快，反之亦然 。步速是反映步態(tài)正

8、常與否的敏感指標。,22,7.步 寬（stride width） 也稱支撐基礎(chǔ)，指兩足跟中心點或重力點之間的水平距離。正常成人約5一10cm。 步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。左右足分別計算。 8.足偏角（toe out angle） 足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角。左右足分別計算。,23,（二）分析內(nèi)容,1.收集病史 現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、診治經(jīng)過等 2.體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的病變是導(dǎo)致步態(tài)異常的最常見因素。體檢的重點是生理反射、病理反射、肌力、關(guān)節(jié)活動度、肌張力、本體感覺以及周圍神經(jīng)檢查等。 3.步態(tài)觀察,24,3.步態(tài)觀察 方法 自然步態(tài)，即最省力的步態(tài)。 從身體的遠端到近端足

9、、膝、髖、骨盆、軀干 三個方面觀察 前面、側(cè)面和后面 矢狀面觀察時，應(yīng)分別從兩側(cè)（左側(cè)和右側(cè)）進行觀察 加快步速更能突出步態(tài)的異常；也可以利用增大接觸面或給予支撐(足矯形墊或矯形器)，以改善步態(tài)異常，從而協(xié)助評估。,25,內(nèi)容 步態(tài)的總體情況 步行周期、步行節(jié)奏、對稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動、輔助器具（矯形器、助行器、假肢）的使用、行走中的神態(tài)表情、疼痛 識別步行周期的時相與分期特點 觀察身體各部位情況,26,三、常見異常步態(tài),基礎(chǔ)分類 常見步態(tài)異?，F(xiàn)象 外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài) 中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài),27,（一）常見步態(tài)異?，F(xiàn)象,1、足內(nèi)翻：上運動神

10、經(jīng)元受損，常合并足下垂和足趾卷屈。足前外側(cè)緣觸地，承重部位疼痛，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響全身平衡。 2、足外翻：骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者（腦癱）。足內(nèi)側(cè)觸地，可有足趾屈曲畸形，踝背屈受限。,28,3、足下垂：常見于脊髓損傷、小兒麻痹和外周神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時存在。代償機制：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢畫圈行進，軀干向?qū)?cè)傾斜。,29,4.短腿步態(tài) 健側(cè)肩抬高，患肩下垂 當兩下肢長度相差2.5cm以上時，患側(cè)骨盆下降導(dǎo)致健側(cè)髖、膝過屈，踝關(guān)節(jié)背伸過度，呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高，患肩下垂。 患肢足尖著地 兩下肢長度相差4cm以上，出現(xiàn)患肢用足尖著地代償行走。,30,5.疼痛步態(tài)

11、（1）短促步：當一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛，為避免患側(cè)下肢負重出現(xiàn)患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)擺動加快，表現(xiàn)為短促步。 （2）足趾卷曲：支撐相足趾保持屈曲，常合并足下垂和足內(nèi)翻，多見于中樞神經(jīng)損傷、長期制動和攣縮，穿鞋不行是足趾尖和趾指關(guān)節(jié)背面疼痛。 （3）拇指背伸：多見于中樞神經(jīng)損傷，支撐相和擺動相拇指均背曲，常伴有足下垂和足背伸。,31,6、膝過伸 膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。常見的誘因包括：一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸；趾屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。,32,（三）外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài),1.臀大肌

12、步態(tài)“鵝步” 臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌，在足觸地時控制重力中心向前。 表現(xiàn)：足跟著地時常用力將胸部后仰，軀干和骨盆后傾，膝關(guān)節(jié)完全伸展，以保持 重力線落在髖關(guān)節(jié)之后，形成仰胸挺腰凸腹的步態(tài)，軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)，又稱“鵝步”。,33,2 .臀中肌步態(tài)“鴨步” 臀中肌無力時，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定的控制能力受到影響，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展無力。 表現(xiàn)：一側(cè)臀中肌受損時，患側(cè)在擺動相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加 雙側(cè)臀中肌受損時，行走時表現(xiàn)為軀干左右擺動顯著增加，形如鴨子行走，又稱為“鴨步”。,34,3 .屈髖肌無力步態(tài) 屈髖肌是擺動相主要的加速肌 表現(xiàn)：軀干在支撐相末期向后，擺動相早期突然向

13、前擺動來進行代償，患側(cè)步長明顯縮短。,35,4 .股四頭肌無力步態(tài) 股四頭肌無力使支撐相早期膝關(guān)節(jié)處于過伸位 表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)過伸導(dǎo)致軀干前屈，產(chǎn)生額外的膝關(guān)節(jié)后向力矩。處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負荷，長期可導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛。,36,5 .踝背屈肌無力步態(tài) 表現(xiàn)：支撐相早期縮短 嚴重時患者在擺動相出現(xiàn)足下垂，往往以過分屈髖屈膝代償,37,（四）中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài),1.偏癱 步行速度緩慢。 左右步長不等： - 健側(cè)步長縮短，患側(cè)步長相對延長。 支撐相與擺動相所占時間之比變化： - 患側(cè)支撐相時間縮短。 代償動作 畫圈步態(tài) 有的患者還可以用側(cè)身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步態(tài)。,38,2. 截癱跨檻步態(tài) L3以下 擺動相患肢出現(xiàn)明顯的足下垂，導(dǎo)致 患側(cè)下肢相對過長，只有增加屈髖以代償，故出現(xiàn)跨欄步態(tài)。落地時，膝過伸。,39,3. 腦癱 痙攣型踮足剪刀步態(tài) 由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣，擺動相下肢向內(nèi)側(cè)邁出，足下垂、內(nèi)翻或外翻、踮足呈剪刀步態(tài)。 共濟失調(diào)型醉漢步態(tài)。 表現(xiàn)為快速而不穩(wěn)定的步態(tài)。由于肌肉張力的不穩(wěn)定，通過增加足間距、增加步頻、上身