乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房ppt課件

1、.,1,乙狀結(jié)腸癌 護(hù)理查房,.,2,定義,1.大腸癌是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為常見的消化道惡性腫瘤之一。 2.乙狀結(jié)腸癌是結(jié)腸癌的一種類型，早期癥狀可表現(xiàn)有：腹痛、消化不良、腹脹，后期可出現(xiàn)排便不正常。該病發(fā)病部位位于降結(jié)腸與直腸之間的一段結(jié)腸處。 男女之比為23:1，以4050歲年齡組發(fā)病率最高。,.,3,病因,乙狀結(jié)腸癌發(fā)生的確切病因尚未闡明，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。 1.飲食習(xí)慣 乙狀結(jié)腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖 維飲食有一定的相關(guān)性；過多攝入腌制及油煎炸食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥；而維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可能增加大腸癌的發(fā)病幾率

2、2.遺傳因素 10%15%的大腸癌患者為遺傳性結(jié)直腸腫瘤，常見的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌，在散發(fā)性大腸癌病人家族成員中，大腸癌的發(fā)病率高于一般人群。,.,4,病因,3.癌前病變 多數(shù)來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高；而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及血吸蟲性肉芽腫也已被列為癌前病變。,.,5,病理與分型,1.大體分型： a 隆起型； b 潰瘍型:最為常見；c浸潤型 ； d膠樣型； 2.組織學(xué)分類：a腺癌：可進(jìn)一步分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌等，其中最常見的組織學(xué)類型為管狀腺癌； b 腺鱗癌

3、:腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成，其分化多為中度至低度。腺鱗癌和鱗癌主要見于直腸下段和肛管，較少見。,.,6,病理與分型,3.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：a直接浸潤 b淋巴轉(zhuǎn)移 （最常見） c血行轉(zhuǎn)移 d種植轉(zhuǎn)移 4臨床病理分期： 、Dukes分期系統(tǒng)列表如下： （1）Dukes A 期-癌腫未穿出肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 A1期-即早期大腸癌（但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例）。 A2期-癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。 A3期-癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。,.,7,病理與分型,（2）Dukes B 期-癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （3） Dukes C期-癌腫已發(fā)生

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例）。 （4）Dukes D期-癌腫已發(fā)生遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移（肝，肺等） 、結(jié)直腸腫瘤的TNM分期 TNM分類 T 原發(fā)腫瘤 TX原發(fā)腫瘤不能被確定 T0 無原發(fā)腫瘤的依據(jù) Tis原位癌：上皮內(nèi)的或固有膜的浸潤,.,8,病理與分型,T1腫瘤侵犯粘膜下層 T2腫瘤侵犯固有肌層 T3腫瘤穿透固有肌層與漿膜下層，或者進(jìn)入無腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍或直腸周圍組織。 T4腫瘤直接累犯其它器官或結(jié)構(gòu)和/或穿透腹膜臟層 N 區(qū)域淋巴結(jié) NX區(qū)域淋巴結(jié)不能被確定 N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1至3顆 N2區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4顆或更多 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被確定

5、 M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.,9,臨床表現(xiàn),結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。 腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。 如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強(qiáng)的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。,.,10,臨床表現(xiàn),若瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動(dòng)度。 晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：,.,11,臨床表

6、現(xiàn),1.右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。,.,12,臨床表現(xiàn),2.左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。 結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達(dá)肺、腦、骨

7、等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。,.,13,輔助檢查,1.肛管指診和直腸鏡檢；檢查有無直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變。 2.乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡：鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤范圍。 3.腹部平片：適用于急性腸梗阻的病例，梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣、脹大現(xiàn)象。 4.鋇劑灌腸：可見癌腫部位腸壁僵硬，擴(kuò)張性差，蠕動(dòng)減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于結(jié)腸內(nèi)帶蒂腫瘤的診斷。 5.癌胚抗原（CEA）:對早期腫瘤的診

8、斷價(jià)值不大，對推測預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。,.,14,治療,結(jié)腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)方法如下： 1.右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。 2.左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。 3.橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。 4.乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。,.,15,治療,5.伴有腸梗阻的手術(shù)原則，病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作

