腹膜透析的護(hù)理ppt課件

1、.,1,腹膜透析護(hù)理,.,2,腹膜功能,腹膜，人體內(nèi)最大的漿膜 起源于中胚層 臟層-80%，壁層-20% 面積 成人 1.72 2.08 m2 嬰兒 0.1060.151m2 腹腔覆蓋著單層間皮細(xì)胞，間皮下是一膠樣間質(zhì)層，包括結(jié)締組織纖維，毛細(xì)血管和淋巴管。,.,3,腹膜的功能 20世紀(jì)以前： 減少腹腔臟器之間的摩擦 20世紀(jì) ： 腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能 透析膜 - 有效腹膜（包括面積和血管數(shù)）對(duì)透析十分重要。 有必要深入了解腹膜的結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)運(yùn)功能,.,4,腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾 過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。,與血

2、液透析里的透析器一樣，腹透可以把 身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。,什么是腹膜透析？,.,5,什么是腹膜透析？,腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)。它利用腹膜來進(jìn)行透析治療。,.,6,定義,腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜 一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)梯度和滲透梯度，通過彌散對(duì)流和超濾的原理，以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析，則可達(dá)到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒

3、和電解質(zhì)紊亂的治療目的。,.,7,腹膜透析的概述,1腹膜透析起源與早期研究 2腹膜透析裝置及腹膜透析液發(fā)展 3腹膜透析連接裝置歷史發(fā)展 4腹膜透析的基本原理 5腹膜透析方法： 間歇性腹膜透析 持續(xù)性非臥床腹膜透析 自動(dòng)腹膜透析 6腹膜透析的現(xiàn)狀與發(fā)展,.,8,.,9,腹膜上有許多微小孔洞，象是一個(gè)天然的濾網(wǎng),腹膜,腹膜透析的原理,.,10,代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi),此作用稱為擴(kuò)散,代謝廢物從 濃度高的血 液中擴(kuò)散至 濃度低的透 析液內(nèi)。,擴(kuò)散作用是 很自然的過 程，你不會(huì) 感覺到。,.,11,使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖產(chǎn)生滲透壓 ，使血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到腹透液中。,

4、此過程稱為滲透,葡萄糖可以 吸引出液體 (象磁鐵一樣) ，所以多余 的水分會(huì)流 進(jìn)透析液中。,滲透作用是 很自然的過 程。,.,12,慢性腹膜透析的適應(yīng)癥,銀屑病,腹腔營(yíng)養(yǎng),腹腔給氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性腎功能衰竭,.,13,腹膜透析的絕對(duì)禁忌癥,腹腔的完整性喪失,有效腹膜面積嚴(yán)重下降,腹膜的廣泛粘連 / 纖維化 / 缺失,不能修補(bǔ)的腹腔缺損，特別是橫膈缺損,腹腔外科引流管,COPD合并嚴(yán)重的呼吸功能衰竭,.,14,腹膜透析的相對(duì)禁忌癥,新近腹部手術(shù),全身性血管疾患,蛋白質(zhì) 熱量攝入障礙,晚期妊娠 / 腹腔內(nèi)巨大腫瘤,限局性腹膜炎,.,15,腹膜透析的優(yōu)點(diǎn),可在任何清潔的地方進(jìn)

5、行透析，便于出行 透析時(shí)間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高 較血透的飲食限制小 操作簡(jiǎn)單方便、不需機(jī)器、無須穿刺 費(fèi)用較血液透析低,.,16,腹膜透析的優(yōu)點(diǎn),治療為連續(xù)性，更接近生理過程 更有利于殘存腎功能保護(hù) 對(duì)血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越 避免經(jīng)血傳染病的傳播 移植后腎功能恢復(fù)快,.,17,腹膜透析的缺點(diǎn),每天需要進(jìn)行換液3-4次 腹腔內(nèi)長(zhǎng)期有液體，使腹部顯得臃腫 操作不注意可能招致腹腔感染 需要一定空間保存腹透液等透析用品 缺乏與醫(yī)務(wù)人員之間的交流，缺乏病友之間的交流,.,18,腹腔置管術(shù)的基本方法包括： 直視下手術(shù)置管術(shù) 穿刺置管術(shù) 腹腔鏡引導(dǎo)下置管術(shù) 一般術(shù)

6、后兩周開始透析，及早透析應(yīng)是低容量短周期每天保證一定的干腹時(shí)間以免漏液。,腹膜透析的置管術(shù),.,19,為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條導(dǎo)管。 這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。,管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。,腹透管,.,20,腹透管有什么作用？,導(dǎo)管非常重要，有它才能做腹膜透析,.,21,腹膜透析管的基本類型,.,22,新鮮透析液,透出液,管路,治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹 腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹 透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來， 再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流

