兒科護(hù)理學(xué)第二章

1、. 1、第二章生長發(fā)育與健康評價(jià)、2、概況(Outline )、生長發(fā)育是重要的生命現(xiàn)象，始于精卵結(jié)合，終止于思春期。 生長(growth )是指兒童身體的生長、變化，是身體各器官系統(tǒng)的生長和形態(tài)變化，其量的變化可以用測定方法來表示的發(fā)育(development )是指細(xì)胞球、組織、器官的發(fā)展，即分化完善和功能上的成熟。 二者密切相關(guān)，完全分離不開，生長發(fā)育是兒童的基本特征，只有了解只有把握兒童生長發(fā)育的基本原理和規(guī)律的影響因素，才能采取預(yù)防措施，促進(jìn)小盆友的身心健康。 (3)生長發(fā)育規(guī)律；(1)生長發(fā)育是連續(xù)的過程生長發(fā)育在整個兒童期持續(xù)進(jìn)行，但各年齡段生長發(fā)育速度不同。 一般來說體格越長，

2、年齡越小，成長越快，出生后第一年，特別是最初的三個月出現(xiàn)最快的成長高峰，到了第二年以后逐漸變慢的思春期，成長速度加快，出現(xiàn)第二個高峰。4、生長發(fā)育規(guī)律；(2)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，各系統(tǒng)發(fā)育速度不同，各有前后。 如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快、生殖系統(tǒng)發(fā)育慢的淋巴血管在兒童期迅速生長，思春期前達(dá)到高峰，然后逐漸下降到成人水平的其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)生長基本與體格生長平行。 (5)生長發(fā)育規(guī)律；(3)生長發(fā)育的一般規(guī)律遵循自上而下、近而遠(yuǎn)、粗而細(xì)、低級而高級、簡單而復(fù)雜的規(guī)律。 出生后的運(yùn)動發(fā)育規(guī)律是：先抬頭，后抬胸，再坐著，行從上到下從手臂到手的動作從近到遠(yuǎn)從全掌握到手指抓取從粗到細(xì)先畫直線再畫圓，圖

3、形從簡單到復(fù)雜先看事物(6)生長發(fā)育規(guī)律；(4)生長發(fā)育的個體差異兒童生長發(fā)育按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響有相當(dāng)大的個體差異。 體格上的個體差異一般隨著年齡的增加而變得顯著。 思春期的差距更大。7、影響生長發(fā)育的因素、(1)遺傳兒童生長發(fā)育的特征、潛力、趨勢等受父母雙方遺傳因素的影響。 身高、體型、皮膚、頭發(fā)顏色等與遺傳有關(guān)。 遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌障礙、染色體變異等對兒童的生長發(fā)育有更嚴(yán)重的影響。 (8)影響生長發(fā)育的因素；(2)營養(yǎng)是保證兒童生長發(fā)育的重要因素，年齡越小越受營養(yǎng)的影響。 長期的營養(yǎng)不足首先影響體重、身高的增加，進(jìn)而降低機(jī)體的免疫、

4、內(nèi)分泌和神經(jīng)等調(diào)節(jié)功能。 (9)影響生長發(fā)育的因素；(3)疾病對生長發(fā)育的干擾作用作用一盞茶明顯。 急性感染常減輕體重/慢性疾病影響身高體重發(fā)育內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲先天性心臟病、腎小管酸中毒等先天性疾病對生長發(fā)育的影響更顯著。 影響生長發(fā)育的因素有： (4)生活環(huán)境良好的生活環(huán)境，如陽光一盞茶、空氣新鮮、水源清新等，會促進(jìn)小兒的生長發(fā)育，反而造成不良影響。 合理的生活制度和運(yùn)動訓(xùn)練，良好的教育和護(hù)理對兒童的體格、智力的成長起著重要的促進(jìn)作用。11、影響生長發(fā)育的因素；(5)其他性別、內(nèi)分泌腺等功能對生長發(fā)育有重要影響。 母妊娠期的狀況也對兒童產(chǎn)后的生長發(fā)育有一定的影響。

