如何預(yù)防腦卒中PPT醫(yī)學課件

1、1,認識卒中，預(yù)防卒中,2,我國是全球卒中的第一大國,中國3個城市的卒中發(fā)病率,年齡校正的發(fā)病率（10萬/年）,我國每年新發(fā)腦卒中200萬人 ，卒中死亡人數(shù)165萬人,每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68.,3個國家每年卒中死亡人數(shù),135,76.1,150,0,20,40,60,80,100,120,140,160,北京,上海,長沙,0,165,77,51,20,40,60,80,100,120,140,160,180,中國,印度,俄羅

2、斯,3,腦卒中的嚴峻形勢,近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，是發(fā)達國家死亡人數(shù)的總和。 每年我國為卒中支付的醫(yī)療費用超過100億人民幣,每12秒有一個中國人發(fā)生卒中！ 每21秒有一個中國人死于卒中！,4,卒中顯著縮短期望壽命,* 數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究 Eur Heart J,2002,23:458 466.,60歲時的平均剩余生存期 (男性) *,健康,有心血管疾病的病人,有過急性 心梗的病人,有過腦中風的病人,0,4,8,12,16,20,年,-7.4 年,-6.2年,-12年,弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明： 卒中平均降低人壽命 12年！,5,什么是中風?,因向腦供血血管的突發(fā)被

3、血栓閉塞 所引起的中風叫缺血性中風。占全 部中風的80,因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織 所引起的中風叫出血性中風,6,結(jié)果是該小動脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致細胞死亡,缺血性腦卒中的原因,血栓被卡在某一小動脈處,一小塊血栓脫落，然后沿著血流到達腦部,7,缺血性中風是怎么發(fā)生的,腦血栓形成 腦動脈因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管腔狹窄 或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷,腦組織壞死的部位,動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管腔狹窄、閉塞,8,缺血性中風是怎么發(fā)生的,腦栓塞、等等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞,心臟處脫落的栓子隨血流 進顱內(nèi)，堵塞腦血管,腦局

4、部壞死,頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊脫落，隨血流進入顱內(nèi)，堵塞腦血管,腦局部壞死,9,腦卒中的主要癥狀,以下癥狀突然發(fā)生 面部, 四肢尤其是一側(cè)肢體的突然麻木和無力 突然的昏迷 突然的言語不利或構(gòu)音障礙 單側(cè)或雙側(cè)視物模糊 行走不穩(wěn) 眩暈、嘔吐 突然無原因的劇烈頭痛,10,很多人都知道中風后會留下很多后遺癥， 如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療， 就完全可以避免中風發(fā)生或復(fù)發(fā)。,11,超早期-溶栓治療,太好了，救兵來了,血栓已經(jīng)小多了,2.,1.,我們終于可以過來了,3.,12,介入治療,球囊成形術(shù)擴張血管,支架術(shù)支撐血管,閉塞的血管,13,血管通了就可以高枕無憂嗎？,泥沙淤

5、積，阻塞航道,山上的樹被砍光 了，水土流失， 泥沙進入長江,即使泥沙被清除，如果源頭 不控制，仍有泥沙不斷進入,14,有過卒中史患者再發(fā)危險顯著升高,研究發(fā)現(xiàn)：缺血性卒中患者再發(fā)卒中的風險更高，是普通人群發(fā)生卒中風險的9倍。,:,9,1,:,15,WHO-MONICA顯示:中國腦卒中復(fù)發(fā)率最高,男性,女性,(%),27%,27%,16,小卒中后10年卒中復(fù)發(fā)危險逐漸升高,卒中 19%,腦血管死亡/MI 28%,卒中、MI 血管性死亡 43%,0,10,20,50,時間（年）,0,2,4,6,8,40,30,10,牛津社區(qū)卒中項目的290名TIA患者的事件率（）,17,再次中風的危害更大,首次中

