PANSS培訓(xùn)ppt課件

1、精神科的量化評估與PANSS,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,診斷的一致性與標(biāo)準(zhǔn)化 精神科常用量表 量表的優(yōu)點與局限性 PANSS量表介紹 標(biāo)準(zhǔn)錄像案例,2,診斷的一致性與標(biāo)準(zhǔn)化 精神科常用量表 量表的優(yōu)點與局限性 PANSS量表介紹 標(biāo)準(zhǔn)錄像案例,3,醫(yī)生變量與病人變量,診斷涉及兩個變量： 下診斷的醫(yī)生-醫(yī)生變量 被診斷的病人-病人變量,4,醫(yī)生變量,病史采取（history taking, H ) 精神科檢查（psychiatric interview, I ) 癥狀的評定(symptom assessment, A ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria,D) 分類系統(tǒng)（classifica

2、tion system,S）,5,病人變量,時間（time, T） 環(huán)境（environment, E） 軀體情況（bodily condition, B) 人格特點（personality traits, P） 文化（culture，C）,6,變量的控制,醫(yī)生變量：標(biāo)準(zhǔn)化 病人變量：無法標(biāo)準(zhǔn)化，是決定真實性的客體！ 醫(yī)生既要遵循標(biāo)準(zhǔn)化，盡量與其他醫(yī)生保持一致，又要批判地檢驗自己的推理和概括。在病人身上，一致性必須服從真實性。,7,診斷的一致性與標(biāo)準(zhǔn)化 精神科常用量表 量表的優(yōu)點與局限性 PANSS量表介紹 標(biāo)準(zhǔn)錄像案例,8,精神科評定量表的種類,癥狀量表 評定某類疾病的癥狀的嚴(yán)重程度 診斷量

3、表 診斷或鑒別診斷 特定疾病的診斷和鑒別診斷 與特定的分類診斷系統(tǒng)配套 用于特定目的特殊量表 副反應(yīng)量表 社會功能缺損量表,9,量表設(shè)計的基本原理,臨床量表：將臨床醫(yī)生的判斷經(jīng)驗,加以標(biāo)準(zhǔn)化或規(guī)格化，做出具體明確的規(guī)定（標(biāo)準(zhǔn)尺），按規(guī)定的方式進行測量。,統(tǒng)一度量衡，便于比較和交流,10,量表的組成,名稱：表明該量表用來評什么 （有的含研制者的名字，版本，或評定方式） 項目：多少各異，因此量表長短不同 項目定義：避免僅從項目名稱去理解評定內(nèi)容，造成的不準(zhǔn)確和評定結(jié)果的差異。 評分等級：根據(jù)量表的不同性質(zhì)和要求而定，一般2-7級。自評與他評量表分級不同。每一級別有一個固定的分?jǐn)?shù)或代碼 （操作用評分

4、標(biāo)準(zhǔn)：詳細說明的評分等級） 附加內(nèi)容：評定指導(dǎo),11,量表的評定,客觀，科學(xué) 評定者要熟悉評定的內(nèi)容，需要收集的信息，評定要求，使用注意等 熟悉評定方式自評、他評 根據(jù)項目要求和分級標(biāo)準(zhǔn)進行評定 結(jié)果計算,12,量表的結(jié)果分析,診斷量表：主要看得出什么診斷 癥狀量表：最常用的指標(biāo)有: 單項分 總分 因子分,13,癥狀量表的結(jié)果分析,單項分：量表各項按其定義和評分標(biāo)準(zhǔn)評出的具體等級。反映該項目所代表的靶癥狀的嚴(yán)重程度。 因子分：將同類的或意義相近的項目歸納在一起形成，表示靶癥狀群的嚴(yán)重程度。 廓圖：用因子分直觀地表達癥狀群特點 總分：量表所含各單項分的總和。反映病情的嚴(yán)重程度，是量表結(jié)果中最重要

