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文檔簡介
1、膿毒血癥,1,案例七,一 病況述說 一般資料:患者,男性,13歲。 現(xiàn)病史:患者入院前一周右大腿腫脹,伴有發(fā)熱,繼而背部出現(xiàn)多個膿瘡,四天前曾發(fā)生昏迷,經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生所搶救后清醒轉入院留院。 既往史:體健無殊。 體查:表情淡漠,體溫39度,心率100次/min,血壓80/50mmHg。右大腿腫脹,但局部發(fā)熱、發(fā)紅不明顯,背部有多個膿腫,全身皮膚有許多出血點,兩肺可聞及羅音。 輔助檢查:血WBC13.2X109/L,N78%,L22%。 入院臨床診斷:膿毒血癥,經(jīng)搶救治療無效,于次日凌城死亡。,膿毒血癥,2,二 尸檢標本觀察 四肢:右大腿腫脹,切開時有大量膿液自深部流出,膿腫位于大腿內側內收肌群間,
2、膿液呈淡黃色。切片由同學自己觀察。 肺:由同學自己觀察大體 脾:重170g,腫大。 肝:重1100g,暗紅淤血。 腎:兩腎共重220g,腫脹,灰白色。 腦:重1380g,水腫充血。,膿毒血癥,3,相關定義 感染:致病性病原體侵入宿主體內,在體內獲得必需的養(yǎng)料,然后繁殖,增生,產(chǎn)生局部 組織損傷而引發(fā)炎癥反應,并分泌毒素或毒性產(chǎn)物,或在宿主體內產(chǎn)生抗原抗體反應。 菌血癥:在血液中存在活的細菌。 敗血癥:在血液中存在微生物和其毒素。 全身炎癥反應綜合癥:機體對致炎刺激的一種普通的,生理性的反應,一般是非破壞性, 不需要特殊的臨床干預。 膿毒癥:由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發(fā)的激烈全身炎癥反應
3、,并對組織具有損 傷的病理生理過程及一組臨床表現(xiàn)。感染+感染的全身表現(xiàn)。,膿毒血癥,4,發(fā)病機制 感染 創(chuàng)傷 休克 局部炎癥 全身炎癥 適度反應 胃腸道功能紊亂 免疫反應紊亂 血液高凝 痊愈 膿毒癥 DIC 膿毒癥休克,膿毒血癥,5,診斷指標: 發(fā)熱(38.3C)或低體溫(12109/L)或 白細胞減少(90次/分 氣促30次/分,膿毒血癥,6,臟器功能受損期:中醫(yī)重視器官之間聯(lián)系。 1 急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷 2 急性腎功能障礙 3 急性胃腸道功能障礙期 4 急性循環(huán)功能障礙期 5 急性腦功能障礙,膿毒血癥,7,病理階段及治療 1、高熱期:此期治療為菌毒并治理念,抗生素合理使用,強力
4、,降階梯, 經(jīng)驗使用等, 聯(lián)合中醫(yī)治療。 治療: 清開靈注射液:40ml加250 液體靜滴,每日2次; 醒腦靜:20ml 加250ml靜滴,每日2次; 血必凈:50ml加100ml靜滴,12小時一次 2、凝血功能紊亂期:西醫(yī)的抗凝和止血,存在不足。 治療:參附:100ml,6小時泵入,一日2次 生脈:100ml,8小時泵入,一日1次 血必凈:100ml,6小時泵入,一日2次 3、休克期:早發(fā)現(xiàn),早干預;早期液體容量復蘇,血管活性藥物,中藥調節(jié)穩(wěn)定血壓。 治療:生脈:100ml,6小時泵入,一日2次 參附:100ml,6小時泵入,一日2次,膿毒血癥,8,問題1:根據(jù)檢查所見,做出各器官的病理診斷,并提出主要診斷依據(jù)。 右大腿腫脹:1、下腔靜脈回流受阻及化膿性細菌感 染;2、淋巴水腫。 肺膿腫: 脾腫大:淋巴細胞增生,癌細胞浸潤,巨噬細胞增加,血液淤積等機制有關。 肝淤血:肝靜脈及其分支形成血栓 腎濁腫:表現(xiàn)為出現(xiàn)水腫,細胞體積增大大量炎癥 細胞浸潤,微循環(huán)障礙明顯。 腦淤血:成人腦重量重約1400g,膿毒血癥,9,問題2:本案例病變是怎么發(fā)生、發(fā)展的? 機體感染化膿性細菌 細菌隨血液擴散,且細菌釋放毒素到血液 肺循
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