肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷ppt課件

1、.,1,肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷,.,2,一、肩袖肌腱病,病因病理： 過度使用導(dǎo)致肩袖的退行性變和撕裂 最常繼發(fā)于撞擊綜合征 可發(fā)生于膠原血管病患者 可急性發(fā)生，但更常在已患有肌腱病的基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作 肌腱增厚、硬化；部分或完全中斷；部分撕裂可在滑囊面、關(guān)節(jié)面或間質(zhì)中 膠原變性，但沒有炎性細胞，慢性肌腱撕裂中可出現(xiàn)脂肪浸潤,.,3,肩袖肌腱病變的NEER分期,期：肩袖特別是崗上肌腱水腫和出血； 肌腱炎或炎性病變，最好發(fā)于小于25歲的青年人?？赡?期：炎癥進一步進展及更多的纖維組織形成； 好發(fā)于2545歲。 期：肩袖撕裂。常發(fā)于45歲以上。,最好發(fā)部位：崗上肌距大結(jié)節(jié)附著點1cm處（無血管分布）。 肱

2、肩距離小于7mm時，幾乎所有病人均有肩袖撕裂。,.,4,肩袖肌腱病的MRI表現(xiàn),在所有脈沖序列上，信號均增高 肌腱常常增厚、信號不均勻 部分撕裂，在肌腱中可見水樣信號，但只是部分肌腱受累 肌腱全層撕裂，液體進入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回縮。 肌腱全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮,.,5,斜冠狀位 正常MRI造影,薄的造影劑勾畫出肩袖的下面輪廓（白長箭頭）， 正常關(guān)節(jié)囊（黑箭頭），腋隱窩 （白三角箭頭）。,.,6,右側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖， 54歲的男性患者,PDWI,T2WI,MR arthrogram,PDWI：崗上肌肌腱前部分不規(guī)則、模糊（長箭頭所示）；T2WI：未發(fā)現(xiàn)明顯異常；

3、MR arthrogram：未見造影劑進入肩袖實質(zhì)內(nèi)。 PDWI無造影劑對比時粘液囊周圍的脂肪層可能誤認為肩峰下滑囊（三角箭頭所示）； 肩袖的關(guān)節(jié)面輕度不規(guī)則（短箭頭所示）在鄰近層面不能發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡證實無異常,.,7,右側(cè)斜冠狀位示肩袖的關(guān)節(jié)面和滑囊面部分撕裂， 54歲的男性患者,PDWI,T2WI,MR arthrogram,PDWI：崗上肌肌腱明顯不規(guī)則（長箭頭所示）；T2WI：發(fā)現(xiàn)相似信號符合部分撕裂（長箭頭所示） ；MR arthrogram：造影劑進入肩袖實質(zhì)內(nèi)，但未沿伸到肩峰下滑囊（三角箭頭所示），另外一小部分相連的造影劑插入鄰近肩袖（長箭頭所示） 。,.,8,左側(cè)斜冠狀位示肩袖全

4、層撕裂， 58歲的男性患者,PDWI,T2WI,MR arthrogram,PDWI：肩袖實質(zhì)局限性缺失（長箭頭所示）；T2WI：撕裂口信號增高（長箭頭所示） ；MR arthrogram：造影劑充填肩袖缺口（長箭頭所示） 、肩峰下-三角肌下滑囊（三角箭頭所示）。,.,9,右側(cè)斜冠狀位示肩袖滑囊面部分撕裂， 54歲的女性患者,PDWI,T2WI,MR arthrogram,PDWI：整個岡上肌腱彌漫性信號增高（長箭頭所示）；T2WI：部分固定的異常信號（長箭頭所示）符合部分撕裂，但是MRI會對撕裂的程度評價過度，關(guān)節(jié)鏡顯示肩袖的關(guān)節(jié)面正常；MR arthrogram：體位輕度旋轉(zhuǎn)，不利于觀察滑

5、囊面的病理改變，可以看到正常的肩袖關(guān)節(jié)面（三角箭頭所示）和造影劑充填的盂肱關(guān)節(jié)間隙（三角箭頭所示），從而排除了關(guān)節(jié)面的部分撕裂。,.,10,左側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖， 19歲的男性患者,PDWI,T2WI,MR arthrogram,PDWI：未見異常；T2WI：肩峰下局灶性信號增高區(qū)（長箭頭所示），考慮不僅僅是滑囊積液，代表滑囊面的部分撕裂，因為它不同于周圍的脂肪信號，滑囊的關(guān)節(jié)鏡時無明確證據(jù)；MR arthrogram：未見異常。,.,11,肌腱病的鑒別診斷,鈣化性肌腱炎：肌腱可增厚，并常伴有信號 減低 肌腱內(nèi)囊腫：肌腱增厚，且在T2WI上見囊腫 合并部分肩袖撕裂,.,12,二、肩袖撕裂,

