第十三章 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)ppt課件

1、.,1,第十三章 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握臨床癱瘓的分類，中樞及周圍神經(jīng)損傷對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的影響。 熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各部分的解剖結(jié)構(gòu)及對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)控制的原理和機(jī)制 了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后功能恢復(fù)的理論,.,3,人體 功能的調(diào)節(jié)方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)，以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 人體神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大類；中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓；周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的腦神經(jīng)、與脊髓相連的脊神經(jīng)以及分別連于脊髓相應(yīng)節(jié)段和腦干副核團(tuán)的內(nèi)臟神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)基本活動(dòng)方式：反射 實(shí)現(xiàn)反射的結(jié)構(gòu)是反射弧。,.,4,神經(jīng)系統(tǒng),.,5,反射弧基本模式,.,6,第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制,主要內(nèi)容

2、： 一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 二、腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 三、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 五、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制,.,7,一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的位置 脊髓灰質(zhì)的前角（或前柱）主要由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成，包括內(nèi)外兩側(cè)群。其中內(nèi)側(cè)群神經(jīng)元末梢主要支配軀干肌，外側(cè)群神經(jīng)元主要支配四肢。,.,8,2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分類,.,9,3.運(yùn)動(dòng)單位 由一個(gè)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)單位,.,10,脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制功能 脊髓通過與大腦皮質(zhì)、腦干、基底神經(jīng)節(jié)、小腦等之間的廣泛纖維聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制；同時(shí)，脊髓也是人體多

3、種低級(jí)反射活動(dòng)的低級(jí)中樞部位，如腱反射、曲肌反射、牽張反射、排便反射和排尿反射等。,.,11,1.骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) 脊髓對(duì)骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的控制主要通過追體系中的皮質(zhì)脊髓束傳到并控制。 皮質(zhì)脊髓束起自大腦皮質(zhì)中央前回經(jīng)延髓錐體交叉（大部分） 行于脊髓外側(cè)索后部形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于脊髓同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)相應(yīng)脊神經(jīng)支配骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,.,12,2.調(diào)節(jié)肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 通過錐體外系調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 紅核脊髓束起自中腦紅核交叉并下行于脊髓外側(cè)索內(nèi)興奮曲肌神經(jīng)元對(duì)應(yīng)曲肌興奮收縮。 前庭脊髓束 對(duì)應(yīng)伸肌興奮收縮 頂蓋脊髓束,.,13,3.姿勢(shì)反射 是指機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過骨骼肌產(chǎn)生

4、相應(yīng)的隨意運(yùn)動(dòng)或發(fā)生緊張度的改變，以維持或改正身體在空間范圍內(nèi)的位置。姿勢(shì)反射控制主要在大腦、小腦、腦干、脊髓共同協(xié)調(diào)作用下完成。脊髓通常能完成的姿勢(shì)反射有：曲肌反射 、對(duì)側(cè)伸肌反射、牽張反射,.,14,曲肌反射,.,15,對(duì)側(cè)伸肌反射 屬于曲肌反射現(xiàn)象的加強(qiáng)和延伸，是指加大對(duì)脊椎動(dòng)物的傷害刺激強(qiáng)度時(shí)，可以在同側(cè)發(fā)生曲肌反射的基礎(chǔ)上，也出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸肌反射活動(dòng)的現(xiàn)象。是姿勢(shì)反射的一種，有利于保持身體平衡。,.,16,牽張反射,.,17,.,18,二、腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 腦干位于顱后窩，脊髓與間腦之間自上而下為延髓、腦橋和中腦。,.,19,1、腦干平面簡(jiǎn)介,.,20,延髓分為上下兩段

5、，下段形似脊髓稱為閉合部，上段中央管向后敞開，參與第四腦室形成稱為開放部 腦橋腹面稱基地部，背側(cè)稱腦橋背蓋部 中腦分三部分，中腦導(dǎo)水管周圍區(qū)稱導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，背側(cè)為中腦頂蓋，腹側(cè)為大腦腳（由背側(cè)向腹側(cè)依次為中腦背蓋、黑質(zhì)、大腦腳底）。腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，灰質(zhì)白質(zhì)交錯(cuò)，構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),.,21,2、運(yùn)動(dòng)團(tuán)核,.,22,.,23,3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū) 聯(lián)系十分廣泛的“非特異性”投射系統(tǒng) 同時(shí)形成了對(duì)肌運(yùn)動(dòng)和肌緊張產(chǎn)生控制作用的易化區(qū)和抑制區(qū) 易化區(qū)范圍較廣，分布于腦干中央?yún)^(qū)域及部分間腦，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋背蓋、中腦的中央灰質(zhì)、下丘腦和丘腦中線核群。 抑制區(qū)延髓網(wǎng)狀的腹內(nèi)側(cè)部分,

