ICU危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)ppt課件

1、.,1,ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),陳建芬,.,2,內(nèi) 容,概述 患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn) 控制和降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵 如何轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn) 小結(jié),.,3,概述,危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。,危重病護(hù)理學(xué) 方強(qiáng),.,4,患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治 到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療CT、MRI、DSA、ERCP、手術(shù)室等,.,5,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),韓錦琪，醫(yī)院管理，2007,11（8）661,.,6,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分

2、鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測(cè)用動(dòng)、靜脈導(dǎo)管脫出 8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位 9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）,重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為 邱海波,.,7,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,一 杜絕不良事件的發(fā)生 1、無醫(yī)生陪同 2、缺少專業(yè)醫(yī)生插管 3、氧氣供應(yīng)中斷 4、靜脈通路不足 5、無心電監(jiān)護(hù) 6、 ,重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為 邱海波,.,8,取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估 將要進(jìn)行的檢查、治療和救治

3、與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn),中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,二 正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性,.,9,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,計(jì)劃 人員 設(shè)備,美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南2004,.,10,計(jì)劃,評(píng)估：對(duì)患者的評(píng)估，權(quán)衡利弊 交流與合作：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等 陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床 設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn) 藥品： 監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計(jì)劃 轉(zhuǎn)運(yùn)路線 突發(fā)情況：預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案,.,11,人員,至少2

4、人 至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能 病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等,推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,.,12,設(shè)備和藥物,足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)狀況。 一般急診用藥 特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。 設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn) 光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備 設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能） 必要時(shí)備后備設(shè)備,推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,.,13,.,14

5、,設(shè)備和藥物,.,15,設(shè)備和藥物,備 物,外攜搶救箱,簡(jiǎn)易呼吸器,心電監(jiān)護(hù)儀,檢查單,注射泵,推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,確認(rèn)設(shè)備工作正常,.,16,如何轉(zhuǎn)運(yùn),.,17,各種導(dǎo)管的處理,【導(dǎo)管安全原則】 確保通暢、妥善固定 標(biāo)記在位 、防止感染,.,18,靜脈置管和動(dòng)脈置管,肝素封管后妥善固定,.,19,氣管插管和氣管套管,妥善固定導(dǎo)管 吸凈分泌物 評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法,文英花 機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)吉林醫(yī)學(xué) ， ，（）：,.,20,護(hù)送人員位置,必須拉起床欄 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) 護(hù)工

6、站在對(duì)側(cè)雙手扶床 上下坡時(shí)保持頭高位,.,21,與接收部門的協(xié)作,評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施 估計(jì)到前往科室的路程和所需時(shí)間 熟知運(yùn)送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室,通知病房（聯(lián)系檢查科室）,聯(lián)系電梯,推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,.,22,交 接,患者病史 重要體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療經(jīng)過 轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件,.,23,回病房后的處理,確認(rèn)身份 測(cè)量生命體征 檢查各管道和皮膚 擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理 詳細(xì)記錄,推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,.,24,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),方方，護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（9）22-23,轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者有可能增加死亡率與傷殘率,.,25,第四節(jié) 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程,.,26,小結(jié),重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是ICU的重要工作之一 轉(zhuǎn)運(yùn)使危重患者的風(fēng)險(xiǎn)增加 必須充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)給以評(píng)估，權(quán)衡利弊，將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低 控制和降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是計(jì)劃、人員和設(shè)備 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件的監(jiān)控是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要內(nèi)容,.,27,轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)提示,1 多與床位醫(yī)生溝通商量。 2 有計(jì)劃、有策略準(zhǔn)備儀器設(shè)備，妥善處理各類管路；只留下重要的、必須的。 3 提前