6、風癥狀,面部, 四肢尤其是一側(cè)肢體的突然麻木和無力 突然的昏迷, 言語或理解障礙 單側(cè)或雙側(cè)枕物模糊 突然的行走困難,頭昏,平衡或共濟失調(diào) 突然無原因的劇烈頭痛,后遺癥及肢體殘障度往往要比第一次還要嚴重 其中更有25%的比例因再次中風而導(dǎo)致死亡,再次中風癥狀,預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成是預(yù)防再次中風的關(guān)鍵,18,如何預(yù)防復(fù)發(fā)？,關(guān)鍵預(yù)防血栓的形成！,血流中正常的血小板,血小板粘附于損傷 的內(nèi)皮表面并被激活,血小板聚集 形成血栓,抗血小板藥物 預(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。,19,抗血小板是預(yù)防卒中再發(fā)的必備用藥,血流中的血小板粘附聚集形成血栓，妨礙血流通暢,波立維可有效抑制血小板的聚集，

7、防止血栓的形成，保障血液流通順暢，減少卒中復(fù)發(fā),用藥后,未用藥前,20,缺血性卒中TIA二級預(yù)防中 抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用的中國專家共識,氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50325mg/日)、緩釋雙嘧達莫(200mg)與阿司匹林（25mg）復(fù)方制劑（2次/日）都可作為首選的抗血小板藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。 依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風險及費用進行個體化治療（II類推薦，C級證據(jù)）。 動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/日)（I類推薦，B級證據(jù)）。,21,堅持長期服用阿司匹林,大規(guī)模臨床研究顯示 對既往有

8、缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴重血管事件發(fā)生率降低25左右 對已發(fā)生中風的患者， 應(yīng)該終身服用阿司匹林,22,抗血小板藥物阿司匹林（服藥時）,腸溶緩釋片應(yīng)整片吞服，與食物同食或用水沖服 不要私自增加劑量或更換規(guī)格 避免高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、帶魚、雞湯、肉湯,23,抗血小板藥物阿司匹林（服藥后）,監(jiān)測肝腎功能、血小板 注意有無皮膚粘膜、大小便出血 可引起腸蠕動減弱導(dǎo)致便秘，多吃高纖維食物，必要時醫(yī)生指導(dǎo)下服用通便藥物,24,缺血性中風發(fā)病源頭在哪里?,這些就是導(dǎo)致 中風的真正源頭,25,誰面臨再發(fā)缺血性卒中的風險？,26,哪些人容易發(fā)生缺血性中風？,有過 TIA和腦中風史的患者 高血壓患者

9、 高膽固醇患者 心臟病患者（尤其是心房顫動的患者） 糖尿病患者 吸煙、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年齡55歲的男性、中風家族史等),27,危險因素（1）：不可改變的,年齡 種族 性別 家族史,28,危險因素(2):可以改變的,高血壓 吸煙 糖尿病 無癥狀頸動脈狹窄 鐮狀細胞病 血脂異常 心房纖顫,29,中風后穩(wěn)定期患者降壓目標值,伴心衰或腎衰,輕中度腦供血動脈狹窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一側(cè)頸動脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為130150毫米汞柱 若雙側(cè)頸動脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為150170毫米汞柱 若腦血管次全閉塞，收縮壓180毫米汞柱

10、,30,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管 血壓降得過低也容易引起缺血性中風 如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測血壓 最好選用半衰期超過24小時的降壓藥， 每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時間，避免因漏服造成的血壓波動,31,降壓藥血管擴張藥（服藥后）,可能出現(xiàn)眩暈、嗜睡、頭痛、便秘、食欲下降、口干等，若持續(xù)存在或加重，告知醫(yī)生 改變體位時（從坐位或臥位站起時）應(yīng)緩慢,32,降壓藥血管擴張藥（服藥時）,每天同一時間服藥 服藥期間限制飲酒,33,缺血性中風的斑塊是如何形成的？,血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)

11、，形成粥樣硬化斑塊 斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,34,降膽固醇、防治中風的藥物-他汀,他汀類藥物是目前國際公認的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化 他汀可以防治中風發(fā)生,35,他汀能降低中風復(fù)發(fā)風險,大量研究顯示： “壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中風降低15 SPARCL試驗證實： 他汀類藥物降膽固醇，使中風 復(fù)發(fā)風險降低16，使缺血性 中風復(fù)發(fā)風險降低22,壞膽固醇,36,中風患者降膽固醇達標值,一 般 中 風 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/

