血液透析中肝素應(yīng)用課件

1、抗凝觀察與護(hù)理，1、PPT學(xué)習(xí)與交流，應(yīng)用肝素抗凝的必要性，在血液透析過程中，由于體外循環(huán)的建立和血液與透析設(shè)備表面的接觸，血液容易凝集并堵塞透析管道和透析器；各種原因引起的血流量減少、輸血、脂肪乳劑補(bǔ)充和高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血液透析管路和透析器部分或完全堵塞，降低透析效率，甚至使血液透析無法繼續(xù)進(jìn)行。因此，合理、充分的抗凝是保證血液透析順利進(jìn)行的必要條件。2，PPT研究與交換，普通凝血時(shí)間實(shí)驗(yàn)，全血部分凝血活酶時(shí)間(WBPTT)，活化凝血時(shí)間(act)，試管內(nèi)凝血時(shí)間(LWCT)，3，PPT研究與交換，血液透析中肝素應(yīng)用分類，無肝素透析的常規(guī)肝素抗凝，低分子肝素抗凝和小劑量肝素抗凝，4，PPT研究

2、與交換，常規(guī)肝素抗凝應(yīng)用的護(hù)理，(1)血液透析前準(zhǔn)備1。使用前，詳細(xì)詢問患者是否有出血傾向或出血現(xiàn)象(皮膚粘膜出血、牙齦出血、眼底出血、痰中帶血、女性患者月經(jīng)過多、痔瘡出血、透析后穿刺部位凝血不良)。5、PPT研究和溝通、2、仔細(xì)檢查患者的病史，如外傷、手術(shù)、內(nèi)出血、近期血常規(guī)報(bào)告和既往血液透析記錄單(了解患者近期抗凝劑量、透析器是否有凝血功能)、6、PPT研究和溝通、3、如果患者近期有出血或手術(shù)和外傷史，立即通知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)生的建議使用其他抗凝劑。7、PPT的研究和溝通、4、兩人在使用肝素前必須進(jìn)行檢查，防止肝素過量引起的出血或劑量不足引起的凝血。8，PPT研究和交換，5，當(dāng)患者第一次進(jìn)行血

3、液透析時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的體重和血紅蛋白指數(shù)給予第一次量和額外量的肝素。9，PPT學(xué)習(xí)與交流，(2)血液透析中的觀察與護(hù)理，1。在血液透析過程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏和心率。如果患者的生命體征發(fā)生變化，出現(xiàn)新的出血趨勢，應(yīng)立即停止使用肝素，并用魚精蛋白中和肝素(魚精蛋白：肝素=1: 1)，或者可以改變不含肝素的透析。10、PPT研究與溝通、2、密切觀察肝素泵是否連續(xù)輸入添加的肝素，肝素管路的卡箍是否處于打開狀態(tài)。11、PPT學(xué)會(huì)溝通、3、觀察透析管道和透析器內(nèi)血液顏色，血液顏色變暗，透析器內(nèi)出現(xiàn)黑線，透析管道動(dòng)靜脈濾網(wǎng)出現(xiàn)泡沫或小凝塊，透析器帽端有小凝塊，均表明肝素用量不足。12，PPT研究

4、和交流，4，密切觀察透析機(jī)上的動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨脈壓。如果動(dòng)脈壓高，通常表示血泵前面堵塞。如果靜脈壓和跨膜壓較高，則表明血泵后面堵塞。動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨膜壓突然下降，血流不暢，表明凝血嚴(yán)重。13，PPT研究和交流，5，保持患者的血流在200300毫升/分鐘。一旦患者血流不暢，應(yīng)及時(shí)治療，防止血液在管道中凝結(jié)。14，PPT學(xué)習(xí)和交流，6，在血液透析結(jié)束前3040分鐘關(guān)閉肝素泵和肝素管道上的夾子，并停止供應(yīng)肝素。15，PPT學(xué)習(xí)與交流，(3)肝素抗凝后教育1。告訴病人避免碰撞、擦傷和跌倒等創(chuàng)傷。2.如果你意外受傷，可以局部按壓止血；皮下血腫可用冰袋外敷；如果有大量出血，在上述治療后立即就醫(yī)。3.創(chuàng)