6、在肌腱裂隙中可見充以關(guān)節(jié)液、滑囊液或肉芽組織，在FSE T2WI SPAIR序列中最清晰 肌腱邊緣出現(xiàn)不同程度的收縮和退行性變 慢性患者的肌腱全層撕裂可合并肌肉的脂性萎縮 合并肩峰下滑囊積液 有崗上肌前方撕裂和肩袖間撕裂時易合并喙下滑囊積液,.,13,可疑肩袖撕裂的病人行影像學(xué)檢查時需對肩袖及其周圍結(jié)構(gòu)作全面觀察： 注意撕裂口大小、肌腱受累范圍、肌腱邊緣情況、肌肉萎縮及骨骼改變等。 部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。度：3mm；度：36mm；度：6mm。 完全性肌腱撕裂據(jù)裂口大小分四類。 2mm輕度撕裂；24中度撕裂；45mm重度撕裂， 5mm為巨型撕裂。,.,14,肩袖撕裂的MRI分級

7、（Neer）,0 正常，呈均勻一致的低信號 1 肩袖形態(tài)正常，T1WI或PDWI上呈彌 漫性或線狀高信號 2 肩袖變薄或不規(guī)則， T1WI或PDWI上 呈高信號 3 T2WI上肩袖信號增高且累及肌腱全層,Carrino等將肩袖撕裂分7級。0級：肌腱正常；1級：距附著點1cm肌腱信號（T1WI或 PDWI）增高；2級：肌腱炎， T2WI上信號增高，但未累及肩關(guān)節(jié)上面（同Neer2級） 3級：退行性變， T2WI上一個或多個高信號區(qū)，未達部分撕裂診斷標準；4級：部分撕裂 ， T2WI上肌腱信號明星增高，且累及肌腱上下面。5級，肌腱近乎全層斷裂，但有少許肌 纖維完整；6級：肌腱全層斷裂，無肌腱攣縮；

8、7級：肌腱全層斷裂伴肌腱攣縮。,.,15,TIWI,Normal shoulder：崗上肌肌腱（粗箭頭），肩峰下-三角肌下脂肪層（三角箭頭）,.,16,斜冠狀位,肌腱炎（1級），T1WI：崗上肌腱信號增加（大箭頭），無變薄，不規(guī)則或中斷；同時可以看到三角肌下脂肪層（小箭頭）,TIWI,TIWI,T2WI,肩袖撕裂（2級）， T1WI：崗上肌腱彌漫性信號增高（大箭頭） ，肌腱變薄、不規(guī)則，同時肱骨頭大結(jié)節(jié)前部骨折壓迫（小箭頭）； T2WI：T1高信號表現(xiàn)為肩峰下-三角肌下滑囊積液（實心箭頭），同時可見肱二頭肌腱腱鞘積液（空心箭頭）。,.,17,斜冠狀位,TIWI,T2WI,Intraoperat

9、ive photograph,大的肩袖撕裂（3級）， T1WI：崗上肌腱完全破壞，肌腱回縮肩鎖關(guān)節(jié)水平，邊緣不規(guī)則、磨損（實心箭頭），肩峰下-三角肌下脂肪層消失（空心箭頭）同時可見崗上肌萎縮，肩鎖關(guān)節(jié)退變； T2WI：在肩鎖關(guān)節(jié)層面，進一步由高信號的液體（箭頭）襯托出崗上肌腱的損傷，大量的液體可見于肩峰下-三角肌下滑囊（箭頭），回縮的肌腱近端信號也增高； Intraoperative photograph：與MRI相同，證實了為大撕裂，崗上肌腱缺失超過肱骨頭，肌腱回縮，邊緣不規(guī)則。,.,18,FS T2WI：崗上肌腱全層缺失（箭頭），可見撕裂回縮的崗上肌肌腱（s）。,肱二頭肌腱腱鞘積液,FS

10、T2WI：崗上肌腱可見局灶性、邊緣清楚的裂口延伸到關(guān)節(jié)面，同時可見骨皮質(zhì)不規(guī)則，少量肩峰下積液。,.,19,PDWI：崗上肌腱全層撕裂（箭頭），可見撕裂的崗上肌肌腱回縮于肱骨小結(jié)節(jié)上。,FS T2WI：崗上肌腱顯示完整（小箭頭），可見肱骨頭骨皮質(zhì)斷裂，鄰近骨髓水腫。,.,20,三、肩胛下肌斷裂,繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前脫位患者一般大于40歲 繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見于任何年齡 肌腱信號不均勻；肌腱中見水樣信號；不同程度肌腱回縮。 平片可見肱骨小結(jié)節(jié)骨折,.,21,斜失 T1WI,軸位GE MR arthrogram,T1WI：邊緣清楚，均勻低信號,0級：關(guān)節(jié)鏡證實的正常崗上肌肌腱，19歲女性患者,GE M

