水電解質(zhì)及酸解平衡紊亂病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》

1、，外科護(hù)理，第2章水、電解質(zhì)和酸堿失衡患者的護(hù)理，陳月琴漯河醫(yī)學(xué)院，第2章水、電解質(zhì)和酸堿失衡患者的護(hù)理，4，2，1，4，3，3，3，內(nèi)容，1，1，1，1，1，1，1，本章重點(diǎn)難點(diǎn)和總結(jié)2正常體液平衡，電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。3.判斷等滲脫水、低滲脫水和高滲脫水的性質(zhì)和程度，以及液體療法的護(hù)理。4.高鉀血癥和低鉀血癥的臨床特點(diǎn)、心電圖改變、高鉀血癥患者的護(hù)理。5.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的判斷及護(hù)理。本章的重點(diǎn)難點(diǎn)如下：第一節(jié)是體液平衡，體液占體重的60%，細(xì)胞外液占20%，細(xì)胞內(nèi)液占40%，血漿占5%，組織液占15%，人體內(nèi)體液的總量和分布因性別、年齡等因素而異。成年男性的體液約占體重的60

2、%，女性占體重的55%，而嬰幼兒可高達(dá)7000。體液的組成和分布，體液平衡的第一部分，主要成分：水，電解質(zhì)滲透壓：細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外液相等。290310毫摩爾/升，水平衡電解質(zhì)平衡鈉-細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子主要通過(guò)尿液排出，部分通過(guò)汗液排出，正常血清鈉濃度為135145毫摩爾/升，細(xì)胞內(nèi)液中80%主要陽(yáng)離子通過(guò)腎臟排出。正常血清鉀濃度為3.55.5毫摩爾/升氯和HCO 3，它們是細(xì)胞外液中的主要陰離子。它們的內(nèi)容是互補(bǔ)的。其次，體液平衡與調(diào)節(jié)，第一節(jié)體液平衡，第二節(jié)體液平衡與調(diào)節(jié)，第一節(jié)體液平衡，主要器官：腎臟主要機(jī)制：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)1。下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素(ADH)恢復(fù)并維持體液的正常滲

3、透壓。腎素-血管緊張素-醛固酮恢復(fù)和維持血容量。注意事項(xiàng)：當(dāng)體內(nèi)有大量體液流失，但滲透壓降低時(shí)，主要是恢復(fù)了血容量，調(diào)節(jié)了體液平衡。正常的酸堿度是7.357.45.=20:1，HCO-3，H2CO3-3，H2CO3，分母調(diào)節(jié)：通過(guò)肺，分子調(diào)節(jié)：通過(guò)腎，3。酸堿平衡與調(diào)節(jié)、第一體液平衡、Na -H、-3重吸收NH3 H=NH4、排泄尿液酸化、排出H、第二水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理張老師主訴口渴、尿少。體格檢查：皮膚彈性差，眼窩凹陷，P100次數(shù)/分鐘，血壓110/75毫克。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血紅蛋白170克/升，紅細(xì)胞6.21012克/升，白細(xì)胞18.5109克/升，鉀3.8摩爾/升，鈉142摩爾/升

4、，尿比重1.028。如果你今天是值班護(hù)士，你需要根據(jù)醫(yī)生的建議輸入幾種液體。請(qǐng)想一想：1 .張老師的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.你應(yīng)該先給張老師輸入什么樣的液體？第二節(jié)水鈉代謝障礙患者的護(hù)理，第二節(jié)水鈉代謝障礙患者的護(hù)理，定義，等滲缺水、低滲缺水和高滲缺水，第二節(jié)水鈉代謝障礙患者的護(hù)理，第二節(jié)分類、病因和病理生理學(xué)，第二節(jié)水鈉代謝障礙患者的護(hù)理，第三節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)。(4)心理社會(huì)條件，(5)治療原則，護(hù)理評(píng)估，(2)水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理，(3)護(hù)理評(píng)估，了解年齡、體重、生活習(xí)慣、既往病史等。了解是否有各種因素導(dǎo)致缺水，如嘔吐、失血、腹瀉、腸瘺、急性腹膜炎、腸梗阻和大面積燒傷；了解是否有容易導(dǎo)致缺水的