12、dL）,如果中風同時合并糖尿病、冠心病、 代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項,LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）,37,降膽固醇藥阿托伐他汀,繼續(xù)低脂飲食（服藥時） 注意不良反應(yīng)：可樂色尿、肌肉疼痛、視物模糊、感覺異常、嘔吐、脫發(fā)、胸痛等癥狀時咨詢醫(yī)生（服藥后）,38,卒中二級預(yù)防策略“ASA”抗血小板藥、他汀、降壓藥,Statins 他汀,Antihypertensive 降壓藥,Statins,Antiplatelet 抗血小板藥,所有的動脈粥 樣硬化性卒中患者， 均應(yīng)該接受“三大藥 物”的卒中二級預(yù)防 策略抗血小板、 降壓和他汀的 治療.,39,心源性中風患者如何預(yù)防復(fù)發(fā),心

13、臟病患者發(fā)生中風的危險比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有心房顫動的患者 心房顫動可使缺血性中風年發(fā)病率增加0.512 預(yù)防措施 積極治療能引發(fā)中風的冠狀動脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病 抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）-華法林，監(jiān)測抗凝強度 抗血小板治療-阿司匹林或氯吡格雷（適用于低危的患者）,40,抗凝藥華法林（服藥時）,少吃富含維生素K食物： 動物肝臟、甘藍、菠菜、 西芹、豆奶、綠茶 少吃中草藥，如丹參、 當歸、紅花、西洋參、 人參、枸杞,41,抗凝治療藥華法林（服藥后）,開始時每周查血INR（控制在2.0-2.5），以后2周到1個月監(jiān)測一次 注意出血：皮膚粘膜、牙齦、鼻出血，黑

14、便、嘔血等，立即就診 避免劇烈運動和情緒激動 就診時應(yīng)告知醫(yī)生是否在服用抗生素、激素等會影響華法林作用的藥物,42,中風合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖,2型糖尿病患者發(fā)生中風的危險性增加2倍 控制血糖的方法 嚴格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測血糖 血糖目標值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%,43,避免藥物漏服小竅門,每天同一時間服藥 聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 將藥瓶放在容易看見的地方 使用日歷提醒 使用電子藥盒,44,危險因素（3）：可能危險因素,肥胖 體力活動少 過度飲酒 高同型半胱氨酸血癥 高凝狀態(tài) 激素替代治療,4

15、5,合理飲食 控制體重,少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹調(diào)用油少于半兩 選擇不飽和脂肪酸多的食物 用橄欖油或菜籽油烹飪 每周吃兩次魚 減少鹽的攝入 每日食鹽少于6克,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,46,合理飲食 控制體重,減少膽固醇的攝入 每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹 脫脂奶代替全脂奶； 蛋黃每周不超過2個 控制總熱量 每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12個）,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,47,戒煙限酒 受益無窮,長期吸煙者發(fā)生中風的危險性是不吸煙者的6倍 使血液中血凝塊更易形

16、成 產(chǎn)生血壓一過性增高 使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少 戒煙者發(fā)生中風的危險性可減少50 戒煙小巧門 想抽煙時可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 盡可能讓自己忙碌一些 閑時可陪家人逛公園、做有氧運動或家務(wù) 尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物,48,戒煙限酒 受益無窮,適量飲用紅酒會減少中風的發(fā)生 大量飲酒升高血壓，增加中風的 危險 對于從不飲酒的患者，不推薦用 飲酒來預(yù)防 限量飲酒 葡萄酒、紹興酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升,49,中風后康復(fù)訓練注意事項,保持穩(wěn)定的情緒 避免過于疲勞 合理的訓練時間和運動量 堅持按規(guī)定的時間進行，不能缺課 和中斷，除非疲勞過度

17、而有意休息幾天,50,保持樂觀 心理平衡,生病后，患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強交流，以減少思想負擔 出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之 如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進行藥物干預(yù)，如抗抑郁藥物,51,家屬對中風病人的幫助,幫助患者活動癱瘓肢體 耐心教病人說話 幫助患者回憶往事 給予患者心靈上的安慰,52,健康自我管理,建議您： 建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄 寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等 定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪，獲取防病的指導(dǎo),53,尋找面臨卒中復(fù)發(fā)的高危人群,ESRS : Essen Stroke Ris