11、R arthrogram：完整的肌腱（箭頭）， 無造影劑滲漏，肱二頭肌腱居中,.,22,1級：手術(shù)證實肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者,斜失 T1WI,軸位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號增高，小結(jié)節(jié)完整。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱附著處 實質(zhì)內(nèi)局灶信號增高（三角箭頭），肱二 頭肌腱半脫位。,.,23,2級：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者,斜失 T1WI,軸位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱大部份（長箭頭）缺失，下面小部分仍附著（箭頭）。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部

12、分仍附著于小結(jié)節(jié)（三角箭頭）。,.,24,3級：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者,斜失 T1WI,軸位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（長箭頭）。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭頭） 已中度回縮。 一些纖維索條（黑箭頭）部分 覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長頭腱中度脫位于肱 骨頭與盂唇之間（長箭頭） 。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位,.,25,輔助征像：造影劑進入肱骨小結(jié)節(jié)。2級： 67歲男性患者,斜失 T1WI MR arthrogram,軸位GE MR arthrogram,T1WI MR arthrogram ：造影劑進入小結(jié)節(jié)（箭頭）。,GE MR arthr

13、ogram：造影劑進入小結(jié)節(jié)（箭頭）。,.,26,輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤。,斜失 T1WI,T1WI：肩胛下肌頭部部分脂肪萎縮（長箭頭），下面肌肉正常。 3級： 68歲女性患者,T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮（箭頭） ，脂肪代替肌肉。 3級： 43歲男性患者,斜失 T1WI,.,27,四、肩鎖關(guān)節(jié)病,常見成人或運動員，可繼發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)分離，退行性骨關(guān)節(jié)病 病理：軟骨軟化、滑膜炎、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)周圍水腫、鎖骨遠端和/或肩峰近端囊腫和水腫 鑒別診斷：創(chuàng)傷后骨質(zhì)溶解，有創(chuàng)傷史，不同程度鎖骨破壞；肩峰小骨退行性變，常發(fā)生于肩峰小骨和肩峰的其他部分之間，常位于肩鎖關(guān)節(jié)的稍后外方,.,28,肩鎖關(guān)

14、節(jié)積液,FS T2WI 1：少量肩鎖關(guān)節(jié)積液； 2：中量關(guān)節(jié)積液； 3：大量肩鎖關(guān)節(jié)積液,.,29,五、肩峰下撞擊綜合征,病因： 常由于彎曲的肩峰對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致 與、型肩峰有關(guān) 多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶蚱渌Ｐ枳鍪直圻^頂動作職業(yè)者 病理： 常可見、型肩峰；肩峰下?？梢婋於斯琴樞纬??？梢娂绶逋鈧?cè)斜坡樣改變 間歇性炎性肌腱中出現(xiàn)膠原變性，常見到滑囊炎 肌腱不均勻增厚或撕裂；肩峰下滑囊內(nèi)可積液,Neer分級,.,30,T1WI,T2WI,TIWI和T2WI：正常右肩，崗上肌肌腱呈低信號如骨皮質(zhì)（箭頭）。,.,31,T1WI,左崗上肌肌腱可見肩峰的壓跡，T1WI斜冠狀位顯示最清楚。,.,32

15、,崗上肌肌腱形態(tài)扭曲，TIWI和T2WI均可見局灶性信號增高區(qū)（短箭頭）；也可發(fā)現(xiàn) 中量關(guān)節(jié)積液（長箭頭）。關(guān)節(jié)鏡證實無關(guān)節(jié)損傷，外科行肩峰前部切除術(shù)，崗上肌 腱呈myxoid變性伴輕度炎癥。,T1WI,T2WI,.,33,右肩撞擊綜合征,T1WI,T2WI,Arthrogram,崗上肌肌腱信號增高，T2WI顯示最清楚，明顯肌腱損傷。 Arthrogram ：發(fā)現(xiàn)肩袖全層撕裂，肩峰下滑囊勾畫出肩袖的上表面（箭頭） 。,.,34,肩峰下撞擊綜合征鑒別診斷,肩袖撕裂或肌腱?。簾o彎曲的肩峰 肩胛上神經(jīng)去神經(jīng)支配：因為崗上、下肌無力和疼痛，臨床癥狀可相似 粘連性滑囊炎：抑脂PDWI或T2WI常可顯示增