5、治療方法，如長(zhǎng)期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑或強(qiáng)力瀉藥等。健康史、血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液、血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液、強(qiáng)烈口渴、體液量、滲透壓、早期/輕度：多動(dòng)癥、晚期/重度：醛固酮、循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、脫水發(fā)熱、細(xì)胞外失水第2節(jié)水和鈉代謝障礙、血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液、血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液、循環(huán)衰竭、腦細(xì)胞水腫、明顯細(xì)胞外失水、細(xì)胞內(nèi)水腫患者的護(hù)理(2)身體狀況，3。護(hù)理評(píng)估，低滲脫水，第2節(jié)水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理。晚期/重度：ADH、醛固酮、血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液、血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液、循環(huán)衰竭、尿量減少、細(xì)胞外失水、細(xì)胞內(nèi)脫水、身體狀況、護(hù)理評(píng)估、等滲脫水、水和鈉代謝障礙患者的護(hù)理、體

6、液。3.護(hù)理評(píng)估；(2)身體狀況；(3)輔助檢查；(3)護(hù)理評(píng)估；(2)水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理；(4)心理社會(huì)狀況，評(píng)價(jià)患者及其家屬對(duì)疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)識(shí)、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持狀況等。他們是否有焦慮、恐懼等心理。(3)護(hù)理評(píng)估；(2)水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理；(5)治療原則，脫水和補(bǔ)液原則，1例，男性，38歲，體重70公斤。腹痛3天，發(fā)熱、乏力和嗜睡2天，他以“急性彌漫性腹膜炎”入院。調(diào)查：T38.9，P98次/分鐘，R34次/分鐘，Bp100/60 MhG，過(guò)期帶爛蘋果味，神志不清，易激惹，眼窩凹陷，嘴唇干燥，面部微紅。心肺無(wú)明顯異常。腹脹、腹部壓痛、反彈疼痛、肌肉緊張、叩診時(shí)活

7、動(dòng)遲鈍，聽診時(shí)腸鳴音減弱。雙下肢肌力下降，膝反射下降。血清鈉為145毫克/升，血清鉀為3.5毫克/升，血液酸堿度為7.33，二氧化碳結(jié)合能力為17.84毫克/升.入院后，她再次嘔吐，量約為500毫升。請(qǐng)考慮：1 .病人屬于何種類型和程度的脫水？2.護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？第二節(jié)：水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理；第4節(jié)：主要護(hù)理問(wèn)題；第二節(jié)：水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理；1:體液不足與大量嘔吐、嚴(yán)重嘔吐、急性腸梗阻、腹膜炎和大面積燒傷引起的體液急性流失有關(guān)。它與高燒和出汗引起的體液過(guò)度流失或水?dāng)z入不足有關(guān)。2受傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)障礙和低血壓有關(guān)。3潛在的并發(fā)癥：休克等。護(hù)理措施，第2節(jié)水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理，1。保

8、持足夠的體液量。密切觀察病情變化。降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理，5。健康指導(dǎo)、護(hù)理措施(1)消除病因和誘因的基本措施(2)液體療法的原則：定量、定性、定時(shí)(1)定量：流失量、持續(xù)流失量、生理需求(2)定性：根據(jù)脫水特性確定補(bǔ)液類型(3)定時(shí)：在最初8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余的1/2應(yīng)在最后16小時(shí)內(nèi)均勻輸注：鹽第一，糖第一，晶體第一，膠第二， 消除病因和誘因以實(shí)施液體療法量化的基本措施：損失量繼續(xù)失去生理需求，v .護(hù)理措施，高滲透脫水和低滲透脫水，發(fā)熱：t增加10C，3-5ml/kg/d，汗?jié)n衣服：1000ml氣管切開術(shù)：800-1200ml，20002500ml/d，例：損失量(第一天的1/