5、的一項。,14,量表的品質(zhì)的評價,信度（reliability )，又稱可靠性，是指量表本身的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。如，2名或多名評定員同時檢查同一個病人，然后分別獨立評分，其評定結(jié)果應(yīng)該一致。 測定一致性的高低，就是判斷量表信度的一個方法。,15,量表的品質(zhì)的評價,效度（validity），又稱真實性，指癥狀量表評定結(jié)果能否真實地、良好地反映該量表所需要反應(yīng)內(nèi)容。 量表的可接受性和可行性 內(nèi)容是否符合文化和習(xí)慣 是否為評定者和被評定者接受 是否會影響評定者和被評定者間的關(guān)系,16,常用量表,診斷量表 SCAN;SCID;CIDI;MINI 智力測驗 WAIS 人格測驗 MMPI 癥狀量表 SCL

6、-90 SDS SAS HAMD HAMA PANSS CGI MMSE TESS,17,量表在精神科的應(yīng)用,臨床重要的資料和療效分析基本用途 研究中作為入組標(biāo)準(zhǔn)之一保證樣本的同源性 很好的教學(xué)方式全面有序地檢查病人和考慮 診斷 與其它研究資料相聯(lián)系的統(tǒng)計量，流行學(xué)調(diào)查 的工具或者是某類疾病的初篩工具。,18,診斷的一致性與標(biāo)準(zhǔn)化 精神科常用量表 量表的優(yōu)點與局限性 PANSS量表介紹 標(biāo)準(zhǔn)錄像案例,19,量表的優(yōu)點,數(shù)量化，以數(shù)量形式表示精神病癥狀或相關(guān)情況，可以進行統(tǒng)計學(xué)分析。 規(guī)范化，規(guī)定了癥狀的工作用定義，統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化檢查程序，資料具有較高的可比性、可交流性及可重復(fù)

7、性。 細致化，比多數(shù)臨床醫(yī)生一般的臨床觀察或描述要豐富，特別是診斷量表。 客觀化，限制了檢查和評分的主觀成分。,20,量表的局限性,機械性 橫斷性 排他性 項目設(shè)置的不合理性,21,量表一類很有用的工具,評定結(jié)果是臨床判斷的重要參考 有一定的局限性 不能代替臨床檢查和觀察,22,圖示診斷量表的流程,23,診斷的一致性與標(biāo)準(zhǔn)化 精神科常用量表 量表的優(yōu)點與局限性 PANSS量表介紹 標(biāo)準(zhǔn)錄像案例,24,陽性和陰性癥狀量表Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS),應(yīng)用培訓(xùn),25,為什么要學(xué)習(xí)PANSS？,基本功訓(xùn)練 抗精神病藥物治療精神分裂癥的療效評

8、價 精神分裂癥的臨床研究 加入國際合作臨床藥物研究的基本條件,26,教學(xué)目的,本課程結(jié)束時，要求參加者達到： 建立量化評估的概念 初步掌握PASNN中精神分裂癥陽性、陰性和一般精神病理癥狀 評分一致性希望超過20,27,時間安排,PANSS和SCI-PANSS介紹 病例一：提供知情者信息，量表檢查錄像，評分和討論 病例二：提供知情者信息，量表檢查錄像，評分和討論 病例三：現(xiàn)場病人檢查根據(jù)時間安排 總結(jié)和問答,28,精神病陽性和陰性癥狀的由來,19世紀(jì)末 Hughlings-Jackson首先提出：腦的某處損害導(dǎo)致該處所司的功能喪失，叫做陰性癥狀；由于脫抑制或功能代償或神經(jīng)細胞受次級而出現(xiàn)的癥狀