5、對.12、體格成長、體格成長的常用指標(biāo)體重、身高(長)、座高(臀長)、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪、13、體格成長、小盆友的體格成長進(jìn)行觀察，其中體重和身高是最重要的。體重是兒童近期營養(yǎng)狀況反應(yīng)最敏銳的指標(biāo)。 小盆友消化不良和拉肚子等疾病，體重會在數(shù)日內(nèi)下降。 觀察小盆友體重增加的趨勢，可以知道最近的營養(yǎng)狀況。 身高表示頭頂至腳底的骨骼長度，受人種、遺傳、環(huán)境等因素的影響較多，但營養(yǎng)因素的影響短期不出現(xiàn)，一般需要半年以上，所以身高是反映兒童長期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。14、體重(weigth )、體重是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映兒童生長和營養(yǎng)狀況的敏銳指標(biāo)，也是修訂藥量、靜脈輸液量的依據(jù)。 為

6、了便于臨床應(yīng)用，可以通過以下公式粗略估計(jì)體重的6個月齡體重(kg)=出生體重月齡X0.7 712月齡體重(kg)=6月齡X0.25 2歲到思春期體重(kg)=年齡x2或7，15，身高(length )是指從頭到腳的全身長度身高增長規(guī)律與體重相似，也出現(xiàn)了嬰兒期和思春期兩個增長高峰。 出生時(shí)的身高平均為50厘米，出生后第一年度增長了約25厘米，其中最初的3個月增長了1112厘米，相當(dāng)于接下來的9個月的增長量。 估計(jì)1歲時(shí)身高75厘米，翌年10厘米，2歲時(shí)85厘米，2歲以后每年約57厘米，212歲時(shí)身高(厘米)=年齡X7 70厘米。 我的思春期成長很快。 身體各部分的生長速度不一致。 初年度頭部最

7、快，軀干依次，思春期以下肢為主。 各年齡期各部分所占的比例不同，上部量(頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣)下部量(恥骨聯(lián)合上緣到腳底)。 初生嬰兒的上部量大于下部量(中點(diǎn)為臍以上)隨著下肢長骨的增加，中點(diǎn)下降，2歲時(shí)處于臍下的6歲時(shí)臍與恥骨的聯(lián)合上緣之間位于12歲時(shí)恥骨聯(lián)合上緣，即上下部量相等，影響身高的因素有遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、疾病等。16、頭圍(head circumference )、頭圍反映了腦和頭蓋骨的發(fā)育程度。 出生時(shí)的頭范圍平均約為34厘米，第一年的前3個月和后9個月頭范圍增加了6厘米，1歲時(shí)的頭范圍為46厘米2歲時(shí)的頭范圍為48厘米5歲時(shí)為50厘米/15歲時(shí)的頭范圍接近成人，約為5458厘米

8、。 2歲以內(nèi)最有價(jià)值。17、胸圍(chest circumference )、胸圍的大小與肺、胸廓骨架、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。 出生時(shí)的平均胸圍約32厘米，比頭圍小12厘米的1歲1歲半左右的胸圍與頭圍相等，之后胸圍逐漸超過頭圍，兩者的生長曲線約15個月交叉。18、肱圍(arm circumference )、肱圍值表示肱肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，可反映兒童的營養(yǎng)狀況。 5歲以下營養(yǎng)狀況評價(jià)： 13.5厘米營養(yǎng)良好12.513.5營養(yǎng)中等。 12.5厘米是營養(yǎng)不良。19、前囟(anterior fontanel )、新生兒出生時(shí)頭頂部有兩個骨性間隙，額骨和頂骨之間的菱形間隙稱