6、.,24,腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 腦干接受來自小腦、基底核和大腦皮質(zhì)的廣泛投射，以上腦區(qū)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，正是通過腦干的下行通路發(fā)揮作用的。 1、骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) 腦干對(duì)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)控制功能主要通過錐體系（皮質(zhì)核束或皮質(zhì)腦干束）來實(shí)現(xiàn)。,.,25,皮質(zhì)核束 腦干中走行的粗大下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，起于大腦皮質(zhì)中央前回下1/3，經(jīng)內(nèi)囊膝部下行并交叉止于大部分雙側(cè)腦神經(jīng)核，而后更換神經(jīng)元，通過對(duì)應(yīng)的腦神經(jīng)支配并控制所分布區(qū)域骨骼肌運(yùn)動(dòng)。 皮質(zhì)脊髓束行經(jīng)腦干，并發(fā)送纖維部分分叉最終支配軀干骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 腦干通過皮質(zhì)腦干束對(duì)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)控制功能主要表現(xiàn)在頭頸范圍。,.,26,2、調(diào)節(jié)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng) 腦

7、干對(duì)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能主要通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（錐體外系）的易化區(qū)和抑制區(qū)相互作用來完成 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)的主要作用是加強(qiáng)伸肌的肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)，提高及張力 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)主要作用是抑制伸肌的肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)，減弱肌張力，與易化區(qū)作用相反。,.,27,去大腦僵直 是指在中腦上、下丘之間離斷（或腦干此平面受損）出現(xiàn)的一種外周伸肌緊張亢進(jìn)的現(xiàn)象。人（或動(dòng)物）表現(xiàn)為全身伸肌緊張性亢進(jìn)、四肢僵直、頸背肌過度緊張、以致頭尾均向后背彎曲呈背弓反張的現(xiàn)象.,.,28,三、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 1.小腦分頁(yè) 絨球小結(jié)葉、小腦體、 2.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 小腦灰質(zhì)集中在表面稱小腦皮質(zhì)，白紙?jiān)谏蠲娣Q小腦髓體

8、，髓體中有灰質(zhì)核團(tuán)稱小腦核,.,29,小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制功能 1.維持身體平衡 是前庭小腦（絨球小節(jié)葉）的功能。反射途徑：前庭器官前庭神經(jīng)核 前庭小腦 前庭神經(jīng)核 脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉。該部位損傷，患者平衡失調(diào)站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚。,.,30,2.調(diào)節(jié)肌緊張 是脊髓小腦（小腦前葉和后葉中間帶區(qū)）的功能。主要接受來自脊髓的本體感覺信息，也接受視覺、聽覺等傳入信息及來自橋腦的纖維投射。傳出的信息分別抵達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦和大腦皮質(zhì)區(qū) 下行系統(tǒng)脊髓前角控制肌張力。病損主要表現(xiàn)肌張力減退、四肢乏力等癥狀。,.,31,3.協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 脊髓小腦后葉中間帶及皮質(zhì)小腦（小腦半球外側(cè)）的功能。 脊髓小腦后

9、葉的中間帶接受腦橋的纖維投射，與大腦半球構(gòu)成了與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)路聯(lián)系。使隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向、速度以及穩(wěn)定性等方面受到適當(dāng)控制，動(dòng)作穩(wěn)定和準(zhǔn)確。 若病損，隨意運(yùn)動(dòng)方、力量及準(zhǔn)確性發(fā)生變化，不能完成精巧動(dòng)作，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)混亂，同時(shí)有意向性震顫等共濟(jì)失調(diào)癥狀。,.,32,四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 大腦皮質(zhì)下一些神經(jīng)核團(tuán)的總稱。與其他神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)之間存在復(fù)雜的纖維聯(lián)系 包括紋狀體（尾狀核、殼核、蒼白球）、丘腦底核、中腦黑質(zhì),.,33,基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制主要表現(xiàn)在對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)方面。 參與調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)主要是紋狀體 黑質(zhì)與紋狀體之間存在雙向環(huán)路聯(lián)系