9、叫做陽性癥狀。,29,精神病陽性和陰性癥狀的由來,隨后 Kraepelin 和 Bleuler提出： 陰性癥狀為早老性癡呆和精神分裂癥的基本癥狀；陽性癥狀為附加癥狀 20世紀(jì)50年代 Schneider提出I級癥狀（主要為陽性癥狀）為精神分裂癥特征性癥狀，構(gòu)成精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容 20世紀(jì)80年代 Crow提出： 精神分裂癥I型 陽性癥狀為主 精神分裂癥II型陰性癥狀為主,30,陽性和陰性癥狀的概念,陽性癥狀 附加于正常精神狀態(tài)的癥狀 陰性癥狀 從正常精神狀態(tài)中缺失的特征,31,PANSS簡介,作者 Stanley R. Kay, Ph.D, Lewis A. Opler, M.D.,

10、 Ph.D. Abraham Fiszbein, M.D. 出版 PANSS和SCI-PANSS: 1987年初版 2000年修訂版 IQ-PANSS: 2002年,32,Lewis A. Opler, M.D., Ph.D.,33,PANSS包括的工具,手冊 - 引言，使用者資格、實施和評分 （檢查步驟、一般評定指導(dǎo)、評分指導(dǎo)、 PANSS評分、如何使用廓圖表）、解釋、 計算機管理、評分和作圖、心理測量品質(zhì)。 評分標(biāo)準(zhǔn) - 條目名稱、定義、評分標(biāo)準(zhǔn)。 定式化臨床檢查 - 如何詢問和探查癥狀。 快速評分表- 根據(jù)條目評分單可以很容易、快速進行因子分析、廓圖。,34,PANSS的發(fā)展,臨床研究和

11、藥物開發(fā)的需要 既往有關(guān)評定量表的不足（敏感性、準(zhǔn)確性） 需要提供一種用于評定陽性陰性癥狀的完整的、可操作的、定義完善的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)。 PANSS的來源 BPRS（Overall & Gorham, 1962) PRS (精神病理評定量表，Singh & Kay, 1975),35,PANSS簡介,BPRS的不足 陽性和陰性癥狀項目數(shù)不平衡 無操作用評分標(biāo)準(zhǔn) 無配套的標(biāo)準(zhǔn)化檢查 沒有指標(biāo)反映陽性還是陰性占優(yōu)勢,36,BPRS與PANSS項目的比較,B15 B4 B12 B17 B8 B11 B10,P1 妄想 P2 聯(lián)想散漫 P3 幻覺行為 P4 興奮 P5 夸大 P6 猜疑/被害 P7 敵對性

12、,37,BPRS與PANSS項目的比較,B16 B3,N1 情感遲鈍 N2 情緒退縮 N3 情感交流障礙 N4 被動/淡漠社交退縮 N5 抽象思維困難 N6 交談缺乏自發(fā)性和流暢性 N7 刻板思維,38,BPRS與PANSS項目的比較,B1 B2 B5 B6 B7 B9 B13 B14,G1 關(guān)注身體健康 G2 焦慮 G3 自罪感 G4 緊張 G5 裝相和作態(tài) G6 抑郁 G7 動作遲緩 G8 不合作,39,BPRS與PANSS項目的比較,G9 不尋常思維內(nèi)容 G10 定向障礙 G11 注意障礙 G12 判斷和自知力缺乏 G13 意志障礙 G14 沖動控制障礙 G15 先占觀念 G16 主動回

13、避社交,B15 B18,40,PANSS簡介,SANS & SAPS的不足 無一般病理學(xué)項目 無配套的標(biāo)準(zhǔn)化檢查 項目過于煩瑣 5級評分,41,PANSS簡介,30項 P-陽性量表7項 N-陰性量表7項 G-一般精神病理量表16項 攻擊危險性補充項目3項 每項有項目定義 7級評分，有操作性分級標(biāo)準(zhǔn) SCI-PANSS (結(jié)構(gòu)式臨床檢查） IQ-PANSS（知情者問卷） 已有眾多品質(zhì)和應(yīng)用研究,42,PANSS的內(nèi)容（一）,陽性癥狀量表 P1妄想 P2概念紊亂 P3幻覺性行為 P4興奮 P5夸大 P6猜疑/被害 P7敵對性,陰性癥狀量表 N1情感遲鈍 N2情緒退縮 N3情感交流障礙 N4被動/淡

