眩暈基礎知識ppt課件

1、. 1，2，眩暈的基礎知識，眩暈的定義在人體平衡三連前庭解剖的基礎上對產生眩暈和眩暈的反應歷程眩暈的分類，3，眩暈(Vertigo )的定義是最常見的臨床綜合征由空間定位覺障礙引起的運動幻覺和錯覺， 患者主觀空間方向感的錯誤可以清楚地描述自各兒的轉動和環(huán)境的轉動，4、眩暈(vertigo ) subjective，objective，5、眩暈、眩暈(vertigo):人體與周圍物體的相對位置變化的一種如頭重的腳丫子輕、頭暈、不穩(wěn)定、頭暈欲睡或昏厥等非前庭系疾病6，眩暈的流行病學、歐洲： 18-79歲的普通人中，眩暈的感染率為4.9%，一年的發(fā)病率為1.4%。 女性眩暈感染率遠高于男性(男性：女

2、性： 1:2.7 )。 在我國，眩暈的全國標準化感染率為3.4%。7、前庭系統(tǒng)、視覺感知、人體平衡三聯(lián)，本體感覺、前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知身體和周圍環(huán)境的主要部位，本體感覺也被稱為人體的深感覺，全身肌肉關節(jié)的感覺輸入、正常的骨頭、關節(jié)和肌肉張力的感覺輸入使人能夠維持正常的坐姿和全身的靈活運動。 前庭系統(tǒng)，外周前庭器官中樞前庭器官。 9眩暈的定義(補充)眩暈是內耳迷路、前庭神經、前庭神經核或中樞神經核互連路徑受到病變或其他因素刺激而形成的功能故障。 多起因于耳朵疾病、眼病、腦病，也有起因于心血管病、分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等多種原因。1.0、眼睛、暈眩、反應歷程、1.1、1人體在空間的位置2通過前

3、庭眼反射來維持清晰的視野(vesti-buloocularrefvor)3通過前庭脊髓反射來維持正確的姿勢和人體平衡(vestibulospinalreflectex，vestibulospinalreflectex ) 前庭4感覺到前庭植物神經反射的前庭系統(tǒng)功能：1.2，末梢前庭系統(tǒng)的解剖基礎，與人體平衡有關，內耳，耳蝸，前庭神經，半規(guī)管，1.3，內耳(骨迷路)，深深地隱藏在顳骨巖部，從上方俯視顱底，骨迷路的位置和方向，器，前庭器在哪里？解剖基礎、1.4、前庭外周器官系統(tǒng)、橢圓囊球(Saccule )的三個半規(guī)管：水平半規(guī)管前半規(guī)管后半規(guī)管前庭外周器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊，球囊的注入口(內

4、有注入口丘)，耳石器，前庭，骨迷道，膜迷道，1.5，前庭外周系統(tǒng)的解剖基礎，半規(guī)管的感受器在注入口丘感受角加速度，橢圓囊和球囊感受器在囊斑感受直線加速度，注入口丘，橢圓囊，球囊，耳朵壺嘴帽子、1.6、壺嘴丘的功能模型，毛細胞球多生長纖毛，毛細胞球下連接神經纖維的壺嘴丘解剖結構，壺嘴丘有毛細胞球，1.7、囊斑和毛細胞球解剖基礎、囊斑結構、囊斑也主要由毛細胞球構成，毛細胞球上的果凍樣物質是耳石層、耳石層當運動與前庭外周系統(tǒng)、人體處于靜止狀態(tài)時，半規(guī)管內的壺腹、橢圓囊及氣球內囊斑各器官在不移動人體時產生加速運動，則內淋巴液則產生與人體運動方向相反的運動，推進壺腹頂部、橢圓囊或氣球囊斑產生的機械能，將

5、其轉換成電信號并神經中樞偏向動毛側會興奮，偏向靜毛側會抑制。 引起纖毛偏移的主要原因=適當的刺激。 囊斑=直線變速運動：耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對位移纖毛偏移。 壺嘴丘=角變速運動：淋巴液流動的壺嘴蓋在壺嘴蓋與纖毛之間發(fā)生相對位移，纖毛偏移。纖毛和刺激的發(fā)生、興奮、抑制、2.0、壺嘴丘的適宜刺激、結構特征： 3個半規(guī)管各在一個平面上，相互基本垂直角。 每個半規(guī)管都有壺嘴丘：壺嘴帽子呈糊狀物，呈懸浮狀態(tài)，彈性毛細胞球纖毛嵌入壺嘴帽子中。 動毛的方位在各半規(guī)管中為：水平半規(guī)管位于接近注入口的一側(正中線側)，后半規(guī)管位于接近半規(guī)管的一側。 半規(guī)管的功能，2.1，轉椅實驗開始向左拐。2.2、輪椅實驗的