10、其一黑質(zhì)發(fā)出的多巴胺遞質(zhì)（-）乙酰膽堿系統(tǒng)功能 自紋狀體發(fā)出的-氨基丁酸，調(diào)節(jié)肌緊張,.,34,（三）基底神經(jīng)節(jié)損害的有關(guān)疾病,帕金森?。ㄕ痤澛楸裕?表現(xiàn)全身肌張力增高，肌肉強(qiáng)直隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆滯，并常伴有靜止性震顫。 發(fā)生機(jī)制 黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)。 臨床常以左旋多巴或東莨菪堿緩解癥狀。,.,35,帕金森表現(xiàn),.,36,亨廷頓?。ㄎ璧覆。?表現(xiàn) 肌張力減低、隨意運(yùn)動(dòng)過多，特別是上肢和頭部不自主的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈樣 發(fā)生機(jī)制 紋狀體內(nèi)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)和-氨基丁酸能神經(jīng)元的功能減退，使黑質(zhì)發(fā)出的多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn)所致。 治療 利血平來耗竭

11、多巴胺，緩解癥狀,.,37,五、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制,（一）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓往上不斷發(fā)生變化。功能由低級(jí)變?yōu)楦呒?jí)；不同的皮質(zhì)區(qū)特化為相對(duì)集中的功能區(qū)，同時(shí)大腦皮質(zhì)已經(jīng)具有高級(jí)語(yǔ)言功能。 1.大腦皮質(zhì)分層 大腦26億個(gè)神經(jīng)元按照一定規(guī)律分層排列，包括原皮質(zhì)（海馬和齒腦狀回）、舊皮質(zhì)（嗅鬧）和新皮質(zhì)。其中新皮質(zhì)最發(fā)達(dá)、最完善，一般分6層排列：,.,38,（1）分子層：神經(jīng)元小而少，主要是水平細(xì)胞和星形細(xì)胞，還有許多與皮質(zhì)表面平行的神經(jīng)纖維 （2）外顆粒層：主要由許多星形細(xì)胞和少量小型錐體細(xì)胞構(gòu)成。 （3）外錐體細(xì)胞層：此層較厚，由許多中、小型錐體細(xì)胞和星形細(xì)胞組成。 （4）內(nèi)顆粒層

12、：細(xì)胞密集，多數(shù)是星形細(xì)胞。 （5）內(nèi)錐體細(xì)胞層：主要由中型和大型錐體細(xì)胞組成。 （6）多形細(xì)胞層：以梭形細(xì)胞為主，還有錐體細(xì)胞和顆粒細(xì)胞。,.,39,2.軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 位于大腦皮質(zhì)中央前回，中央旁小葉前半部，對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)控制具有以下特征： 功能定位精細(xì) 呈倒置的人體投影分布 交叉支配 即一側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞支配對(duì)側(cè)軀體肌運(yùn)動(dòng)，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是雙側(cè)支配 代表區(qū)的大小與功能復(fù)雜和精細(xì)程度呈正相關(guān)。即軀體某部分執(zhí)行的運(yùn)動(dòng)功能越精細(xì)、越復(fù)雜，則運(yùn)動(dòng)中樞代表區(qū)范圍相對(duì)越大。,.,40,3.語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū) （聽 說 寫 讀）,說話中樞區(qū) 位于額下回后部，此區(qū)受損，與發(fā)音有關(guān)肌未癱瘓，自發(fā)語(yǔ)言不流暢、費(fèi)力、量少

13、，稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 聽話中樞區(qū) 顳上回后部 此區(qū)受損，聽力無障礙，但不能理解，感覺性失語(yǔ) 書寫中樞區(qū) 額中回后部 此區(qū)受損，書寫肌并未癱瘓，喪失書寫技巧性動(dòng)作，稱失寫癥 閱讀中樞區(qū) 位于角回。此區(qū)受損，視覺并無障礙，但不能正確朗讀和理解文字符號(hào)的意義，稱失讀癥。,.,41,（二）大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制功能,動(dòng)作完成與大腦內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行有關(guān) “設(shè)計(jì)”在大腦皮質(zhì)（產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)意念、發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令）、基底神經(jīng)、和皮質(zhì)小腦內(nèi)（完成設(shè)計(jì)和程序編制）進(jìn)行 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)接受信息指令，一方面經(jīng)皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束向下傳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)；另一方面，又達(dá)到腦干的某些核團(tuán)，經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束和

14、前庭脊髓束等參與姿勢(shì)調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。,.,42,大腦皮質(zhì)對(duì)軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)控制兩種途徑：,1.錐體系功能 是大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出下行纖維束包括皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）和皮質(zhì)脊髓束。主要功能：是發(fā)動(dòng)和管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)精細(xì)動(dòng)作，保持運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。 2.椎體外系功能 指錐體系以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。 功能 調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡 功能代表區(qū)與軀體運(yùn)動(dòng)形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,.,43,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)病損對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的影響,癱瘓的種類 中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)障礙 周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙,.,44,一、癱瘓的種類 癱瘓是指隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失，由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

