




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、左西孟旦應(yīng)用病例分享,武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 王常永,.,1,病 史,患者,男,81歲 主訴:突發(fā)胸痛4小時,.,2,病 史,患者4小時前無明顯誘因突發(fā)胸部疼痛,為心前區(qū)壓榨樣疼痛,伴全身冷汗,無心慌、咳嗽,無惡心、嘔吐, 到我院急診科就診,行心電圖及心肌標(biāo)記物檢查,提示急性前壁心肌梗死,以“急性心肌梗死”收入我院心內(nèi)科。 患者起病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常, 體力下降,體重?zé)o明顯減輕,.,3,病 史,既往史:既往體健,否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、手術(shù)、外傷及藥物過敏史,.,4,體 檢,查體:BP 91/56 mmHg R 18 次/分 P 94次/分 T 36.5。神清,雙肺呼
2、吸音粗,可聞及細(xì)濕啰音,心率94次/分,律齊,心尖部可聞及收縮期雜音,腹軟,肝脾肋下未及,全腹無明顯壓痛、反跳痛,雙下肢無水腫,.,5,輔 檢,心電圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型,V5呈rS型,肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓 血常規(guī):WBC 10.66*109/L Neu 79.40% 血生化:ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L,.,6,輔 檢,凝血功能:PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L 心梗三項:ultra-TnI 30.304ng/mL 心功能:NT-proBNP 1
3、988pg/ml 心臟彩超:左室節(jié)段性運(yùn)動減低,EF=48% 血?dú)夥治觯篜H 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac 4.2mmol/L,.,7,入 院 診 斷,急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能級 心源性休克 肝功能不全 腎功能不全,.,8,入 院 治 療,選擇性冠狀動脈成像(SCI) 冠狀動脈左前降支中段中重度狹窄,右冠狀動脈近端全閉 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI) 右冠狀動脈近端全閉 抗凝、抗血小板聚集 穩(wěn)定粥樣斑塊 強(qiáng)心(多巴酚丁胺)營養(yǎng)心肌 護(hù)肝 對癥支持治療,.,9,病 情 變 化,入院第2天,患者BP下降至75/50mmHg,SPO288%,血?dú)夥治觯?/p>
4、PH 7.30 PO260mmHg BE -13.3mmol/L Lac 9.8mmol/L ,血K 6.4mmol/L 心源性休克加重,并出現(xiàn)高鉀血癥,下一步計劃?,.,10,病 情 變 化,.,主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 收縮期:降低后負(fù)荷 舒張期:增加冠脈灌注 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 促進(jìn)氣體交換 降低前后負(fù)荷 藥物降鉀 尿量尚可,11,病 情 變 化,入院第3天,患者少尿(200ml/d),存在MODS(心、肝、腎),請我科會診后轉(zhuǎn)入我科,.,12,入 科 情 況,患者神志嗜睡,端坐呼吸,BP 100/49mmHg (多巴酚丁胺+去甲腎上腺素維持)R 20次/分 P 90次/分 SPO2
5、 98%(無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸)。雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕啰音及哮鳴音,心率90次/分,律齊,心尖部可聞及收縮期雜音,腹軟,肝脾肋下未及,全腹無壓痛、反跳痛,移動性濁音陰性,雙下肢無明顯水腫,.,13,輔 檢,血?dú)夥治觯篜H 7.52 PaO2 236 mmHg PaCO2 27 mmHg BE -0.3 mmol/L lac 3.5 mmol/L 血常規(guī): WBC 14.80 109個/L Neu% 88.30 % 生化: ALT 5012 U/L AST 4423 U/L ALB 31.77 g/L Urea 37.5 mmol/L Cr 594 mol/L 凝血功能:PT 24.9 se
