心臟及血管檢查PPT課件

1、。1。心臟和血管的診斷和檢查。2。位置心臟位于胸部縱隔，胸骨和第二至第六肋軟骨后，第五至第八胸椎前，頂部與大血管相連，底部與膈相連，心臟的2/3位于中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖位于左前下方?？荚嚂r(shí)要注意：考生應(yīng)充分暴露胸部，不要隔著衣服；環(huán)境應(yīng)安靜，光線和溫度應(yīng)適宜；受試者采取仰臥位、半仰臥位或坐姿；一個(gè)適合耳朵的聽診器有鐘形和膜形的身體部分。心臟檢查。3、心臟檢查、視力檢查，受試者處于仰臥位，醫(yī)生站在受試者的右側(cè)或腳端，他的眼睛與受試者的胸部等高或視線與搏動(dòng)點(diǎn)相切。一、心前區(qū)形狀正常：心前區(qū)與右側(cè)對(duì)應(yīng)部位對(duì)稱，無(wú)異常隆起和凹陷。異常：隆起：先天性心臟病，如獲得性心臟病如法洛四聯(lián)癥，充盈性如

2、擴(kuò)張性心肌病，大量心包積液，其他：平胸、漏斗胸、雞胸等。4。心臟檢查，2。心尖搏動(dòng)的概念：當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖撞擊心前區(qū)胸壁的相應(yīng)部分，導(dǎo)致局部肋間組織向外搏動(dòng)，這稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：位置：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線0.51.0厘米。范圍：直徑2.0-2.5厘米。5，心臟檢查，心尖搏動(dòng)異常：1，搏動(dòng)偏移生理因素：體位：仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)輕微上移；在左側(cè)位置，心尖搏動(dòng)可以向左移動(dòng)2-3c。右側(cè)位置向右移動(dòng)1.0-2.5厘米；體型：矮胖型心臟水平心尖搏動(dòng)可達(dá)第四肋間；細(xì)長(zhǎng)型心臟處于垂直位置，心尖向下跳動(dòng)至第6肋間間隙。病理因素：1)心臟?。鹤笮氖以龃螅盒募獠珓?dòng)移至左下。右心室增大：心尖搏動(dòng)向左移

3、動(dòng)，但不向下。左心室和右心室增大：心尖搏動(dòng)向左下方移動(dòng)，心臟邊界向兩側(cè)擴(kuò)張。右心：心尖在胸骨右緣第五肋間隙跳動(dòng)。2)胸腹疾?。合蚪】祩?cè)轉(zhuǎn)移：一側(cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動(dòng)向健康側(cè)轉(zhuǎn)移，一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)向患側(cè)轉(zhuǎn)移。腹部疾病：大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。頂點(diǎn)的跳動(dòng)位置向上移動(dòng)。心臟檢查，2。脈搏強(qiáng)度和范圍生理?xiàng)l件：當(dāng)胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱，范圍也縮??；當(dāng)胸壁變薄或肋間變寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍也大，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。病理狀況：1 .心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見于左心室肥大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血；2.心尖搏動(dòng)減弱：心肌損傷、心包、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、心功能不全等

4、。8.心臟檢查；3.當(dāng)負(fù)心尖搏動(dòng)收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，可見于粘連性心包炎和嚴(yán)重的右心室肥大。4.心前區(qū)異常搏動(dòng)：劍突下搏動(dòng)最常見于肺氣腫或右心室肥大。它可以在腹主動(dòng)脈瘤中看到。瘦弱者的正常腹主動(dòng)脈波動(dòng)。胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見于右心室肥大。胸骨左緣第2-3肋間搏動(dòng)：見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓，胸骨右緣及其附近第2肋間搏動(dòng)表現(xiàn)為隆起或收縮期搏動(dòng)：升主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤。心臟檢查、觸診和觸診通常在目視檢查之后或同時(shí)進(jìn)行，觸診用整個(gè)手掌、手掌尺骨側(cè)(小魚際)或指尖進(jìn)行。手掌的尺骨側(cè)通常用于檢查震顫，指尖通常用于檢查心尖搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)是與視覺診斷相結(jié)合進(jìn)行的，視覺診斷對(duì)視覺診斷更為敏感貓哮

5、喘。11，12，心臟檢查，常見心前區(qū)震顫，13，心臟檢查，3。心包摩擦感概念：當(dāng)急性心包炎發(fā)生時(shí)，心包表面由于纖維蛋白滲出而變得粗糙，當(dāng)心臟收縮和舒張時(shí)，臟層和壁層中的心包相互摩擦，產(chǎn)生連續(xù)的振動(dòng)感，當(dāng)振動(dòng)傳遞到胸壁時(shí)可以感覺到這種振動(dòng)感。位置：胸骨左邊緣的第3和第4肋間間隙(裸心區(qū))。急性心包炎早期，心包積液增多，心包臟器與壁分離，摩擦感消失。14，心臟檢查，打擊樂，15，心臟的絕對(duì)和相對(duì)濁音邊界，反映心臟的實(shí)際大小。叩診法：醫(yī)生站在受試者的右側(cè)，叩診采用間接叩診法。躺下時(shí)，板指與肋骨平行；坐著時(shí)，與心緣平行。敲擊應(yīng)該以適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度和均勻的力度進(jìn)行。打擊樂的順序是從左到右，從外到內(nèi)，從下到上。