7、 和灌入，稱為“換液”。,如何進(jìn)行腹膜透析？,.,23,換 管 前 的 準(zhǔn) 備,.,24,膜腹透析需準(zhǔn)備的物品,專用掛鉤: 懸掛新鮮透析液袋 紫外線燈: 消毒房間 地 秤: 每日稱體重 干 凈 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪開廢液袋,.,25,準(zhǔn)備用物,腹膜透析液袋 蘭夾子 碘付帽,.,26,透析用品以及它們的作用：,.,27,透 析 紀(jì) 錄 本,.,28,什么是換液？有三個(gè)步驟：1. 引流,腹腔內(nèi)將會(huì)有腹透液。需要連接透析液管組， 讓腹腔內(nèi)液體引流出來。引流時(shí)間約需20分鐘。,.,29,2. 注入,引流完畢后，關(guān)閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。 注入時(shí)間約需10分鐘。,你可以在引流和 注

8、入的這段時(shí)間 里看電視或閱讀 或做其它事情。,.,30,3. 留置,有4-6小時(shí)的留置時(shí)間 仍然可以進(jìn)行你的日?；顒?dòng),透析液灌入腹腔 之后，血液即開 始與透析液進(jìn)行 凈化工作。,透析液將留置在你 的腹腔內(nèi)4-6小時(shí)， 此段時(shí)間你仍可繼 續(xù)每天例行的工作 與活動(dòng)。,.,31,平均4至6小時(shí)之后，血液和腹透液之間 溶質(zhì)及水分達(dá)到平衡,然后必須流出舊的透析液 并灌入另一袋新的透析液,當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。,當(dāng)注入新鮮的 透析液，溶質(zhì)和多余的水分又會(huì)再度移動(dòng)。,12,4,.,32,留腹,灌入,完成換液,.,33,換液前的準(zhǔn)備事項(xiàng)：,1、加熱透析液 2、清潔桌

9、面 3、備齊換液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路,.,34,如何加熱透析液？,注意：加熱的時(shí)候千萬不要撕開或除去外袋,.,35,加熱透析液時(shí)， 只能使用干加熱法 不能在水里加熱,.,36,每一透析液袋上有哪四項(xiàng) 是你必須檢查的？,.,37,記住必須檢查：,.,38,操作過程遇見的問題,1. 透析液袋子滲漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路與接頭分離 4. 物品干性污染 5. 濕性污染 6. 忘記關(guān)滾動(dòng)夾子,.,39,透析液袋子滲漏（一）,非正常: 運(yùn)輸 加熱 正常: 溫?zé)嵘倭繚駳?.,40,灌液或排液速度緩慢(二),1.管路是否打結(jié) 2.滾動(dòng)架子是否完全打開

10、3.管路中是否有氣泡 輕壓袋子 將管路用手指繞3圈后擠壓,氣泡,.,41,4.管路中有無纖維蛋白 輕壓袋子 將管路在手指上繞3圈 腹透液:2L+肝素鈉2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.變換體位 7.便秘,灌液或排液速度緩慢(二),.,42,植入管與鈦頭分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中,鈦頭與短管分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更換短管,管路分離,口服或腹腔應(yīng)用抗菌素,.,43,透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？,立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān) 分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水 處兩端 抗菌素的應(yīng)用

11、,.,44,導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會(huì)引起腹膜炎,如果沒有好好地護(hù)理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能 通過隧道進(jìn)入到腹腔里，引起腹膜炎。,.,45,在不同的階段， 出口處護(hù)理的方法不同,早期出口處護(hù)理：術(shù)后6周，愈合良好,.,46,早期出口處護(hù)理(6周),1、換藥次數(shù)不用太頻繁 2、一定要保證無菌 3、一定要把導(dǎo)管固定好 4、2周內(nèi)不能洗澡 5、有滲血、滲液立即報(bào)告,確保切口正常愈合,.,47,長(zhǎng)期出口處護(hù)理(6周),1、每天或隔天換藥一次 2、必須按照護(hù)士教你的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作 3、一定要把導(dǎo)管固定好 4、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報(bào)告,預(yù)防感染,.,48,洗澡,手術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡。 26周內(nèi)可以在洗

12、澡袋的保護(hù)下進(jìn)行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在無保護(hù)下淋浴。,注意：洗澡時(shí)不能盆浴， 不能把出口處浸泡在水里！,.,49,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：,1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手,.,50,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：,2、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上,.,51,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：,3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管,.,52,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：,4、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀,.,53,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的5個(gè)基本原則：,5、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來進(jìn)行導(dǎo)管和出口處的護(hù)理,.,54,導(dǎo)管出口處感染有什么征象？,.,55,注意下列情況：,1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅 2、腫脹 3、觸摸時(shí)會(huì)疼痛 4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,.,56,感染性并發(fā)癥,.,57,腹膜炎的影響因素 外口或隧道感染,.,58,如何提高腹膜透析病人的食欲？,采用適當(dāng)?shù)膯未瓮肝鰟┝恳越档透骨粌?nèi)靜水壓，即緩解腹脹癥狀，可以有效地改善腹膜透析病人食欲,.,59,平衡膳食,.,60,腹膜透析病人的膳食指導(dǎo),.,