小兒呼吸危重病與機(jī)械通氣ppt課件

1、.1，兒童呼吸危重病及機(jī)械通氣，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院流紋量，兒童網(wǎng)絡(luò)，2、南京市兒童醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院急診室是華東地區(qū)目前最大的兒童急診室，急救量為每年20多萬韓元。急診室有PICU16張床，12張救援室床，24個(gè)觀察室，450個(gè)輸液中心，140多名員工。明年急診室開張后，有1-7層，PICU30張，6張急診室，40張急診病房，36張觀察室，共112張床。3，支氣管異物，4，兒童，男子，2歲，可疑器官異物，外院CT及我院林爽征象均為異物。凌晨2點(diǎn)，歐冠科拒絕接受，接受了ICU，不得不上呼吸機(jī)。早晨再請(qǐng)五官和會(huì)診，馬異物的歷史不明確，不接受。我早上會(huì)診的時(shí)候，看到兒童FiO2為70%，P

2、IP20，仍然渡邊杏。詢問病史時(shí)，家長(zhǎng)說兩個(gè)孩子把豆子扔到嘴里。當(dāng)時(shí)咳嗽，異物的歷史很清楚。在那之前，一切都很好。還有一個(gè)小時(shí)，兒童FiO2 100%，PaO2只有30%，SaO2只有50%，生命危在旦夕，趕緊給五官和主任打電話，如果別人說是好孩子，就要立即動(dòng)手術(shù)。為了維持生命，PIP上升到40，PEEP上升到10，SaO2方面在85%的歐冠科拉做了手術(shù)，從主支氣管和右主支氣管的邊界取出了一粒大豆，之后小兒就取出了所有OK。5，支氣管異物，6，7、CPAP、8，急性喉閉，9，10，11，12表1:急性重癥哮喘的林爽癥狀延遲(類型)急性窒息型(類型)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _型中性白細(xì)胞性，非酸性支氣管炎3。痰栓形成治療反應(yīng)慢。17，病理生理學(xué)，哮喘首先是炎癥性疾病， Pathophysiology，18，氣道苦惱和損傷，哮喘杯狀細(xì)胞和粘液腺肥大，病理生理學(xué)，19，肺動(dòng)力學(xué)低氧血癥病變部位分布不均，V/Q比例不平衡，特別是功能分流，病理生理學(xué)。20，、實(shí)大補(bǔ)償：嚴(yán)重膨脹，PaCO2增加，氣道阻塞增加，from text in 3360 tuxen . am rev respirdis 1992 Pathophysiology、22，心肺相互作用，297:5

4、92-6負(fù)壓增加左室后下部，肺水腫Buda AJ。引發(fā)N Engl J Med 1979。301 (9) :453-9，3360 Pathophysiology，23 47 (3) :532-6，3360 Pathophysiology，0 1 2藍(lán)色無污染吸入40% O2 pao 2 70 in air 70 in air 70 in air 70 in 40%呼吸音Nl不相同，或無呼吸音天音低或低。沒有中間腦功能Nl抑制昏迷。Wood DW .Am J Dis Child 1972123 (3) :227-8，5=impending resp failure， Assessment，27.

5、26，x線胸部，異常攝影例外33666早期：低氧血癥，低碳酸血癥末期：高碳酸血癥插管不取決于血?dú)狻ＥR床機(jī)械通氣患者血?dú)夥治觯?Assessment，28，吸氧，高劑量供氧，重癥哮喘要經(jīng)常V/Q失衡(分流)，小兒。1 (1) :85-9，3360 Treatment，29，補(bǔ)液51 (1) :31-4，3360 Treatment哮喘惡化的跡象包括PaCO2分壓增加或以前降低，然后突然恢復(fù)正常。(莎士比亞、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘)有枯竭的跡象。意識(shí)淡漠，抑制。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和頑固性低氧血癥。主要根據(jù)林爽判斷，很多疾病都存在嗜酸，但不會(huì)登上飛機(jī)。如果醫(yī)療條件允許，推遲插管器渡邊

6、杏。如果患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞的跡象，當(dāng)PaCO2開始超過患者的基礎(chǔ)PaCO2值時(shí)，就要準(zhǔn)備插管。31，插管路徑，插管是鼻還是口服路徑，至今仍有不同意見。一般認(rèn)為，只有咽喉和支氣管有支管可以增加神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管痙攣，通過鼻子的插管可以減少對(duì)頸部的刺激，因此一些專家認(rèn)為通過鼻子的插管比較安全。特別是醒著的患者容易忍受，感到舒適。但是鼻插管最重要的問題是不能應(yīng)用大管徑的支氣管管，重癥哮喘患者應(yīng)用大管徑的氣管管是大多數(shù)專家提倡的。因?yàn)榇蠊軓降闹Ч鼙阌诮档吞狄毫魅牒涂諝庾枇?。之后，一個(gè)優(yōu)點(diǎn)對(duì)處于高氣流狀態(tài)的哮喘患者尤為重要。(莎士比亞，哮喘，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管，支氣管)