14、漠/社交退縮 N5抽象思維能力障礙 N6交談缺乏自發(fā)性和流暢性 N7刻板思維,43,PANSS的內(nèi)容（二）,一般精神病理學(xué)癥狀量表 G1 - 關(guān)注身體健康 G9 - 異常思維內(nèi)容 G2 - 焦慮 G10- 定向障礙 G3 - 自罪感 G11- 注意障礙 G4 - 緊張 G12- 自知力缺乏 G5 - 裝相和作態(tài) G13- 意志障礙 G6 - 抑郁 G14- 沖動控制障礙 G7 - 動作遲緩 G15- 先占觀念 G8 - 不合作 G16- 主動回避社交 共30項,44,PANSS的內(nèi)容（三）,附加癥狀：攻擊危險性的補充項目 S1 - 憤怒 S2 - 延遲滿足困難 S3 - 情感不穩(wěn) 復(fù)合量表 陽

15、性評分陰性評分 = 復(fù)合量表分,45,癥狀評分的等級標(biāo)準(zhǔn),首先要根據(jù)項目的定義判斷該癥狀是否存在 如果沒有，就評1。 如果存在，則必須參考具體的分級標(biāo)準(zhǔn)確定其嚴(yán)重度。 如果同時符合一個以上分級的標(biāo)準(zhǔn)，原則是取最高分。 判斷嚴(yán)重度水平時必須全盤考慮，決定哪級分最能反映病人的功能特點,46,七級代表的精神病理水平,評分 1【缺如，不適用】 意義 患者不存在項目所定義的癥狀,47,七級代表的精神病理水平,評分 2【輕微，可疑】 意義 指正常范圍的極端或可表示微妙的或可疑的病理 狀態(tài),48,七級代表的精神病理水平,評分 3【輕度】 意義 指癥狀清晰但對日常功能沒有明確的干擾或幾乎 沒有干擾,49,七級

16、代表的精神病理水平,評分 4【中度】 意義 所代表的癥狀已成為一個嚴(yán)重問題，但僅偶爾存 在，或?qū)颊叩娜粘Ｉ顑H有中等程度的損害,50,七級代表的精神病理水平,評分 5【偏重】 意義 明確表現(xiàn)的癥狀對患者功能造成明顯影響，但尚 沒有完全受損，通常能受意志控制,51,七級代表的精神病理水平,評分 6【重度】 意義 其病理癥狀表現(xiàn)相當(dāng)頻繁并導(dǎo)致患者功能的高度 損害，也常因此需要直接監(jiān)護,52,七級代表的精神病理水平,評分 7【極重度】 意義 指極度的精神病理狀態(tài)，癥狀的行為表現(xiàn)徹底干 擾了大多數(shù)或所有主要的生活功能，必需給予密 切監(jiān)護和多方面的幫助。,53,PANSS的四個檢查階段,第一階段： 接

17、觸患者，詢問簡要病史及特殊情況 非定式交流。耗時約510分鐘 第二階段： 檢查陽性與陰性癥狀量表的內(nèi)容 定式檢查方法。耗時約1015分鐘 第三階段： 檢查一般精神病理學(xué)癥狀量表內(nèi)容 定式檢查方法。耗時約510分鐘 第四階段：對回答模棱兩可、猶豫不決的條目進行確認(rèn)。定式檢查和觀察的方法。耗時約510分鐘 檢查總耗時約3045分鐘,54,SCI-PANSS,定式臨床檢查 Structured Clinical Interview,SCI-PANSS 目的：保證信息的可信度 首先確定癥狀是否存在，然后確定嚴(yán)重度 檢查者可以根據(jù)情況建立自己的提問順序,55,SCI-PANSS提供例句的條目,P1 妄想

