輸血相關(guān)知識(shí)

1、.,1,輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),.,2,這是某醫(yī)院一例因輸血導(dǎo)致患者丙肝發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員反應(yīng).,.,3,內(nèi)容,1、輸血質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2、輸血相關(guān)制度 3、輸血流程 4、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)防范及應(yīng)急處理,.,4,輸血質(zhì)量與安全管理目標(biāo),輸血質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 1、輸血差錯(cuò)率0。 2、室內(nèi)質(zhì)控合格率100。 3、冰箱溫度控制檢測(cè)率100。 4、輸血前談話知情率100。,.,5,輸血質(zhì)量與安全管理目標(biāo),輸血質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 5、輸血前傳染病指標(biāo)檢測(cè)率100。 6、輸血適應(yīng)癥合格率100。 7、成分輸血率95。 8、臨床科室滿意度95,.,6,輸血查對(duì)制度,一、抽交叉配血查對(duì)制度 1、認(rèn)真核對(duì)交叉配血

2、單，患者血型化 驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。 2、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 3、抽血（交叉）前必須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫(xiě)有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。,.,7,輸血查對(duì)制度,一、抽交叉配血查對(duì)制度 4、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫(xiě)化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤的化驗(yàn)單和錯(cuò)誤的條形碼上直接修改。,.,8,輸血查對(duì)制度,一、抽交叉配血查對(duì)制度 5、取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與

3、交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。,.,9,輸血查對(duì)制度,二、輸血過(guò)程查對(duì)制度 1、輸血前患者查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上的是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。,.,10,輸血查對(duì)制度,二、輸血過(guò)程查對(duì)制度 2、輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。,.,11,輸血查對(duì)制度,3、輸血

4、時(shí)查對(duì)：需由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。 4、輸血后查對(duì)：完成輸血查對(duì)后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。,二、輸血過(guò)程查對(duì)制度,.,12,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,三、采集血樣 1、 采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。 2、 明確患者用血申請(qǐng)，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。,.,13,輸血質(zhì)量與安全管理

5、細(xì)則,三、采集血樣 3、 準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容： 1）正確的標(biāo)本量。 2）正確的容器。 3）正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血者簽字。,.,14,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,三、采集血樣 4、 采集血樣過(guò)程 1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對(duì)患者。 2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽。 3）第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)、ALT檢測(cè)血樣。 4）除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人血型鑒定標(biāo)本和交叉合血標(biāo)本同一次完成采集。,.,15,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,三、采集血樣 5、 采血樣完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后送輸血科

6、，并進(jìn)行護(hù)理記錄。 6、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 1）正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致。 2）正確的核對(duì)采血過(guò)程，不能在輸液處采集血樣。 3）標(biāo)本無(wú)溶血。 4）正確的記錄。,.,16,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,四、取發(fā)血液 1 、取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)的送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。 2 、發(fā)血核對(duì)：由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目： 1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄。 2）供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類(lèi)別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等。 3）核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與取血者雙方簽字。,.,17,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,

7、四、取發(fā)血液 3、 凡血袋有下列情形之一者的，一律不得發(fā)血： 1）標(biāo)簽破損，字跡不清。 2）血袋有破損，漏血。 3）血液中有明顯凝塊。 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。,.,18,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,四、取發(fā)血液 4、血液發(fā)出后不得退回。 5、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： 1）核對(duì)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤。 2）核對(duì)血型正確無(wú)誤。 3）檢查血液質(zhì)量無(wú)異常。 4）經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。,.,19,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,四、取發(fā)血液 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 6）未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 8）過(guò)期或其他需查證的情況。,.,20,輸血質(zhì)量與安

8、全管理細(xì)則,五、護(hù)士輸血前核對(duì) 1、治療室核對(duì)內(nèi)容 ：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類(lèi)別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。,.,21,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,五、護(hù)士輸血前核對(duì) 2、床邊輸血核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與發(fā)血單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須另外進(jìn)行輸血發(fā)血單、床號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。,.,22,輸血質(zhì)量與安

9、全管理細(xì)則,3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 1）必須雙人核對(duì)無(wú)誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）。 2）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無(wú)誤。,.,23,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,六、輸血過(guò)程及記錄 1、確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170m，總有效過(guò)濾面積為2434cm2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白等）進(jìn)行輸血。 2、血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。血液成分輸注的時(shí)間限制見(jiàn)表。,.,24,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則與目標(biāo),血液成分輸注時(shí)間限制表,.,25,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,六、輸血過(guò)程及記錄 3、輸注前

