全髖置換術(shù)護理查房ppt課件

1、.,1,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),.,2,禁忌癥,適應(yīng)癥,護理流程,康復(fù)鍛煉,內(nèi) 容,.,3,適應(yīng)癥 年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重。 1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。 2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者。 3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。,.,4,禁忌,禁忌證 1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。 2.嚴(yán)重糖尿病病人。 3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 5.

2、髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,術(shù)前護理,（1）一般護理：全身及手術(shù)野的準(zhǔn)備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。 （2）心理指導(dǎo)：充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。 （3）做好一些必要的檢查：例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關(guān)節(jié)外科準(zhǔn)備：髖關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)穿刺等。 （4）術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。 （5）指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動，

3、將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,.,11,術(shù)后護理,（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者暫時失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。 （2）術(shù)后體位：將患肢小腿抬高1020，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運。 （3）保持傷口引流管通暢：嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時更換敷料。 觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500m

4、l，術(shù)后24h或8h引流血50ml時可拔除引流管，注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素35天，預(yù)防感染。 （4）飲食指導(dǎo)：合理營養(yǎng)，對術(shù)后機體功能恢復(fù)起著很大的促進作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口愈合，防止便秘。 （5）預(yù)防靜脈血栓形成，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,.,12,術(shù)后護理問題,1.疼痛 2.有失血性休克的可能 3.低效型呼吸形態(tài) 4.焦慮 5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 6.排便異常 7.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、假體松動、假體脫位 8.自理能力缺陷 9.軀體移動障礙 10.知識缺乏 11.有皮膚受損的危險,.,13,P1疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān) I：1.

5、及時進行疼痛評估。 2.給予病人足夠的關(guān)心,鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病。 3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 O1:病人術(shù)后身心愉悅,疼痛及時控制。,.,14,P2有失血性休克的可能 I：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和患肢末梢血運情況。 2.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。防止出血過多，術(shù)后24小時出血量在200ml-400ml。若短時間內(nèi)有大量出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 3.嚴(yán)密觀察傷口敷料的滲出情況。 4.遵醫(yī)囑使用止血劑和輸血。 O：患者未發(fā)生失血性休克。,.,15,P3低效型呼吸形態(tài)：與患者的既往史、全麻有關(guān) I：1.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽。 2.指導(dǎo)患者多飲水，協(xié)助其叩背排痰。 3.給予霧化吸入。 O：患者

6、術(shù)后呼吸平穩(wěn)。,.,16,P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 I：1.提供良好的就餐環(huán)境。 2.鼓勵家屬為患者提供色、香、味俱全的食物，促進患者的食欲。 3.鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用。 4.必要時通過靜脈補充營養(yǎng)。 O：患者未發(fā)生營養(yǎng)不良。,.,17,P5潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、假體松動、脫位 I：1. 術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。飲水量每天2500ml以上，預(yù)防墜積性肺炎和泌尿系感染。,.,18,2.鼓勵患者早期功能鍛煉，遵醫(yī)囑使用抗凝劑，同時避免雙下肢進行靜脈穿刺。,.,19,3.為了預(yù)防假體脫出，

7、術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患者保持髖關(guān)節(jié)外展15-30中立位，在雙大腿之間放一軟枕，保持雙下肢分開，禁止內(nèi)收內(nèi)旋動作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。還可穿丁字鞋固定，協(xié)助患者翻身時，始終保持患肢外展位。 O：患者未發(fā)生并發(fā)癥。,.,20,P6知識缺乏： I：1.術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識。 2.告知患者在今后的生活中容易導(dǎo)致假體脫位的不正確的姿勢。 3.介紹相同手術(shù)成功的病例，解除病人的后顧之憂。 O：患者了解病情，配合治療。,.,21,P7自理能力缺陷：與疼痛、手術(shù)后的體位有關(guān) I：1.加強基礎(chǔ)護理，四送到床頭。 2.做好生活護理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好六潔，按優(yōu)質(zhì)護理的要求來進行

8、護理。 3.加強巡視，及時解決病人的問題。 O：患者的需求得到滿足。,.,22,康復(fù)鍛煉（三個階段）,一、床上功能鍛煉階段 1、手術(shù)當(dāng)天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，防止假體脫位及傷口出血。當(dāng)天可行下肢按摩，下肢按摩可防止深靜脈血栓等形成。 2、術(shù)后第一天即行踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、內(nèi)外翻運動，跖趾關(guān)節(jié)屈伸運動，最大限度活動關(guān)節(jié)、每個動作保持10秒重復(fù)10次為1組，每次作10組練習(xí)。 3、術(shù)后2天行股四頭肌等長收縮運動，患者取仰臥位，兩大腿之間墊一軟枕，以保持雙腿分開，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒后，休息10秒，10分鐘內(nèi)做10次。一直做到感到疲勞為止。,.,23,4、術(shù)后5天行仰臥直腿抬高運動，

9、但不要超過90度，主動為主，被動為輔，保持時間由15秒逐漸增加到30秒。 5、術(shù)后6天可行引體向上運動，借助床上的吊環(huán)使頭、頸、背離床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分鐘并盡量獨立完成。 6、術(shù)后7天指導(dǎo)患者坐在床邊作雙膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。,.,24,康復(fù)鍛煉（三個階段）,二、離床功能鍛煉階段 1、站立練習(xí)：一般術(shù)后7天開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準(zhǔn)備。離床時，協(xié)助患者把臀部移到健側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健腿先著地負重，患腿再著地不負重，床旁拄雙拐5-10min，上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健側(cè)肢體。,.,25,2、行走練習(xí)：一般術(shù)后14天開始進行，協(xié)助患者拄雙拐在病室內(nèi)練習(xí)行走，其方法是患者雙手拄拐，向前移動10cm左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走，時間不超過30min，注意保護患肢以免跌倒。行走時，患肢始終保持外展30度，患肢不負重，護士或家屬在旁守護以防意外。,.,26,康復(fù)鍛煉（三個階段）,出院功能鍛煉階段 1、囑患者堅持正確的功能訓(xùn)練方法，循序漸進的增加活動量。 2、功能訓(xùn)練注意事項：三周內(nèi)屈髖小于