9、2)60kg中度等滲脫水：605%=3kg(3000ml) 60kg中度低滲保持足夠的體液量。水鈉代謝紊亂病人的護(hù)理。補(bǔ)充量=生理需求。補(bǔ)液量按以下方法計(jì)算：第二節(jié)水鈉代謝障礙患者的護(hù)理，液體療法的定性實(shí)施：流失量持續(xù)失去生理需求，第五節(jié)護(hù)理措施，等滲：平衡鹽溶液或低滲鹽水：生理鹽水，中度和重度補(bǔ)充高滲鹽溶液高滲：5%葡萄糖溶液為主液，適當(dāng)?shù)葷B鹽水，“流失什么，補(bǔ)充什么”，如消化液流失，一般補(bǔ)充復(fù)方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液，na59gk23ggs100150g。1.保持足夠的體液量。第二節(jié)：水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理。5.護(hù)理措施。第二節(jié)：水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理。1.保持足夠的體液量。2.密切觀察病

10、情的變化。3.降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)。5.健康指導(dǎo)、護(hù)理措施、(1)生命體征，(2)精神狀態(tài)，(3)缺水體征，(4)尿量、尿比重：30毫升/小時(shí)，尿比重正常，表明腎臟灌注良好，(5)監(jiān)測(cè)CVP和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，(6)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的流入和流出，(1)監(jiān)測(cè)血壓。(2)加強(qiáng)安全防護(hù)：如增加額外床位，適當(dāng)約束和加強(qiáng)監(jiān)管，防止事故發(fā)生。盛夏，高溫工人長(zhǎng)時(shí)間工作后會(huì)感到口渴。他們應(yīng)該喝大量的水嗎？為什么？第二節(jié)，水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理，1“鹽先于糖”是輸液時(shí)必須遵守的原則？為什么？所有的輸液都必須遵循“先結(jié)晶后粘合”的原則嗎？為什么？第三節(jié)鉀代謝異?；颊叩淖o(hù)理，低鉀血癥(血鉀濃度3.5mol/L)，高鉀血癥(

11、血鉀濃度5.5mol/L)，第三節(jié)鉀代謝異?；颊叩淖o(hù)理，病案導(dǎo)入，張女士，38歲，60kg，陣發(fā)性腹痛，經(jīng)常嘔吐，因口干、皮膚彈性下降、乏力、尿量少，因“急性腸梗阻”入院。入院后我又嘔吐了，大約600毫升。體格檢查：T37，P102次/分鐘，BP88/62mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.023，血清鈉137毫摩爾/升，血清鉀2.9毫摩爾/升，血液PH7.3，碳酸- 8毫摩爾/升。心電圖：T波低，ST段下降，有U波。請(qǐng)想一想：1 .請(qǐng)對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿失衡做出初步判斷。根據(jù)以上評(píng)估數(shù)據(jù)，提出了患者的主要護(hù)理診斷，并制定了護(hù)理措施。低鉀血癥患者的護(hù)理，鉀代謝異?；颊叩淖o(hù)理3、1節(jié)。定義：低鉀血癥是

12、指血清鉀濃度低于3.5毫摩爾/升。一般來(lái)說(shuō)，3.0毫摩爾/升的患者可能會(huì)有嚴(yán)重的臨床癥狀。第三節(jié)鉀代謝異常患者的護(hù)理低鉀血癥，大量注射葡萄糖，代謝性堿中毒，低鉀血癥的主要原因是：鉀攝入不足，包括禁食或厭食，鉀偏食增加，鉀分布異常，如消化液流失(嘔吐、腹瀉、瀉藥或結(jié)腸息肉)，尿液流失，細(xì)胞外液常見稀釋，以及一些藥物能促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞。胰島素、鉀、鉀，第3節(jié)鉀代謝異?；颊叩外浹Y的護(hù)理，護(hù)理評(píng)價(jià)，(1)健康史，(2)身體狀況，(3)輔助檢查，(4)心理社會(huì)狀況，(5)治療原則及護(hù)理評(píng)價(jià)。了解是否有低鉀的原因，如禁食、進(jìn)食量低、嘔吐、腹瀉、腸瘺、胃腸引流等。是否使用過(guò)利尿劑和糖皮質(zhì)激素；沒(méi)有周期