7、。32、通氣模式、壓力控制通氣模式在VCV中正常區(qū)域比病變區(qū)域時(shí)間常數(shù)短，但繼續(xù)接受氣流，過度擴(kuò)張。PCV中正常區(qū)域時(shí)間常數(shù)短，先達(dá)到目標(biāo)壓力。也就是說，不再允許氣流。病變區(qū)域持續(xù)接受氣流，直到時(shí)間常數(shù)較長(zhǎng)，達(dá)到目標(biāo)壓力。因此，理想狀態(tài)下PCV通風(fēng)更均勻。33、參數(shù)設(shè)置、PEEP全部為4 cmH2O、pip-peep: 1-5歲、25-30 cmH2O；5歲以上，30-35 cmh 2o；早期呼吸頻率：1-5歲，12-16次/分鐘；5歲以上，10-12次/分鐘；呼吸比1:4持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣濕氣量和流量時(shí)間曲線，然后根據(jù)目標(biāo)濕氣量8-10 ml/kg調(diào)節(jié)PIP，每次調(diào)節(jié)2-5 cmH2O。最大PIP

8、不超過50 cmH2O。吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，吸氣比例的選擇主要是確保在流量時(shí)間曲線上呼氣的分支回到可能的基線。34，哮喘PEEP勘探，1982年Qrist對(duì)2例哮喘持續(xù)狀態(tài)貧病患者(其中1例并發(fā)左側(cè)緊張性氣胸)，在常規(guī)治療失敗后應(yīng)用機(jī)械通氣，在幾分鐘內(nèi)將最高水平分別提高到25和17 cmH2O，同時(shí)聽診肺部，觀察肺呼吸音，結(jié)果非常好。20-30分鐘后，PEEP減少到6-8 cmH2O，拯救了生命。35，PEEP勘探，另一方面，PEEP可以改變小氣道等壓點(diǎn)位置，對(duì)狹窄的支氣管起機(jī)械擴(kuò)張作用，減少肺泡壓力和過度膨脹。與此同時(shí)，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，減少吸氣的肌肉負(fù)荷，減少氣道阻力，減少呼吸孔。36、

9、PEEP導(dǎo)航，原則上不建議高PEEP。在特殊情況下，可以試驗(yàn)高PEEP。首先，您可以提高PEEP。如果無效，您可以在10分鐘或30分鐘內(nèi)召回PEEP。37，心源性肺水腫，38，鉻細(xì)胞瘤，肺水腫，南京兒童醫(yī)院，39，應(yīng)用利尿劑后南京兒童醫(yī)院，40，心源性肺水腫，各種原因引起的左室功能不全或左心房壓力升高先天性心臟病(術(shù)后常見的低心行，1月內(nèi)拒絕)各種原因引起的心肌炎，心律失常并發(fā)癥等缺血性心臟病，高血壓，瓣膜性心臟病等輸液過多(醫(yī)院1病)重癥肺炎，腎功能衰竭，42，治療選擇，43，機(jī)械通氣對(duì)心臟是好是壞，過去認(rèn)為機(jī)械通氣可以增加心源性肺水腫的心臟負(fù)擔(dān)，不使用可能的現(xiàn)代理論和研究，機(jī)械通氣不僅可以

10、改善機(jī)體交換和生命支持作用，而且有直接改善心臟功能的作用。44，CPAP/PEEP，(1)改善氣體交換，增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓，肺泡和間質(zhì)液流入血管腔，有助于提高肺泡毛細(xì)血管周圍的壓力，減少對(duì)肺泡外毛細(xì)血管的影響，水分促進(jìn)肺泡區(qū)域向癲癇轉(zhuǎn)移。肺泡擴(kuò)張和閉合；增加功能性殘余氣體及肺組織順應(yīng)性。整體減少肺血流。45，CPAP/PEEP-心功能增強(qiáng)1，左心室后降：交叉壁壓=心室內(nèi)壓-胸腔內(nèi)壓=110 mmHg，胸腔內(nèi)壓=-5 mmHg，交叉壁壓110-(心臟后部減少必須伴隨心輸出量的增加。CPAPPEEP是改善左心功能的主要機(jī)制，與藥物治療大不相同。也就是說，在不降低動(dòng)脈血壓的情況下降低后下部。

11、46，CPAP/PEEP-心臟功能改善，左心室前負(fù)荷適度降低，自主呼吸引起的胸腔內(nèi)壓周期性減少是全部負(fù)荷增加的主要?jiǎng)恿?，但有限胸腔?fù)壓的顯著增加會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔邊界部位靜脈塌陷，靜脈回流阻力上升，出現(xiàn)“限制流現(xiàn)象”。心臟功能正常的人，心臟輸出量主要取決于全部以下，因此機(jī)械通氣引起的胸腔負(fù)壓和右心室舒張末期容積減少可以顯著減少心臟輸出量。相反，心臟功能減退的患者全部下位太高，心輸出量對(duì)變化不敏感，與后河的關(guān)系比較大。CPAPPEEP將胸腔負(fù)壓降低到-5 mmHg左右的適當(dāng)水平，可以維持適當(dāng)?shù)娜恳韵?，后部明顯下降(選擇性降低后下)，左心室射血量增加，血壓上升。，48，CPAP設(shè)定，心源性肺水腫患者的通氣功能好，只要使用CPAP就能取得好效果。PEEP的替代設(shè)定原則是從02 cmH2O開始，短期內(nèi)增加到5，如果血壓和心率穩(wěn)定，但呼吸困難仍然明顯的話，1015 min間隔后1次，每23次，通常可以上升到約10次，大部分不需要超過15次。49，吸入峰值壓力，吸入峰值壓力：與PEEP作用類似，但由于壓力高，效果更明顯，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常，NIPPV實(shí)驗(yàn)后動(dòng)脈血?dú)鉀]有改善，嚴(yán)重呼吸困難