6、等速轉動和轉動突然地停止。 2.3、結論：半規(guī)管壺腹適當刺激角加減速運動。 只在旋轉開始時或停止時形成刺激，等速旋轉時不形成刺激。 旋轉椅實驗顯示：左旋轉開始，慣性作用，半規(guī)管中淋巴的啟動比身體和半規(guī)管自身移動慢，兩側水平半規(guī)管中淋巴向右流動，碰到壺嘴上的蓋子，向右側傾倒，左側：毛細胞球纖毛向動毛側彎曲，興奮，右側：毛細胞球纖毛向靜毛側彎曲從、2.4、前庭反射的表現、輪椅實驗功能的反應動態(tài)視頻、輪椅實驗來看：旋轉開始時，出現前庭-脊髓反射(蹬脖子)，輪椅(等速和緊急停止)實驗功能的反應漫動畫位，等速旋轉時：未出現上述反應旋轉緊急停止時：出現上述相反的反應。 2.5，前庭反射結果顯示，從2.6，

7、轉椅左旋實驗功能，半規(guī)管功能，2.7，左旋起，內淋巴因慣性向右流動，與壺嘴蓋猛撞向右側，右半規(guī)管壺嘴腹丘毛細胞球纖毛向靜止毛側彎曲，左半規(guī)管壺嘴腹丘毛細胞球纖毛向動毛側彎曲， 右半規(guī)管注入口的腹丘毛細胞球被抑制，左半規(guī)管注入口的腹丘毛細胞球興奮，前庭神經前庭神經核、腦干網狀構造的內臟運動核、前庭-脊髓束、內側縱束、外展n核動眼n核、右眼外直肌收縮左眼內直肌收縮、慢動相右(速相左)、右頸肌緊張、頭歪斜右、左下肢伸肌緊張、左腳前踢、惡心、 植物n性反應：旋轉椅子(左)的實驗功能反應機構，2.8，眼振：概念：任意的韻律性眼烏珠往復運動的現象。 慢動相：眼烏珠緩慢移動到單向式的現象稱為慢動相。 (通過

8、刺激前庭器官，與旋轉方向相反)快動相：眼烏珠回到突然地原位置的現象被稱為快動相。 (在中樞矯正運動中，與旋轉方向一致)速動相容易觀察，所以臨床上將速動相的方向規(guī)定為眼振的方向。 大姨媽意義：慢動作相把連續(xù)通過眼前的物體，聚焦于眼睛中暫時不動的物體像，通過觀察物體，判斷身體在空間內的移動方向。 目擊戰(zhàn)的持續(xù)時間反映前庭功能是否正常。 正常人的眼震戰(zhàn)持續(xù)約15 40sec，不管是過長還是過短，前庭功能都有可能過敏或衰弱。 選拔飛行員、航行者和某些運動員時，輪椅試驗是最常用的方法。2.9、半規(guī)管和眼肌運動的關系、3.0、橢圓囊的功能、3.1、橢圓囊的功能、耳石膜是膠質板，含有許多細耳石(碳酸鈣元素結

9、晶)和蛋白質，其比重大于內淋巴，什么原因導致耳石膜和毛細胞球的纖毛相對位移(直線變速運動)，囊斑的適當適于刺激囊斑橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內壁底部，囊斑中的毛細胞球呈水平位，纖毛向上，纖毛游離端嵌入毛細胞球上的耳石膜中。3.2、水平面直線加減速運動后，耳石膜的慣性與纖毛相對的位置發(fā)生變化，一部分纖毛細胞球興奮，一部分被抑制。 橢圓囊斑的適當刺激是頭部水平方向的直線加減速運動，如3.3、乘坐汽車時的功能反應過程、3.4、水平平面上頭部的直線加減速運動，產生運動感覺。 調整身體肌肉的緊張性，引起姿勢調節(jié)反應，維持身體平衡。 有日子、強刺激會引起植物神經性反應(運動病)。、橢圓囊功能、3.

