肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

1、肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),太倉(cāng)市人民醫(yī)院20區(qū) 厲紅,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),2,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),肝膽疾病FTS的護(hù)理要點(diǎn),肝膽疾病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,快速康復(fù)外科定義（FTS),術(shù)后快速康復(fù)一直是醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)和研究熱點(diǎn)，更是患者的期望！ 指圍手術(shù)期采取一系列有效措施，加以組合而協(xié)同結(jié)果，以減少各種應(yīng)激因素，加速患者術(shù)后的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。在諸多措施中護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),3,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),4,肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？,肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？,2020/7/15,肝膽外科圍手

2、術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),5,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),6,FTS內(nèi)容,患者的宣教 良好的術(shù)中麻醉和處理 精細(xì)的外科技術(shù) 術(shù)后有效止痛 減少?lài)中g(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng),2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),7,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),8,一、術(shù)前護(hù)理,術(shù)前宣教 術(shù)前營(yíng)養(yǎng) 術(shù)前功能鍛煉 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),9,一、術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前宣教 肝膽外科需手術(shù)治療的患者中腫瘤者居多，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼，引起失眠，胃腸功能紊亂等癥狀。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育，有利于緩解壓力穩(wěn)定情緒，以最佳的心

3、態(tài)接受手術(shù)，如術(shù)后咳嗽、咳痰、早期活動(dòng)等，以達(dá)到積極配合。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),10,一、術(shù)前護(hù)理,2.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)： 為減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，肝膽外科患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)非常重要，有特殊營(yíng)養(yǎng)要求。以清淡、易消化吸收又富營(yíng)養(yǎng)的食物，以少量多餐的高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的 飲食為原則。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),11,3.術(shù)前功能鍛煉 對(duì)體質(zhì)較弱、高齡的患者，術(shù)前的鍛煉能增加心肺功能，緩解患者的緊張情緒，增加對(duì)手術(shù)的耐受，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、登樓梯等。能登二層樓梯而不氣喘的患者是能夠耐受手術(shù)的。,一、術(shù)前護(hù)理,2020/7/15,肝

4、膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),12,一、術(shù)前護(hù)理,4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備 肝膽手術(shù)為腹部手術(shù)，常規(guī)是術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口漏的發(fā)生率。但近年研究表明，現(xiàn)術(shù)前無(wú)須進(jìn)行嚴(yán)格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，口服番瀉液加石蠟油的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，既達(dá)到手術(shù)要求，又減少了因其他腸道準(zhǔn)備方法引起的不適及術(shù)后腸脹氣，胃腸道功能很快得到恢復(fù)。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),13,術(shù)前病人需要禁食12h嗎？,肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),14,5.術(shù)前禁食,一、術(shù)前護(hù)理,手術(shù)前12h禁食水是術(shù)前“常規(guī)”之一，但肝膽外科患者因肝功能受損，原本就存在肝糖

5、原儲(chǔ)備不足的問(wèn)題，術(shù)前過(guò)早禁食易發(fā)生低血糖。因此，對(duì)擇期手術(shù)的肝膽外科患者，如不存在影響胃排空的因素，建議可在午夜開(kāi)始禁食，術(shù)前3h禁飲。少量多次清流質(zhì)飲食可直至進(jìn)手術(shù)室前，這樣既能稀釋胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),15,6、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 研究證實(shí)：皮膚準(zhǔn)備距離手術(shù)時(shí)間越短，越能減少切口感染率?，F(xiàn)要求在術(shù)日當(dāng)天完成皮膚準(zhǔn)備。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),16,二、術(shù)中護(hù)理,術(shù)中保溫 引流管的應(yīng)用 術(shù)中補(bǔ)液、給氧,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),17,二、手術(shù)中,1.術(shù)中保溫： 肝葉切除時(shí)多數(shù)需行肝血流阻斷，殘肝

6、可有缺血再灌注損傷，不可能即刻恢復(fù)，故代謝偏低，加之手術(shù)環(huán)境溫度過(guò)低，使患者在手術(shù)結(jié)束后的體溫比正常體溫低13，術(shù)中低溫可導(dǎo)致一系列不良后果。因此，肝膽外科患者更應(yīng)該采取積極的保溫措施，如：提高室溫，使用保溫毯和保溫被，所有靜脈輸液和腹腔沖洗液均應(yīng)加溫，同時(shí)，減少過(guò)多的補(bǔ)液和輸血。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),18,提高室溫 使用保溫毯和保溫被 靜脈輸液和腹腔沖洗液均應(yīng)加溫 減少過(guò)多的補(bǔ)液和輸血,二、術(shù)中護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),19,2、引流管的應(yīng)用： a、傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為肝、膽、胰術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流，以隨時(shí)了解有無(wú)手術(shù)野出血、膽漏。 現(xiàn)研究表明術(shù)后盡