9、為前囟，頂骨和枕骨之間的三角形間隙稱為后囟，前囟出生時(shí)約1.52厘米，數(shù)個月內(nèi)隨頭圍的增加而變化團(tuán)門關(guān)閉早的話，必須警惕頭小的畸形，團(tuán)門關(guān)閉晚，多見于佝僂病、腦積水、槲皮素病等。 云同步和圈門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的窗口，兒童患腦炎、腦膜炎時(shí)，顱內(nèi)壓上升，前囟變得豐富，嬰兒因拉肚子脫水時(shí)，出現(xiàn)前囟凹陷。20、腹圍(circumference of abdomen )、臍繞腹一周的長度為腹圍。 嬰兒以連接劍突和肚臍的中點(diǎn)為基準(zhǔn)，平整這一點(diǎn)繞肚子一周。 生到2歲的前腹圍與胸圍相等，2歲以后腹圍比胸圍小。、21、身體比例和均勻度、頭和身高的比例體型均體型均體型均體型距離和身高、22、思春期體格生長規(guī)律

10、、第二生長高峰(PHV )出現(xiàn)性別差異、23、骨骼發(fā)育、頭蓋骨發(fā)育通過頭圍大小。 產(chǎn)生頭蓋骨的縫隙時(shí)尚分離，約34個月閉合的前囊是頂骨和額骨邊緣形成的菱形縫隙，連接對邊中點(diǎn)的線長約1.52厘米后隨著頭圍的成長而增大，6個月后骨化逐漸變小，約11.5歲閉合后囊是頂骨和后前囟檢查在兒科很重要。24、骨骼發(fā)育、脊柱發(fā)育脊柱生長反映脊椎骨的發(fā)育。 出生后第一年脊柱生長快于四肢，1歲以后四肢生長快于脊柱。 新生兒出生時(shí)脊柱只有稍微后彎的3個月左右，伴隨著抬頭動作的發(fā)育，頸椎前凸出現(xiàn)的6個月后可以坐下的時(shí)候，胸椎后凸出現(xiàn)的1歲左右開始走路時(shí)，到腰椎前凸出現(xiàn)的67歲為止，這些個3個脊柱自然彎曲，第一次固定在

11、韌帶上。25、骨骼發(fā)育、長骨發(fā)育長骨的生長和成熟與體格生長有密切關(guān)系。 長骨生長主要靠其軀干骨端軟骨骨化和骨膜下骨骼形成作用而生長、增厚，當(dāng)其軀干骨端骨融合時(shí)，長骨停止生長。 隨著年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心以一定的順序和部位規(guī)律出現(xiàn)，可反映長骨的生長發(fā)育成熟度。26、與體格有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育，牙齒發(fā)育人一生有2顆牙齒，即乳牙(訂20顆)和恒牙(訂32顆)。 出生后410個月乳牙開始萌出，12個月沒有牙齒者可視為異常。 出齒順序圖恒齒出齊一般是在2030歲的時(shí)候。27、骨骼發(fā)育、x線檢查可檢測長骨骨質(zhì)端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量、形態(tài)變化及其融合時(shí)間，判斷骨骼發(fā)育情況，測定骨齡。 一般取左手x線攝影圖片，了解其腕骨、掌骨、指骨發(fā)育。 腕部出生時(shí)沒有骨化中心，出生后的出現(xiàn)順序?yàn)轭^狀骨、鉤骨(3個月左右)的下搔骨骨質(zhì)(約1歲)、三角骨(22.5歲)、月骨(3歲左右)大、小多邊骨(33.5歲)、舟骨(56歲)； 下尺骨(67 )豆?fàn)罟?910 )。 10歲時(shí)共出現(xiàn)10個，19歲腕部骨化中心的數(shù)量在其年齡上加上約1。28、脂肪組織和肌肉、脂肪組織的肌肉組織生長、29、生殖系統(tǒng)發(fā)育、男性生殖系統(tǒng)發(fā)育、女性生殖系統(tǒng)發(fā)