5、傷后檢查和治療應(yīng)在透析后46小時(shí)進(jìn)行，肌肉注射后2030分鐘進(jìn)行。4.拔牙應(yīng)該在透析后一天進(jìn)行。5、告訴患者避免吃太熱、太硬的食物，保持大便通暢，不要強(qiáng)行排便，以防止消化道出血。6.觀察穿孔處是否有出血，16，PPT研究與交流，低分子肝素抗凝的護(hù)理，低分子肝素抗凝的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)抗凝，低出血風(fēng)險(xiǎn)，高生物利用度，長半衰期，使用方便，常用低分子肝素：科賽，Sublin，Unisec，17，PPT研究與交流，低分子肝素抗凝的護(hù)理，目前，臨床上已形成一系列使用低分子肝素的規(guī)范化操作。1.使用前做三次檢查和七次配對，詢問患者是否有過敏史或出血史。18，PPT學(xué)會(huì)溝通，2，用肝素鹽水預(yù)沖洗管道和透析器(500毫

6、升0.9%生理鹽水加肝素2500u預(yù)沖洗，并循環(huán)1520分鐘)。19、PPT學(xué)習(xí)和交流、3、遵守二人檢查制度，且低分子量肝素的用量準(zhǔn)確。20、PPT研究和交流、4、監(jiān)測動(dòng)靜脈壓、跨膜壓、管路中是否有血塊、透析器是否發(fā)黑等。每30分鐘一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。21、PPT研究和交換、5、定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)和抗Xa活性，如血小板減少，應(yīng)立即停止。22，PPT研究與交流，6，對于容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和高血壓并發(fā)癥的患者，低分子量肝素是抗凝劑的首選。23，PPT學(xué)習(xí)與交流，7。對于可能出現(xiàn)出血的危重患者，在使用低分子量肝素時(shí)，應(yīng)監(jiān)測激活凝血時(shí)間。如果有出血，立即停止透析并使用拮抗劑。24，PPT學(xué)習(xí)與交流

7、，8，教導(dǎo)高血壓患者應(yīng)在下飛機(jī)后進(jìn)行觀察和監(jiān)測，并在血壓穩(wěn)定后方可回家。如果血壓持續(xù)偏高，應(yīng)安排患者進(jìn)行緊急治療，以防止并發(fā)癥。如果病人有出血和任何不適，要求他們立即與醫(yī)生聯(lián)系并積極治療。25、PPT研究與交流、低劑量肝素的護(hù)理及無肝素抗凝技術(shù)、低劑量肝素的護(hù)理1。密切注意病人的血壓、脈搏和心率。如果患者的生命體征發(fā)生變化，并且有新的出血趨勢，立即停止使用肝素，用魚精蛋白中和肝素，或者改為不含肝素的透析。2、每隔1530分鐘，觀察一次血線和動(dòng)靜脈壓，并做好記錄。3.確?；颊叩难髁繛?00250毫升/分鐘。一旦流量不足，應(yīng)及時(shí)處理。26，PPT研究和交換，4，管道和透析器原則上只使用一次，這樣

8、可以減少凝結(jié)的機(jī)會(huì)。5.用生理鹽水定期沖洗透析器和管道，可稀釋血液，觀察管道和透析器的凝血情況。6.正確沖洗管道。7、每次透析時(shí)間不宜過長，一般在4 h左右.27，PPT研究與交流，無肝素透析技術(shù)與護(hù)理(1)應(yīng)用適應(yīng)癥1?；顒?dòng)性出血和高危出血傾向：腦出血、消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷和創(chuàng)傷檢查。2.使用肝素有禁忌癥：肝素過敏和肝素引起的血小板減少。28，PPT研究和交流，(2)透析前準(zhǔn)備1。確保充足的血流2。常規(guī)預(yù)沖洗透析器和管道，選擇一次性管道和透析器。3、有專門的觀察和護(hù)理。29，PPT學(xué)習(xí)與交流，護(hù)理1。像往常一樣輸入血液，但是預(yù)沖洗液應(yīng)該完全丟棄。30、PPT學(xué)會(huì)溝通、2、在患者可耐受的條件下，設(shè)定盡可能高的血流量，一般為250、300毫升/分鐘、31、PPT學(xué)會(huì)溝通、3、用生理鹽水定期沖洗透析器和管道，并在沖洗時(shí)堵塞動(dòng)脈。一般每隔1530分鐘用100200毫升生理鹽水清洗一次。32，PPT學(xué)會(huì)溝通，4，根據(jù)沖洗水量調(diào)整脫水量，保持血容量平衡。33，PPT研究與交流，5，無肝素不能完全避免外部凝血，所以透析時(shí)間一般為4h。無肝素透析中完全凝血的發(fā)生率約為5%。我們中心必須為接受無肝素透析的患者簽署同意書。34，PPT學(xué)會(huì)溝通，6，透析過程中密切觀察動(dòng)脈和靜脈壓力，壓力升高表明有凝結(jié)的可能，從