13、性鉀代謝紊亂的病史。第三節(jié)：鉀代謝異?；颊叩外浹Y的護(hù)理；(1)健康史；(3)護(hù)理評(píng)估；(2)身體狀況，肌無(wú)力：它是最早的表現(xiàn)；在嚴(yán)重病例中，麻痹、呼吸肌麻痹和腱反射減弱或消失。消化系統(tǒng)神經(jīng)肌肉興奮性降低：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃腸平滑肌張力降低、循環(huán)系統(tǒng)改變：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、甚至心室顫動(dòng)或心臟收縮期停搏、心肌應(yīng)激增加、低鉀性堿中毒、酸性尿異常、低鉀性堿中毒、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理鉀代謝異?；颊叩牡外浹Y、輔助檢查、血液檢查、血清鉀濃度低于升高的酸堿度常伴有代謝性堿中毒。尿液檢查顯示尿液呈酸性(反常酸尿)。3。心電圖改變，ST段降低；t波低或倒置；QT間期延長(zhǎng)；u波出現(xiàn)。(3)護(hù)理評(píng)

14、估；(3)鉀代謝異?；颊叩外浹Y的護(hù)理；(4)心理社會(huì)條件。患者及其家屬因重癥肌無(wú)力、腹脹和心律失常而產(chǎn)生焦慮和恐懼。評(píng)估患者及其家屬是否了解鉀的作用、低鉀血癥的原因以及補(bǔ)充鉀的安全性。3.護(hù)理評(píng)估；3.鉀代謝異?；颊叩外浹Y的護(hù)理：5.治療原則；1.控制主要原因，減少或停止鉀流失。糾正低鉀血癥：最安全、最可靠的方法是口服補(bǔ)鉀，常用的口服藥物是10%氯化鉀。對(duì)于不能進(jìn)食的病人，采取靜脈補(bǔ)鉀。護(hù)理措施，1?；謴?fù)血清鉀水平。降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防并發(fā)癥。心理護(hù)理。健康指導(dǎo)，護(hù)理措施，3。鉀代謝異?；颊叩外浹Y的護(hù)理。護(hù)理措施，1。恢復(fù)血清鉀水平。如抗嘔吐、抗腹瀉等。(2)補(bǔ)鉀：1)口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀

15、最安全；2)靜脈補(bǔ)鉀：遵循原則：見尿補(bǔ)鉀：尿量40毫升/小時(shí)補(bǔ)鉀不過(guò)量：一般每日補(bǔ)鉀36克濃度不太高；靜脈補(bǔ)液中氯化鉀濃度不超過(guò)0.3(鉀濃度40毫升/升)速度不太快：成人靜脈補(bǔ)鉀速度不應(yīng)超過(guò)20。h .禁止直接靜脈注射或快速中心靜脈輸注以避免心臟驟停。3)食用富含鉀的食物，第3節(jié)低鉀血癥和高鉀血癥鉀代謝異?；颊叩淖o(hù)理，第3節(jié)高鉀血癥鉀代謝異?；颊叩淖o(hù)理。首先，定義，高鉀血癥：指血清鉀濃度大于5.5毫摩爾/升。高鉀血癥比低鉀血癥更危險(xiǎn)。第三節(jié)鉀代謝異常、高鉀血癥、鉀攝入過(guò)多患者的護(hù)理：靜脈補(bǔ)鉀太強(qiáng)、太快或太多。鉀排泄障礙：如急性腎衰竭引起的少尿或無(wú)尿。體內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重的組織損傷、輸入大量長(zhǎng)期儲(chǔ)存的血液等。破壞大量的組織和細(xì)胞，鉀被釋放到細(xì)胞外。酸中毒引起的高鉀血癥，第二，病因，酸中毒引起的高鉀血癥，第三，鉀代謝異常引起的護(hù)理高鉀血癥，第三，護(hù)理評(píng)估，(1)健康史，(2)身體狀況，(3)輔助檢查，(4)心理社會(huì)狀況，(5)了解高鉀血癥的原因，如腎功能衰竭，使用保鉀利尿劑，嚴(yán)重?cái)D壓傷等。評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度等。(3)護(hù)理評(píng)估；(2)身體狀況；(3)鉀代謝異常患者高鉀血癥的護(hù)理；