10、5、氣囊功能、3.6、囊斑適當刺激，囊斑位于氣囊內側，囊斑中毛細胞球傾斜懸掛，纖毛向外側側壁水平延伸，纖毛游離端也嵌入纖毛側耳石膜中。 氣球的功能、3.7、垂直直線加減速運動時，由于耳石膜的慣性，與纖毛相對的位置發(fā)生變化，一部分毛細胞球興奮，一部分受到抑制，氣球囊斑的適當刺激是頭部垂直方向的直線加減速運動，乘坐自動電梯時的功能反應過程、3.8、自動電梯突然地上升，身體上升，耳石膜慣性， 在重力作用下，囊斑的毛細胞球發(fā)生偏曲，可以感覺到囊斑毛細胞球抑制、丘腦、前庭核、前庭-脊髓束、前庭神經、內側縱束、皮質前庭投射區(qū)、下肢伸肌緊張、下肢屈曲、運動感覺、腦干網狀構造的內臟運動核、植物神經反應、惡心、

11、嘔吐、眩暈等，可以感覺到垂直平面上頭部的直線加減速運動，可以感覺到運動感覺調整身體肌肉的緊張性，引起姿勢調節(jié)反應，維持身體平衡。 有日子、強刺激會引起植物神經性反應(運動病)。 也感覺到靜態(tài)時頭部相對于重力方向的位置變化。 氣球的功能、4.0、總結如下：在橢圓囊內感覺到位置變化的感受器視覺感知斑，主要在頭部的水平方向的直線加減速運動氣球內感覺到位置變化的感受器，視覺感知斑，主要在頭部的垂直方向的直線加減速運動半規(guī)管內感覺到位置變化的感受器，注入口丘，空間的所有方向的角速度刺激， 前庭4.1神經(第對顱神經)，前庭系統(tǒng)的解剖基礎，4.2，中樞前庭神經核：腦橋背側，第四腦室化學基底部，中樞前庭系統(tǒng)

12、的解剖基礎，4.3，前庭神經核，4.4，中樞前庭神經核和前庭神經核，中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎，前庭神經核，45、前庭神經核，小腦，第四腦室，腦橋，前庭神經核， 中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎，4.6，前庭系統(tǒng)聯(lián)絡路徑，中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎，中腦，腦橋，皮質，前庭反射，動眼神經核前庭動眼反射： VOR，前庭神經：監(jiān)視頭部的空間位置變化的信息：主要是半規(guī)管，橢圓囊和氣球，皮質， 損傷脊髓運動神經核前庭脊髓反射單側前庭核時會出現三聯(lián)癥、眼震、平衡失調、旋轉性眩暈、兩側前庭核、皮質、丘腦、中腦、腦橋、延髓、前庭神經核、4.8、半規(guī)管/耳石、前庭核、深感覺、視覺感知、動眼神經核小腦、前庭眼反射眼震、眩暈的癥狀：

13、姿勢(共濟失調)、感覺和自律神經(惡心)、延髓網狀結構、自律神經癥狀、4.9、末梢前庭的動脈血供給、椎動脈、基底動脈、椎骨基底動脈系、頸內動脈系、5.0、眩暈的分類、周圍性眩暈、中樞性眩暈、5.1、眩暈的分類周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(bppv ) benignparoxysmalpositionalvertigo前庭神經細胞球炎Meniere病突發(fā)性耳聾迷路炎遲發(fā)性膜迷路癥Hunt綜合征、耳硬化癥、內耳缺血、自身免疫內耳癥、5.2、眩暈的分類中樞性眩暈椎基底動脈系供血不足(VBI ) Vertebro-Basilar Ischemia后循環(huán)缺血(PCI ) posteriorcirculationischemia頸性眩暈腫瘤，5.3，眩暈分類，1 )前庭系眩暈1，前庭外周性眩暈(1)耳蝸癥狀的眩暈迷路內病變：如梅尼爾病，遲發(fā)膜迷路迷路外病變：腦橋小腦角腫瘤(聽神經瘤)、顳骨骨折等。(2)無耳蝸癥狀的眩暈前庭神經炎和前庭神經供血不足良性陣發(fā)性眩暈(BPPV ) :棱頂結石癥和半規(guī)管結石癥(3)眩暈：暈船、暈車等2前庭中樞性眩暈(1)血管性外側延髓綜合征(PICA閉塞)椎-基底動脈供血不足