6、17.打擊樂序列和要領(lǐng)。敲擊心臟的左邊界。從左側(cè)第五肋間隙開始，首先找到頂點(diǎn)跳動(dòng)點(diǎn)，由外向內(nèi)屈曲，依次敲至第二肋間隙。心臟右邊界的打擊從右鎖骨中線的肝濁音邊界的上肋間開始，從外向內(nèi)依次向上移動(dòng)到第二肋間。仔細(xì)辨別肋骨間撞擊聲的變化，當(dāng)清音變成濁音時(shí)，用筆標(biāo)出。用測(cè)量尺依次精確測(cè)量從每根肋骨之間的標(biāo)記到前中線的厘米數(shù)。18，19，心臟檢查，2。正常成人心臟的相對(duì)濁音界、右界、肋間左界分別為2323233 . 54 . 534 . 5679。20，它由濁音邊界的各個(gè)部分組成。21常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因此也稱為主動(dòng)脈心臟。2.右心室增大：當(dāng)右心室略微增大時(shí)，只有心臟的絕對(duì)濁音邊界增大；當(dāng)它顯著增

7、加時(shí)，相對(duì)濁音邊界向兩側(cè)增加。3.左心房和肺動(dòng)脈增大：梨形心臟。常見于二尖瓣狹窄，也稱為二尖瓣心臟。4.主動(dòng)脈擴(kuò)張和升主動(dòng)脈瘤：心臟底部(第一和第二根肋骨之間)的濁音區(qū)變寬。5.雙心室增大：心臟邊界向兩側(cè)擴(kuò)展，顯示球形心臟，也稱為大心臟，常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎和心力衰竭。6.心包積液：的心臟邊界向兩側(cè)擴(kuò)展，心臟濁音邊界的形狀隨體位的改變而改變。它在坐姿時(shí)呈三角形(瓶心)，在臥姿時(shí)近似球形。心臟檢查，左心室增大(靴形心臟):常見于活動(dòng)期瓣膜疾病和高血壓性心臟病，心臟檢查，左心房增大或肺動(dòng)脈段增大(梨形心臟):常見于二尖瓣狹窄，心臟檢查，心包積液，心臟和聲音邊界隨體位向兩側(cè)增大。2

8、5、26、雙心室增大、27、(2)心外因素1。胸部病變：大量胸腔積液或氣胸可使心臟邊界向健康側(cè)移動(dòng)；胸膜增厚和粘連或肺不張可將心臟邊界移至患側(cè)；當(dāng)肺實(shí)變、肺腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大與心音邊界重疊時(shí)，很難確定心音邊界。當(dāng)肺氣腫發(fā)生時(shí)，心臟的濁音邊界會(huì)變窄或被打破。2.腹部病變：腹腔內(nèi)大量腹水或巨大腫瘤抬高膈肌，導(dǎo)致心臟處于水平位置，心臟邊界在撞擊過(guò)程中擴(kuò)張。心瓣膜聽診區(qū)和聽診序列主動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))，聽診序列心尖肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)心尖主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)和三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音、31

9、、心臟檢查，(1)正常心率：異常心率60-100次/分鐘：心動(dòng)過(guò)速，成人100次/分鐘音頻心肺聽診竇性心動(dòng)過(guò)速。mp3嬰兒1500心臟檢查，(2)心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律正常：正常心音的常規(guī)音頻心肺聽診。mp3心律失常：最常見的是過(guò)早收縮和心房顫動(dòng)。1.過(guò)早收縮(也稱早搏):一種基于最初規(guī)則心律的早期心跳，根據(jù)其起源分為心房、心室和臨界。此后，有一個(gè)長(zhǎng)的間隔(補(bǔ)償間隔)與短的脈搏：脈搏小于心率：一個(gè)正常，一個(gè)早搏=兩個(gè)正常和一個(gè)早搏=三律可分為頻繁(6bpm)和偶爾(6bpm)。33、心臟檢查、音頻心肺聽診、34、心臟檢查心音心肺聽診房顫。mp3。35，心臟檢查，(3)正常心音S1:主要由心室收縮

10、開始時(shí)二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣膜小葉突然緊張和振動(dòng)引起。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。聽診音低、強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、S2峰最大：主要由心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起。聽診的特點(diǎn)是音調(diào)高、強(qiáng)度弱、持續(xù)時(shí)間短、心底音頻最大。MP3。36，區(qū)分S1和S2，S1和S2最響的部分，心臟底部的聲音強(qiáng)度較弱，而S1和S2之間的距離短而長(zhǎng)，這與心尖搏動(dòng)之間的關(guān)系一致。37，心臟檢查，S3:在心室快速充盈結(jié)束時(shí)(心室舒張?jiān)缙?，血液從心臟流出聽診特征：心尖及其內(nèi)上部聽診清晰，S2后0.12-0.18秒，音調(diào)低，強(qiáng)度弱，持續(xù)時(shí)間短(0.04秒)，在仰臥位或左側(cè)臥位可清晰聽到正常的心肺聽診第三心音。mp3 S