18、N4 被動/淡漠 G1 擔(dān)心身體健康 P3 幻覺（P6） G2 焦慮 P5 夸大 G3 罪惡觀念（P5） P6 猜疑/被害 G6 抑郁 G9 異常思維內(nèi)容（P1） G10 定向障礙 G14 沖動控制障礙（P6） G16 主動回避社交（P6） 其他項目為觀察項目，不提問,56,檢查實施,評定時間范圍：通常為評定前一周 SCI-PANSS檢查 專門用于收集評定所需的臨床資料，要求切合臨床實際，通過自如的互相交流獲得。 只有經(jīng)過專門臨床訓(xùn)練的 醫(yī)生才能做 一般需要3040分鐘,57,檢查實施,開始至少5分鐘開放式談話 建立醫(yī)患關(guān)系 總體了解 有些癥狀的評定，如言語流暢性 SCI-PANSS中所有問題

19、都必須問到 首先確定癥狀是否存在，即定義是否適用，然后確定嚴(yán)重度 原則循序但不一定循序，可根據(jù)情況建立自己的提問順序 如果前面已表露，應(yīng)進一步澄清或確認(rèn),58,檢查實施舉例,如問幻聽癥狀： “有的人有時候會聽到腦袋里的有聲音或聽別人聽 不到的聲音，你有這種情況嗎？” 若前面已提及有幻聽，則可以這么問： “你告訴我你聽到的那些聲音是否在最近一周內(nèi)?” “最近一周你聽到的聲音是持續(xù)存在，每天一 兩次，還是偶而出現(xiàn)？”,59,檢查內(nèi)容,【1】軀體表現(xiàn) 緊張 裝相和作態(tài) 興奮 情感遲鈍,60,檢查內(nèi)容,【2】人際行為 情感交流障礙 不合作 敵對,61,檢查內(nèi)容,【3】認(rèn)知語言過程 概念紊亂 刻板思維

20、言談缺乏主動性和流暢性,62,檢查內(nèi)容,【4】思維內(nèi)容 夸大 關(guān)注身體健康 自罪感 妄想 【5】患者對詢問、檢查的反應(yīng),63,評分指導(dǎo),評分原則 級內(nèi)癥狀并列關(guān)系。不要求所有描述要點都必須觀察到才能評此級。 如果同時符合幾個評分等級，原則取高分。 評分依據(jù)所有信息，全盤考慮 檢查所得信息：言語表達；行為觀察 知情者報告的信息,64,評分依據(jù),2項僅根據(jù)知情人信息：N4，G16 12項結(jié)合檢查和知情人信息： P1，P3，P4，P5，P6，P7，N2，G5，G6，G7，G8，G14 16項只根據(jù)檢查信息： P2，N1，N3，N5，N6，N7，G1，G2，G3，G4，G6，G10，G11，G12，G

21、13，G15,65,得分范圍,P：749 N：7 49 G：16 112 C=P-N：-42 +42 總分=P+N+G：30 210,66,分型評定,計數(shù)陽性量表和陰性量表中評為4分以上的項目數(shù)：3項或以上 符合量表的分?jǐn)?shù)：陽性、陰性 根據(jù)經(jīng)驗制定C分的百分比范圍：如（75，25）或（95，5）,67,IQ-PANSS,主要知情者 家人 護士 其他人員：同學(xué)，老師，同事，鄰居等 提高信度，節(jié)約時間 參考和補充信息 知情者評分評定者評分，除N4和G16,68,信度問題,嚴(yán)格按手冊要求操作 緊扣項目定義 可能的話，多人獨立評定，結(jié)果可取均值或討論后的一致意見,69,一致性檢驗的通過標(biāo)準(zhǔn),與金標(biāo)準(zhǔn)差異正負2分的條目 不要超過6