全胃腸外營養(yǎng)ppt課件

1、.,1,全胃腸外營養(yǎng)（TPN）,.,2,內(nèi)容,全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 配制流程 監(jiān)測與護(hù)理,.,3,全胃腸外營養(yǎng),又稱“靜脈高營養(yǎng)”，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管及胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。,.,4,輸入途徑,經(jīng)外周靜脈（PVC) 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管(CVC) 經(jīng)外周置中心靜脈(PICC),.,5,TPN適應(yīng)癥,中心靜脈營養(yǎng)適用于不能口服無法吞咽的病人如食道梗塞、幽門梗阻、腸梗阻、復(fù)雜的胃腸手術(shù)后病人。嚴(yán)重?zé)齻?，胃腸瘺，克隆氏病，短腸綜合征，吸收不良綜合征，惡性腫瘤化療以及口服不能滿足營養(yǎng)需要者。,.,6,胃腸外營養(yǎng)作用,TPN分為二類：一類:是作為營養(yǎng)支持，針對一些不能

2、進(jìn)食、不想進(jìn)食、不允許進(jìn)食、進(jìn)食不足的病人；另一類:是作為治療的重要手段，指術(shù)后胃腸道需要休息、減少胃腸道消化液分泌的病人，從而可促進(jìn)胃腸道貌傷口愈合和炎癥消退。TPN能使病人不需要經(jīng)消化即能得到營養(yǎng)，是治療危重病人的重要措施。,.,7,大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期,腸外瘺,1,炎性腸道疾病,2,3,應(yīng)用TPN對治療有益,.,8,應(yīng)用TPN對治療有益,妊娠嘔吐、持續(xù)5-7天以上嘔吐者,嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人,4,重要臟器功能不全病人,5,6,.,9,TPN禁忌癥,1,胃腸道功能正常，適合腸內(nèi)營養(yǎng)者,2,3,心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制,需要急診手術(shù)，不因TPN而耽誤時間,TPN組成,.,11,T

3、PN配制流程,1.電解質(zhì)（如氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等）加入氨基酸或葡萄糖注射液中，避免鈣、鎂離子加到同一瓶載體溶液中； 2.磷酸鹽制劑單獨(dú)加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能與2價或3價電解質(zhì)（如鎂、鈣、鐵等離子）加入同一瓶載體溶液中； 3.微量元素加入氨基酸注射液中；,.,12,TPN配制流程,4.丙氨酰谷氨酰胺、門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸、谷氨酸鈉、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中； 5.胰島素加入葡萄糖注射液中； 6.輔酶A、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂、三磷酸腺苷優(yōu)先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液； 7. 水溶性維生素加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中，注意避光；但不能與維生

4、素K1、多種微量元素加入到同一瓶載體溶液中。,.,13,TPN配制流程,8. 脂溶性維生素加入脂肪乳中。 9、將處方中藥物加入合適載體溶液。,.,14,TPN混合順序,1、檢查一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋包裝是否密封完整和有效期，合格后方可使用。 2、關(guān)閉靜脈營養(yǎng)輸液袋的所有輸液管夾，然后分別將輸液管邊接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流臺的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖輸液和氨基酸溶液全部流入到靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。,.,15,TPN混合順序,3、翻轉(zhuǎn)靜脈營養(yǎng)輸液袋使這兩種溶液充分混勻； 4、連接第三根輸液管到含有脂肪乳輸液中，打開輸液管夾，使脂肪乳全部流

5、到靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。,.,16,TPN混合順序,5、輕輕搖動靜脈營養(yǎng)輸液袋使內(nèi)容物充分溶解后，用密封夾關(guān)閉靜脈營養(yǎng)輸液袋，拆開入液管，將靜脈營養(yǎng)輸液袋口朝上豎起，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾，用備用的塑料帽關(guān)閉靜脈營養(yǎng)輸液袋口。 6、將配液單貼在靜脈營養(yǎng)輸液袋上，簽名寫配置時間，與第2名護(hù)士進(jìn)行檢查核對。,.,17,.,18,輸注的注意事項(xiàng),1、根據(jù)計(jì)劃應(yīng)用輸入方法，將一天的營養(yǎng)液在于24小時內(nèi)按時按量輸入，防止過快和過慢。過快可出現(xiàn)高糖高滲性酮性昏迷，高滲性利尿，過慢則不能按時將全天的液量輸入，達(dá)不到病人每日熱量的要求，包括對電解質(zhì)方面的要求。時快時慢可使能量利用受到影

6、響。采用3L營養(yǎng)袋輸注，應(yīng)用輸液泵使?fàn)I養(yǎng)液均勻恒速地持續(xù)輸入。,.,19,輸注的注意事項(xiàng),2、配制好的營養(yǎng)液盡量及時輸注，如不能及時輸注，要求保存于40的冰箱內(nèi)，但混合液不宜長時間保存，以免儲存溫度影響其穩(wěn)定性，制好的營養(yǎng)液在室溫15-24的條件下，24小時內(nèi)使用，嚴(yán)禁加熱使用。,.,20,輸注的注意事項(xiàng),3、營養(yǎng)液輸注通道，嚴(yán)禁輸入其它藥物，以免影響營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。 4、嚴(yán)格無菌操作，避免感染。深靜脈穿刺管可用無菌紗塊或一次性透明敷料覆蓋，要定時更換，保持局部清潔干燥 5、停止滴注前115h即應(yīng)逐漸減量，以避免出現(xiàn)低血糖癥。,.,21,胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理,保證營養(yǎng)液及輸注器具清潔無菌； 營養(yǎng)液

7、中嚴(yán)禁添加其他治療用藥； 控制輸注速度，避免輸注過快引起并發(fā)癥和造成營養(yǎng)液的浪費(fèi)； 高熱的護(hù)理：腸外營養(yǎng)輸注過程中可能出現(xiàn)高熱，其原因可能是營養(yǎng)液產(chǎn)熱，也可能是對營養(yǎng)物過敏，還可能是導(dǎo)管感染，需查明原因給予處理； 導(dǎo)管護(hù)理：穿刺插管部位定期消毒、更換敷料，并觀察和記錄有元紅腫感染現(xiàn)象，如有感染應(yīng)通知醫(yī)生并拔管，同時管端細(xì)菌培養(yǎng)。保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、擠壓、輸注結(jié)束時用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。,TPN代謝并發(fā)癥,.,23,TPN代謝并發(fā)癥,TPN監(jiān)測,TPN,全身情況,血糖,腎功能,電解質(zhì),肝功能,營養(yǎng)指標(biāo),.,25,.,26,問題1,胃腸外營養(yǎng)作用 營養(yǎng)支持 治療,.,27,問題2,TPN配制過程中胰島素加入_中 葡萄糖注射液,.,28,問題3,微量元素加入_中 氨基酸注射液,.,29,問題4,_加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中，注意避光；但不能與維生素K1、多種微量元素加入到同一瓶載體溶液中。 水溶性維生素,.,30,問題5,脂溶性維生素加入_