15、和周圍神經(jīng)的病變?cè)斐晒趋兰』顒?dòng)障礙，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。 （一）中樞神經(jīng)癱瘓和周圍神經(jīng)癱瘓 1.中樞神經(jīng)癱瘓 又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，因癱瘓肢體張力增高，故又稱痙攣性癱瘓 2.周圍神經(jīng)癱瘓 又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。因癱瘓肌肉肌張力降低或消失,.,45,（二）按癱瘓的部位分 1.單癱 上下肢中單個(gè)肢體癱瘓 2.偏癱 一側(cè)身體癱瘓 如對(duì)側(cè)內(nèi)囊出血 3.截癱 雙下肢癱瘓 如胸髓以下?lián)p傷 4.四肢癱 上下肢全癱 如頸髓損傷 5.交叉性癱 一側(cè)上肢與另一側(cè)下肢 如錐體交叉損傷,.,46,二、中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)障礙（肌張力異常 共濟(jì)失調(diào) 不自主運(yùn)動(dòng) ） （一）肌張力異常 肌張力是指肌

16、肉在安靜狀態(tài)下因具有一定初長(zhǎng)度所保持的一定緊張度，即靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度。分肌源肌張力和脊髓性肌張力 1.肌張力增強(qiáng) 肌痙攣 錐體系受損，表現(xiàn)為肌張力增高、牽張反射亢進(jìn)。多發(fā)生于上肢屈肌和下肢伸肌 肌強(qiáng)直 錐體外系受損，表現(xiàn)為肌肉長(zhǎng)度變化的牽張反射亢進(jìn)狀態(tài)。 混合型,.,47,2.肌張力減退 多見于亨廷舞蹈癥、小腦共濟(jì)失調(diào)、先天肌營(yíng)養(yǎng)不良（肌張力異常與常見疾病附表）,.,48,（二）共濟(jì)失調(diào)（小腦性 大腦性 脊髓性 前庭性 ）,共濟(jì)失調(diào) 是因小腦、大腦、本體感覺和前庭功能所致的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)笨拙，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)和言語(yǔ)障礙 1.小腦共濟(jì)失調(diào) 1）姿勢(shì)和步態(tài)

17、改變 2）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 3）言語(yǔ)障礙 4）眼球運(yùn)動(dòng)障礙 5）肌張力低下 腱反射呈鐘擺樣 6）反彈現(xiàn)象,.,49,2.大腦共濟(jì)失調(diào) 額葉性 體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒；除有對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)外，常伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽(yáng)性，以及精神癥狀、強(qiáng)握反射和強(qiáng)直性跖反射等額葉損害表現(xiàn) 頂葉性 現(xiàn)對(duì)側(cè)患肢不同程度的共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性； 顳葉性 可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn),.,50,3.脊髓性共濟(jì)失調(diào) 由深感覺（位置覺、關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺）傳導(dǎo)通路障礙所引起的。表現(xiàn) 站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳部知道深淺，常目視地面。黑

18、暗處和閉眼時(shí)更為明顯。,.,51,4.前庭性共濟(jì)失調(diào) 因前庭損傷而失去身體空間定向功能而引起，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)軀體易向患側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線走時(shí)更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常。此外有明顯的眩暈、嘔吐、眼球震顫。,.,52,（三）不自主運(yùn)動(dòng),1.震顫 身體某一部分或全身出現(xiàn)不自主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng) 靜止性震顫 安靜狀態(tài)下，兩組拮抗劑交替收縮而出現(xiàn)戒節(jié)律性顫動(dòng) 見于帕金森病 運(yùn)動(dòng)性震顫 又稱意向性震顫。是在有目的性的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫致使目標(biāo)運(yùn)動(dòng)不能正常實(shí)現(xiàn)。多見于錐體外系肌小腦病變 姿勢(shì)性震顫 屬于運(yùn)動(dòng)性震顫的一種。在肢體維持一定姿勢(shì)，保持等長(zhǎng)收縮狀態(tài)下出現(xiàn)無節(jié)律顫動(dòng)。可見于

19、甲亢,.,53,2.手足徐動(dòng)癥 又稱指劃運(yùn)動(dòng)，或易變性痙攣，特點(diǎn)為肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高與減低動(dòng)作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)。 見于腦癱 3.扭轉(zhuǎn)痙攣 又稱扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙。表現(xiàn)為身體某一部位主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮而引起姿勢(shì)固定，軀干和肢體近端扭曲。如痙攣性斜頸 4.舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 快速 無節(jié)律 不規(guī)則 粗大夸張動(dòng)作 5.偏身投擲運(yùn)輸 一側(cè)肢體粗大無規(guī)律的跨越和投擲運(yùn)動(dòng) 6.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征 快速無目的的重復(fù)性肌肉抽動(dòng),.,54,三、周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙（腦神經(jīng) 脊神經(jīng) ）,一、腦神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)損傷 眼瞼下垂 眼球不能運(yùn)動(dòng) 瞳孔散大，對(duì)光反射消失 展神經(jīng)損傷 眼球內(nèi)收，不能向外方向運(yùn)動(dòng) 滑車神