11、4:在心室舒張末期，會(huì)出現(xiàn)心房振動(dòng)，這種振動(dòng)短暫而微弱，通常聽不到，但當(dāng)聽到時(shí)是病理性的。心臟檢查，(4)心音變化包括強(qiáng)度、性質(zhì)和心音劃分。1.強(qiáng)度變化的主要決定因素是心室收縮力和收縮率、心室充盈度、瓣膜彈性和位置。39.心臟檢查，二尖瓣狹窄在S1增強(qiáng)位置：左心室充盈減少，二尖瓣位置降低，收縮時(shí)間縮短，左心室壓力迅速上升，二尖瓣強(qiáng)度心室收縮力增加，心動(dòng)過(guò)速(運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))S1下降。重癥心肌炎、心肌病、心肌梗塞和心力衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的部位可發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)、早搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯的S1強(qiáng)度。當(dāng)完全房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)房室分離時(shí)，當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“大炮

12、聲”。mp3。40，心臟檢查，S2:強(qiáng)度主要取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的壓力，以及半月瓣的完整性和彈性。A2增加，見于高血壓和循環(huán)血容量增加。P2增強(qiáng)見于肺動(dòng)脈高壓，如肺心病和左心衰竭。A2和P2衰減可以在低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全中看到。mp3。41，心臟檢查，S1和S2同時(shí)改變影響因素：心肌收縮力，心輸出量，聲源到胸壁的距離和聲音傳播介質(zhì)的變化。增強(qiáng)：身體活動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。導(dǎo)致心臟活動(dòng)增強(qiáng)。衰減：嚴(yán)重的心肌損傷和心輸出量減少；肥胖、肺氣腫、胸腔積液和心包積液。第一心音失去了它的原始特征，與第二心音相似，伴隨著心率的增加，導(dǎo)致收縮和舒張時(shí)間幾乎相等。聽

13、診類似于擺音，所以稱之為擺律(類似于胎心音，也稱胎心率)，表示病情嚴(yán)重，如大面積心肌梗塞、重癥心肌炎、心肌病等。心音分裂是正常的。與左邊相比，右邊被延遲了。三尖瓣比二尖瓣晚0.02-0.03秒關(guān)閉。肺動(dòng)脈瓣比主動(dòng)脈瓣晚0.03秒關(guān)閉。1)S1分型：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左向右分流大的先天性心臟病，室性早搏和人工心臟起搏在二尖瓣和三尖瓣之間的時(shí)間距離大于0.04秒時(shí)較為常見。mp3。44，心臟檢查，S1分裂機(jī)構(gòu)電延遲，左，左，45，心臟檢查，2)S2分裂生理分裂：在健康兒童和青少年中，深吸氣時(shí)胸部負(fù)壓頻繁增加，右心血容量增加，出血時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)(通常為分裂)，且臨床上最常見的右心室出血時(shí)間延長(zhǎng)。左

14、心室引流時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、右心衰竭和左心室過(guò)早收縮。音頻心肺聽診，第二心音部。mp3。46，心臟檢查，S2分部機(jī)械延遲，左，左，47歲，心臟檢查，固定師，S2師不受呼吸影響。房間隔缺損異常分割，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉晚于肺動(dòng)脈瓣，呼氣時(shí)左束支傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，嚴(yán)重高血壓，左心室功能障礙。48，1。舒張期的額外心音1)在心尖內(nèi)側(cè)聽診S2后，音高，病史短而響亮，并有搏動(dòng)樣臨床二尖瓣狹窄，但彈性是可以接受的。音頻心肺聽診顯示，二尖瓣狹窄的第一心音是過(guò)度活躍和開放的。mp3。49，心臟檢查，2)由奔馬的第二個(gè)心音和最初的第一個(gè)和第二個(gè)心音之后的額外心音組成的節(jié)奏，當(dāng)心率增加時(shí)，它就像奔馬的蹄聲。舒張?jiān)缙诒捡R(心室奔馬):病理性第三心音聽診音低，強(qiáng)度弱，心率快，舒張期S1-S2-S3等距機(jī)制超負(fù)荷，舒張?jiān)缙谛姆垦貉杆僮⑷胄氖?，引起充盈過(guò)度的心室壁振動(dòng)。它也被稱為心室顫動(dòng)，是臨床上嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。如冠心病、肺心病、急性心肌梗死、重癥心肌炎、心肌病等。這導(dǎo)致心臟功能不全區(qū)別于. mp3、50，S3處于急性心肌梗死恢復(fù)期及舒張?jiān)缙诒捡R期，生理性S3奔馬節(jié)律背景處于舒張?jiān)缙冢航】等?/p>