9、結(jié)腸造口術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后行二期根治性切除術(shù)。 6.不能作根治術(shù)的手術(shù)原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。,.,16,患者病史,姓名：王關(guān)方 職業(yè)：工人 性別：男 工作單位：常州中房物業(yè)有限公司 年齡：57 住址：常州市金玉苑丙1024 婚姻：已婚 住院號(hào)：693463 入院時(shí)間：2015 -05-15 10:30,.,17,患者病史,主訴：左下腹痛伴大便次數(shù)增多半月。 現(xiàn)病史: 患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹痛，呈隱痛，發(fā)作無規(guī)

10、律，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，伴有大便次數(shù)增多，每次發(fā)作時(shí)有便意，日解大便57次，可解出少量細(xì)條狀大便，偶有大便帶血，量不多，解出后下腹部脹痛稍有緩解。診治擬“乙狀結(jié)腸占位”收住院進(jìn)一步診治。,.,18,家族史,否認(rèn)家族中存在肝炎、結(jié)核、性病等傳染性疾?。?否認(rèn)家族中存在糖尿病、血友病等家族性遺傳性疾?。?否認(rèn)家族中存在惡性腫瘤病史。,.,19,既往史,平時(shí)健康狀況一般，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史； 否認(rèn)2型糖尿病、高血壓史； 否認(rèn)食物、藥物等過敏史； 否認(rèn)外傷、手術(shù)史； 否認(rèn)輸血史 預(yù)防接種史不詳,.,20,個(gè)人史,出生生長于原籍，長期吸煙1包*20余年，有長期飲酒史，2兩/天*20余年；

11、 否認(rèn)工業(yè)毒物及粉塵接觸史； 否認(rèn)血吸蟲及疫水接觸史； 22歲結(jié)婚，育有一子，家人體健,.,21,體格檢查,腹壁柔軟，左下腹壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未捫及包塊，莫菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音不亢進(jìn)，雙下肢無浮腫。 肛門指檢：直腸粘膜光滑，未及腫塊，指套染血，未見外瘡，肛裂。,.,22,輔助檢查,尿常規(guī)：尿潛血+- 腸鏡結(jié)腸鏡：進(jìn)鏡18cm達(dá)乙狀結(jié)腸，前端見菜花樣新生物，占據(jù)大部分腸腔，質(zhì)脆易出血，腸腔狹窄，腸腔不能通過 肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜未見明顯異常。 腫瘤指標(biāo)：CA-50:30.01U/ml，CA19-9:67.13U/ml,腫瘤指標(biāo)升高，警惕腫瘤。

12、 PSA、CEA、 CA125、 CA153、 CY211 、CA724 、NSE 、SCC 、AFP未見異常。,.,23,輔助檢查,糖化血紅蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制不佳。 糖11.36mmol/L，增高，監(jiān)測血糖。,.,24,診斷,術(shù)前：乙狀結(jié)腸癌，2型糖尿病。 術(shù)中：乙狀結(jié)腸癌 手術(shù)名稱：乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),.,25,護(hù)理診斷（術(shù)前）,護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及治療效果有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān)。 知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。,.,26,護(hù)理措施（術(shù)前）,焦慮 目標(biāo)：患者未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕，能積極接受治療和護(hù)理。

13、措施： 1.熱情接待患者，介紹環(huán)境、床位醫(yī)師、護(hù)士，使患者盡快熟悉環(huán)境。 2.為患者提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境。 3.正確評(píng)估引起患者焦慮的原因，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒、較輕焦慮的方法，如聽音樂、多與人交談等。,.,27,護(hù)理措施（術(shù)前）,4.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予關(guān)心和支持，使其積極配合治療和護(hù)理。 評(píng)價(jià)：患者能面對及接受手術(shù)治療。,.,28,護(hù)理措施（術(shù)前）,營養(yǎng)失調(diào) 預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人體重不降低。 護(hù)理措施： 1、術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。 2、定時(shí)監(jiān)測血糖變化，少量多餐。 評(píng)價(jià)：病人營養(yǎng)攝入平衡，目測未消瘦。,.,29,護(hù)理措施