10、將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 4、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次；如溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高，如果輸血的時(shí)間跨度為12小時(shí)，通常每輸4個(gè)單位血液更換一次。,.,26,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,六、輸血過(guò)程及記錄 5、血小板濃縮液應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器或血小板輸血器。 6、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢2m1/min，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情

11、況為510ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，l2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10l5分鐘或輸注3050m1血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。,.,27,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,六、輸血過(guò)程及記錄 7、一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。 8、輸血后將血袋保存于28冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。 9、有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查表報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上

12、報(bào)醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。 10、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存,.,28,輸血質(zhì)量與安全管理細(xì)則,11、輸血記錄內(nèi)容： 1）輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間、精確到分鐘）。 2）輸注的血液及其成分的袋數(shù)。 3）輸注的容量。 4）血液制品編號(hào)。 5）有無(wú)輸血不良反應(yīng)。 6）輸血人簽字。 12、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 1）床邊核對(duì)無(wú)誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程。 2）輸血完畢后記錄輸血過(guò)程。 3）輸血護(hù)士簽字。,.,29,輸 血 流 程,輸血前 1、核對(duì)醫(yī)囑，當(dāng)班護(hù)士將輸血申請(qǐng)單、交叉配血單和化驗(yàn)單各項(xiàng)內(nèi)容與醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)。 2、打印檢驗(yàn)條碼并正確粘貼至試管。 3、由二名護(hù)士（或二名醫(yī)護(hù)人員）

13、攜帶化驗(yàn)單及試管到病房與病人信息進(jìn)行逐項(xiàng)查對(duì)，正確后再采集血標(biāo)本。 4、通知工人送檢。 5、執(zhí)行者在電腦醫(yī)囑單上簽名與執(zhí)行時(shí)間。,.,30,輸 血 流 程,輸血中 1、血液接收時(shí)查對(duì)：護(hù)士接到血液制品后由二名醫(yī)護(hù)人員將輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、血型化驗(yàn)單與血袋上各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一核對(duì)，包括血型、血袋號(hào)、受血者姓名、交叉配血結(jié)果等。 2、輸血前查對(duì)：當(dāng)班護(hù)士將治療卡、發(fā)血單與醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)查對(duì)，包括床號(hào)、姓名、血型、劑量、血液成分等。,.,31,輸 血 流 程,輸血中 3、輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上采血日期，血袋包裝是否完好，血液有無(wú)溶血、凝血及變化情況，輸血裝置性能完好等。 4、當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)

14、備好輸血用物并再次進(jìn)行檢查。,.,32,輸 血 流 程,輸血中 5、由二名醫(yī)護(hù)人員攜帶治療卡、病歷及交叉配血單到患者床旁進(jìn)行相關(guān)信息逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確之后方可輸血。 6、血液輸入5分鐘內(nèi)護(hù)士守候在患者床旁，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。,.,33,輸 血 流 程,輸血后 1、輸血執(zhí)行后再次將治療卡、交叉配血單與醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后由二名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簽名。 2、將交叉配血單粘貼于病歷中保存。 3、輸血完成后將空血袋冷藏保存24小時(shí)，如無(wú)不良反應(yīng)再進(jìn)行處理。,.,34,常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理,輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。分為急性和遲

15、發(fā)性輸血反應(yīng)。,.,35,輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理,（一）防范措施 1、血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。 2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。 3、進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對(duì)，確保輸血正確無(wú)誤。,.,36,輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理,（一）防范措施 4、血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況，暫時(shí)不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄存開(kāi)始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)血冰箱存儲(chǔ)血液。 5、對(duì)有過(guò)敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。,.,37,輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理,（一）防范措施 6、輸血速度適宜。開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無(wú)不良反

16、應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。 7、加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者主訴。,.,38,常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理,常見(jiàn)輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)：輸血中輸血后12h內(nèi)，體溫比輸血前上升l者，有時(shí)伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。 溶血反應(yīng)：急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、惡心、醬油色茶色尿、尿少、尿閉、低血壓直至DIC等。慢性溶血反應(yīng)：輸血后210d，低熱、黃疸以及血紅蛋白尿。 過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉以及血管神經(jīng)性水腫。,.,39,常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理,輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點(diǎn)狀或斑狀出血、血小板減少。 輸血相關(guān)性急性肺損傷：輸血后出現(xiàn)呼吸苦難或呼吸窘迫。 非心源性肺水腫：輸血過(guò)快或過(guò)量而出現(xiàn)肺水腫。,.,40,輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理,（二）處理措施 1、發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科主任，迅速查明原因，對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體造成損害；將損害降至最低程度。 (1)發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理：畏寒、發(fā)冷時(shí)，注意保暖：高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。,.,41,輸血反應(yīng)