16、厚水腫的關(guān)節(jié)囊；主動和被動活動都受限，而撞擊綜合征被動活動一般不受限。,.,35,六、SLAP病變（上盂唇前后向撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，盂唇撕裂累及肱二頭肌附著處 上盂唇/肱二頭肌附著處纖維軟骨退行性變或撕裂 從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號 在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號 上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,分九級,.,36,FS T1WI MR arthrogram,型SALP撕裂 ：上盂唇部分分離（直箭頭），崗上肌肌腱部分撕裂（曲箭頭），累及肌腱關(guān)節(jié)面,FS T1WI MR arthrogram,型SALP撕裂 ：上盂唇部分碎片明顯分離（直箭頭）-柄桶狀撕裂,.,37

17、,鑒別診斷,盂唇下孔：兩者均可見前上盂唇分離，盂唇下孔局限于前上盂唇，而SLAP累及肱二頭肌附著處 Buford復(fù)合體： Buford復(fù)合體局限于前上盂唇，而SLAP累及肱二頭肌附著處,.,38,七、Bankart病變,40歲以下首次肩關(guān)節(jié)前脫位后最常見的伴發(fā)病變 肩關(guān)節(jié)前脫位后附著在關(guān)節(jié)盂的盂肱下韌帶撕脫，肩胛骨骨膜破裂 可伴骨軟骨骨折、盂唇撕裂 出血、撕脫，慢性期可出現(xiàn)纖維軟骨盂唇不同程度的纖維化（低信號為主） 可伴下關(guān)節(jié)盂的骨折 若初始愈合不佳，易造成反復(fù)發(fā)作的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),.,39,FS T1WI MR arthrogram,FS T1WI MR arthrogram軸位（外旋外展）：毗

18、鄰肱骨頭前面可以看到盂唇韌帶復(fù)合體 (arrows) ，同時可以看到磁性為影(arrowheads) . Arthroscopic image ：盂唇韌帶復(fù)合體(arrowheads)緊緊貼于關(guān)節(jié)盂緣. 重新黏附的關(guān)節(jié)囊可見一條縫合線 (arrow).,.,40,在 the humeral head和the capsulolabral complex之間可以看到造影劑池 (arrowheads).盂唇韌帶復(fù)合體關(guān)節(jié)唇緣的黏附點 (arrow) 距關(guān)節(jié)盂邊緣幾毫米. Arthroscopic image ： the capsulolabral complex緊貼于關(guān)節(jié)盂緣，并可見滑囊增殖(arr

19、ow)。,FS T1WI MR arthrogram軸位（外旋外展）：,.,41,鑒別診斷,Bankart變異：Perths病變（盂肱下韌帶和盂唇及其下的關(guān)節(jié)盂位置正常）和ALSPA病變（前盂唇韌帶骨膜袖撕脫病變）的骨膜都很完整，MRI難區(qū)分,.,42,八、HAGL病變（盂肱下韌帶肱骨部撕脫）,有近期肩關(guān)節(jié)前脫位病史 盂肱下韌帶肱骨附著處撕脫，關(guān)節(jié)囊撕裂，伴不等量的出血（改變角度可發(fā)現(xiàn)缺損） 在肱骨交界處關(guān)節(jié)囊不連續(xù)，冠狀位表現(xiàn)為“J”型 在軸位T2WI上肱骨交界處可見水腫和出血 許多病例可出現(xiàn)Hill-Sachs病,.,43,斜冠 FS T2WI,盂肱下韌帶肱骨部撕脫(HAGL) 表現(xiàn)為 J

20、-shaped (curved arrow) ，并有關(guān)節(jié)液溢出 (arrowhead) 環(huán)繞分離的肱骨， 位于 肱骨頭中部和 “J.” 頭部之間，同時可見肱骨頭的挫傷和前脫位.,.,44,九、盂唇囊腫,囊腫起源于盂唇撕裂、退行性變、關(guān)節(jié)囊或憩室所致的關(guān)節(jié)完整性中斷，從而形成囊腫 生長緩慢，含粘液樣物質(zhì)，撕裂可愈合 常出現(xiàn)崗上、下肌去神經(jīng)支配，可見肌萎縮 從盂唇或關(guān)節(jié)囊起源，或緊鄰盂唇或關(guān)節(jié)囊的囊性腫塊 可見于唇撕裂,.,45,軸位FSE T2WI,斜矢 FSE T2WI,后盂唇撕裂（直箭頭），一個小的盂唇囊腫，沒有超過盂唇的中間（曲箭頭）,盂唇層面，一個小的盂唇囊腫與后盂唇相鄰（直箭頭）,18歲游泳運動員，后肩不穩(wěn)，手術(shù)證實后于唇撕裂,.,46,52歲男性患者，肩關(guān)節(jié)多方