6、c APTT 50.3 sec D-Dimer 11.25mg/L,.,14,輔 檢,心梗三項:ultra-TnI 50 ng/mL、MYO 1000g/L、CKMB 29.90 ng/mL 生化: NT-proBNP 88105 pg/mL ; PCT 1.570 ng/mL 心臟彩超:左室節(jié)段性運(yùn)動減低,EF=40%,.,15,輔 檢,心電圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型,V5呈rS型,肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓 腹部彩超:符合淤血肝聲像圖改變,肝囊腫,膽囊壁稍增厚,.,16,入 科 診 斷,急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能級 心源性休克 肝功能不全 腎功能不全 心腎綜合癥 肺部感染 急性呼吸衰竭 心
7、源性哮喘,.,17,入 科 治 療,主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 利尿強(qiáng)心(左西孟旦) 解痙平喘 抗感染、祛痰,.,抗凝、抗血小板聚集 穩(wěn)定粥樣斑塊 營養(yǎng)心肌 護(hù)肝 營養(yǎng)支持,18,急 性 心 衰 藥 物 選 擇,.,19,左 西 孟 旦,.,20,急性失代償性心力衰竭 心臟手術(shù)圍術(shù)期 右心功能不全和肺動脈高壓 心肌頓抑 改善急性失代償性心力衰竭患者腎功能,.,適 應(yīng) 癥,21,禁 忌 癥,顯著影響心室充盈或/和射血功能的機(jī)械性阻塞性疾病 嚴(yán)重的肝、腎(肌酐清除率30ml/min)功能損傷的患者 嚴(yán)重低血壓和心動過速患者 有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速病史的患者,.,22,用 法 用 量,當(dāng)收縮壓100mmHg,治療的初始負(fù)荷劑量為612g/kg,時間應(yīng)大于10分鐘,以后維持量為0.05-0.2g/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整劑量。收縮壓100mmHg者無需負(fù)荷劑量,直接用維持劑量 對處于急性失代償期的嚴(yán)重慢性心衰患者,持續(xù)給藥時間通常為24小時,.,23,治 療 效 果,.,24,治 療 效 果,.,25,入科第3天患者出現(xiàn)呼吸衰竭,給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,出現(xiàn)少
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 共情教育塑造孩子情感智商的必由之路
- 智慧辦公樓宇的水資源管理與節(jié)能創(chuàng)新
- 醫(yī)學(xué)倫理與心理關(guān)懷的結(jié)合
- BJ-13-生命科學(xué)試劑-MCE
- 2024年天津市河北區(qū)九上化學(xué)期末聯(lián)考試題含解析
- 石家莊財經(jīng)職業(yè)學(xué)院《攝影攝像基礎(chǔ)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 新疆博樂市第九中學(xué)2025屆九年級化學(xué)第一學(xué)期期末質(zhì)量跟蹤監(jiān)視模擬試題含解析
- 湖北鐵道運(yùn)輸職業(yè)學(xué)院《西方史學(xué)史》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)在城市社區(qū)安全防范體系中的應(yīng)用與研究報告
- 共享出行市場2025年共享電動平衡車商業(yè)模式創(chuàng)新報告:競爭格局演變
- 血液凈化護(hù)理知識競賽考試題庫500題(含答案)
- 帶孩子免責(zé)協(xié)議書范本
- 守護(hù)生命之窗-氣管切開患者護(hù)理
- 信息技術(shù)咨詢服務(wù)合同5篇
- 2022年6月天津市普通高中學(xué)業(yè)水平合格性考試化學(xué)試卷
- 生豬購銷合同協(xié)議
- 蘇教版六年級科學(xué)下冊期末測試卷及答案
- 人教版高中物理(必修一)同步講義+練習(xí)4.6 超重和失重(含解析)
- 血糖儀操作技術(shù)并發(fā)癥
- 2022年江蘇省常州市強(qiáng)基計劃選拔數(shù)學(xué)試卷(附答案解析)
- 三年級數(shù)學(xué)下冊計算題大全(每日一練共18份)
評論
0/150
提交評論