14、（術(shù)前）,知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施： 1多與患者交談了解其心理狀況，針對情況給予心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2多與患者交流，耐心回答病人的問題，鼓勵(lì)病人訴說。 3向患者解釋不良的心理反應(yīng)對疾病的不利影響，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)。 4指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，逐漸恢復(fù)體力。,.,30,護(hù)理診斷（術(shù)后）,護(hù)理診斷 高熱:與手術(shù)中存在的吸收熱有關(guān) 疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 清理呼吸道低效：與不敢用力咳嗽有關(guān) 引流效能低下：與引流管未妥善固定、引流不暢有關(guān) 皮膚完整性受損：與長期臥床，肢體活動(dòng)受限有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口漏,

15、.,31,護(hù)理措施（術(shù)后）,高熱 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常 護(hù)理措施：1.密切觀察體溫的變化，及時(shí)的給予物理或者藥物降溫。 2.出汗后及時(shí)更換衣褲及床單位，保持床單且的整潔和干燥。 3.定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞，選用合理的抗生素。 評(píng)價(jià)： 患者體溫正常,.,32,護(hù)理措施（術(shù)后）,疼痛 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)，程度。 2.加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。 3.咳嗽、深呼吸時(shí)用手按壓傷口。 4.指導(dǎo)患者放松的方法，以減輕患者對疼痛的感受性，減少止痛藥的用量。 5.中度疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察效果。 評(píng)價(jià)： 患者疼痛緩解。,.,33,護(hù)理措施（術(shù)后）,清理

16、呼吸道低效 護(hù)理目標(biāo)：患者能正確的咳嗽、咳痰 護(hù)理措施： 1、協(xié)助患者每2小時(shí)翻身拍背一次，并且教會(huì)家屬如何正確有效的拍背，教會(huì)患者有效咳痰方法。 2、痰液粘稠可每日給予霧化吸入兩次或者持續(xù)霧化，必要時(shí)給予吸痰。 評(píng)價(jià)：患者能自行將痰咳出,.,34,護(hù)理措施（術(shù)后）,引流效能低下 護(hù)理目標(biāo)：保持引流管的有效引流。 護(hù)理措施： 1.術(shù)后六小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改半臥位，并經(jīng)常更換臥位，有利于引流，促使感染局限化 。 2.保持腹腔引流管引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，并觀察引流液的性質(zhì)、顏色，量 。,.,35,護(hù)理措施（術(shù)后）,3 保持留置導(dǎo)尿通暢。 4每日更換引流袋，注意無菌操作。 5防止管道扭曲受壓，

17、滑脫，翻身時(shí)注意妥善固定引流管位置。 評(píng)價(jià)：患者引流管通暢，在位良好。,.,36,護(hù)理措施（術(shù)后）,皮膚完整性受損 預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生褥瘡。 護(hù)理措施： 1、觀察病人骨突處皮膚情況。 2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。 3、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。 4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。 5、如有需要給患者使用氣墊床。 評(píng)價(jià)：住院期間不發(fā)生褥瘡。,.,37,護(hù)理措施（術(shù)后）,營養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理目標(biāo)：患者的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。 護(hù)理措施： 1、給予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素鼻飼流質(zhì)飲

18、食。 2、穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。 3、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如補(bǔ)液等。,.,38,護(hù)理措施（術(shù)后）,4、定期稱體重（觀察病人營養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。 5、可自主進(jìn)食后注意進(jìn)食量，少量多餐。 6、每天定時(shí)監(jiān)測血糖變化情況，維持血糖穩(wěn)定，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。 評(píng)價(jià)：患者的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。,.,39,護(hù)理措施（術(shù)后）,潛在并發(fā)癥：感染 護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生感染 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。 2、傾聽患者的主訴，觀察傷口周圍有無紅腫，傷口輔料有無滲液。 3、密切觀察引流液的性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)感染的跡象 4、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 5、協(xié)助做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。,.,40,護(hù)理措施（術(shù)后）,6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 7、定時(shí)復(fù)查血象。 8、觀察患者深靜脈置管處有無紅腫，如有潮濕應(yīng)立即更換。 評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染。,.,41,護(hù)理措施（術(shù)