20、經(jīng)損傷 眼球上斜肌癱，眼不能看內(nèi)下方 三叉神經(jīng)損傷 感覺障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 張口咬合受限 面神經(jīng)損傷 中樞性癱可出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象,.,55,6.舌咽神經(jīng)損傷 咽肌、吼肌痙攣和癱瘓， 7.迷走神經(jīng)損傷 （運(yùn)動(dòng) 感覺 自主） 單側(cè)癱 雙側(cè)癱 8.副神經(jīng)損傷 一側(cè)受損表現(xiàn)斜頸和垂肩傷側(cè)聳肩及不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸 9.舌下神經(jīng)損傷 單側(cè)癱，舌尖偏向患側(cè)；雙側(cè)癱，伸舌不能或受限,.,56,（二）脊神經(jīng) 1.頸叢損傷 單側(cè)呼吸障礙；雙側(cè)呼吸麻痹 2.臂叢損傷 上神經(jīng)干損傷 上肢近端癱，遠(yuǎn)端正常；肩關(guān)節(jié)不能外展 肘關(guān)節(jié)不能屈曲，上臂內(nèi)收，前臂內(nèi)旋 中神經(jīng)干損傷 肩肘 腕 指關(guān)節(jié)不能伸，前臂旋前困難 下神經(jīng)干損傷 上肢遠(yuǎn)端

21、呈爪形手 腋神經(jīng)損傷 三角肌受累，方形肩，肩關(guān)節(jié)不能外展,.,57,肌皮神經(jīng)損傷 肱二頭肌萎縮，屈肘困難 胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷 聳肩 翼狀肩 上肢外展至水平位不能再向上 橈神經(jīng)損傷 高位損傷時(shí)。肘、腕指關(guān)節(jié)伸直受限呈“垂腕狀” 正中神經(jīng)損傷 形成猿手 尺神經(jīng)損傷 尺側(cè)腕屈肌和手部小肌肉癱瘓。手向橈側(cè)偏移，拇指外展；近指節(jié)過伸，中遠(yuǎn)指節(jié)屈曲等,.,58,3.胸神經(jīng)損傷 16對(duì)肋間神經(jīng)損傷表現(xiàn)為胸部呼吸機(jī)能障礙；712損傷腹前臂肌癱瘓，腹壁反射消失，腹式呼吸受限 4.腰叢損傷 神經(jīng)麻痹 股神經(jīng)損傷 屈髖無力，伸展膝關(guān)節(jié)不能 閉孔神經(jīng)損傷 髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收外旋 5.骶叢損傷 坐骨、脛神經(jīng)、腓總、臀上、臀下 坐

22、骨神經(jīng)損傷 屈膝關(guān)節(jié)不能 脛神經(jīng)損傷 足外翻 背屈位 腓總神經(jīng)損傷 足下垂 內(nèi)翻 臀上神經(jīng)損傷 單側(cè)髖關(guān)節(jié)不能外展 髖關(guān)節(jié)后伸不能,.,59,第三節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)理論,腦的可塑性 是指腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)。 與腦可塑性有關(guān)的因素 功能重組 內(nèi)外因素,.,60,一、功能重組（系統(tǒng)內(nèi) 系統(tǒng)間） 系統(tǒng)內(nèi)的功能重組 1.軸突發(fā)芽和突觸更新 軸突發(fā)芽 再生長(zhǎng)芽 從損傷軸突的斷端向損傷 區(qū)生長(zhǎng) 側(cè)生長(zhǎng)芽 從最靠近損傷區(qū)的正常軸突向側(cè)方伸出分支去支配損傷區(qū)域 突觸更新 突觸的喪失和更換,.,61,2.軸突上離子通道的改變 即病變的軸突上，重新形成適當(dāng)?shù)拟c通道 3.突觸調(diào)制 失神經(jīng)過敏 是在肌肉失神經(jīng)支配后，突觸后宣布對(duì)其神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的敏感性增高。 潛伏通路和突觸的啟用 病灶周圍組織代償,.,62,一、功能重組（系統(tǒng)內(nèi) 系統(tǒng)間）,