7、量減少引流條的置入 b、 肝切除術(shù)后多會(huì)有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流會(huì)引流出大量的腹水，大量的蛋白質(zhì)也隨之丟失。 c、不只是肝癌切除術(shù)后不需常規(guī)放置引流管，無(wú)肝硬化和較小的膽系手術(shù)更不需常規(guī)放置引流管。 以免增加患者心理壓力和痛苦，影響患者術(shù)后活動(dòng),二、手術(shù)中,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),20,3、術(shù)中補(bǔ)液、給氧 減少輸血，避免加重應(yīng)激程度。 注意給氧，維持足夠的基礎(chǔ)血壓，盡量減輕肝腎損害。,二、術(shù)中護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),21,三、術(shù)后護(hù)理,充分止痛 早期進(jìn)食 胃管、尿管的拔除 引流管的護(hù)理 膽瘺的預(yù)防 術(shù)后早期活動(dòng),2020/7/15,肝

8、膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),22,三、術(shù)后護(hù)理,1、充分止痛： 疼痛是手術(shù)后患者必有的癥狀，充分止痛是快速康復(fù)外科計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有利于患者早期活動(dòng)，早期進(jìn)食。肝膽手術(shù)后患者采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，持續(xù)使用48h，極大地減少了阿片類(lèi)藥物的使用，顯著減少了術(shù)后惡心、嘔吐及腸脹氣的發(fā)生。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),23,患者肛門(mén)未排氣能進(jìn)食嗎？,肝膽有什么樣的解剖關(guān)系呢？,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),24,三、術(shù)后護(hù)理,2.早期進(jìn)食 傳統(tǒng)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食 現(xiàn)代進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：早期進(jìn)食。 腸鳴音恢復(fù)，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不適，即可給予流質(zhì)飲食，同時(shí)輔

9、以口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。,早期進(jìn)食有益處！ 早期進(jìn)食或?qū)嵤┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著降低腹腔、切口及肺部感染的發(fā)生率，加速傷口愈合，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低分解代謝及保護(hù)腸粘膜屏障。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),25,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),26,3.胃管、尿管： 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)放置胃管行胃腸減壓 現(xiàn)代觀念認(rèn)為：肝膽系小手術(shù)如：膽切、LCBDE、LC 等術(shù)前不置胃管。 術(shù)后長(zhǎng)期留置胃管造成了患者的不適感、惡心、嘔吐增加，使得患者易怒，煩躁，失眠。 手術(shù)結(jié)束后立即拔除或在術(shù)后24h內(nèi)拔除 為什么呢？ 早期拔除胃管減少了患者的不適，有利于痰液咳 減少肺部感染等并發(fā)

10、癥,三、術(shù)后護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),27,4.引流管的護(hù)理（T管、腹腔引流管） 妥善固定 標(biāo)識(shí)清楚 保持引流通暢 觀察引流情況,三、術(shù)后護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),28,腹腔引流管引流的觀察： a.術(shù)后早期腹腔引流管內(nèi)引流出血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml ，持續(xù)3小時(shí)以上。 b.病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。 提示病人可能有腹腔出血。,四、術(shù)后護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),29,四、術(shù)后護(hù)理,T管引流的觀察： 正常成人：8001000ml。 術(shù)后24h內(nèi)：300500ml， 進(jìn)食后：600

11、700ml ，后逐漸減少至200ml 。 若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁引出，提示引流管阻塞、受扭曲、折疊或脫出；若引流過(guò)多，提示膽管下端梗阻。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),30,5.術(shù)后早期活動(dòng) 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。 制定活動(dòng)方案，術(shù)后第1天開(kāi)始床上抬臀運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管拔除后即可下床活動(dòng)。,三、術(shù)后護(hù)理,四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),31,四、肝臟疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,1、出血：肝切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一 嚴(yán)密觀察病情 體位與與活動(dòng)：肝臟切除后的病人為防止術(shù)后肝斷面出血，一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。 引流液的觀

12、察,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),32,肝臟疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,2、肝性腦?。?觀察：有無(wú)出現(xiàn)性格行為變化，如：表情淡漠、 欣 快感 吸氧：間歇吸氧34天 避免肝性腦病的誘因 禁用肥皂水灌腸 限制蛋白質(zhì)攝入 便秘者可口服乳果糖,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),33,肝臟疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,3、膈下積液及膿腫： 是肝切除術(shù)后一嚴(yán)重并發(fā)癥。因術(shù)后引流不暢 或引流管拔除過(guò)早，是殘肝旁積液、積血、或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液。 護(hù)理：保持引流、加強(qiáng)觀察、膿腫引流、加強(qiáng)支持治療和抗菌藥的應(yīng)用護(hù)理。,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),34,膽道疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),35,2020/7/15,肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),36,1、膽瘺的預(yù)防 膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等均可引起膽瘺。 加強(qiáng)觀察：