手外傷評定技術ppt課件

1、.,1,第十章 第一節(jié) 手外傷的評定技術,.,2,一、概述,手外傷是一種常見的多發(fā)外傷 臨床上常見的手外傷有： 手部肌腱損傷 手部骨折 手部神經(jīng)損傷 手部的多發(fā)傷,.,3,絕大多數(shù)手外傷患者需要手術治療由于組織損傷及手術等可造成：腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮,.,4,（一）手部肌腱損傷,手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱,.,5,1.手指屈肌腱,.,6,.,7,指深屈肌腱（FDP）和指淺屈肌腱（FDS）,.,8,.,9,（1）手指屈肌腱的分區(qū),手指屈肌腱的分區(qū) 包括：指屈肌腱分區(qū)，拇長屈肌腱分區(qū) 手指屈肌腱可因切割、擠壓、慢性滑膜炎等引起損傷，多發(fā)生在第25區(qū)，損傷后的臨床表

2、現(xiàn)為不能屈指,.,10,深肌腱抵止區(qū)（區(qū)）：從中節(jié)指骨中 份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱） 腱鞘區(qū)（區(qū)）：遠側掌橫紋至中節(jié)指骨中部，在此 段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)， 傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。 手掌區(qū)（區(qū)）：腕橫韌帶遠側至遠側掌橫紋的區(qū)域，此區(qū)有指深淺屈肌腱8條。 腕管區(qū)（區(qū)）：九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。 前臂區(qū)（區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。,.,11,拇指分區(qū),（區(qū)）：拇指近節(jié)中部至肌腱止點，此區(qū)只有滑膜鞘 （區(qū)）：掌指關節(jié)到近節(jié)指骨中段（鞘管部） （區(qū)）：拇長屈肌腱鞘近側至屈肌支持

3、帶遠側緣（魚際部），腱鞘包在滑膜鞘內(nèi) （區(qū)）：腕管區(qū)，此區(qū)單獨包在滑膜囊腫，尺側有正中神經(jīng)和指屈肌腱 （區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。,.,12,（2）屈肌腱斷裂的臨床診斷,指深：固定傷指中節(jié)，讓病人主動屈遠側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。 指淺：固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。,.,13,當指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關節(jié)不能屈曲。 拇長屈：固定拇指近節(jié)，讓病人主動屈曲指間關節(jié)。 注：蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關節(jié)的屈曲，應予以注意,.,14,2.手指伸

4、肌腱,.,15,.,16,伸肌腱分區(qū),I區(qū)： 位于遠側指間關節(jié)背側 區(qū)：位于中節(jié)指骨背側 區(qū)：位于近側指間關節(jié)背側 區(qū)：位于近節(jié)指骨背側 V區(qū)： 位于掌指關節(jié)背側 區(qū)：位于手背部和掌骨背側 區(qū)：位于腕背橫韌帶部 區(qū)：位于前臂遠端,指伸肌腱的分區(qū),.,17,拇指的分區(qū),區(qū)：包括拇指指間關節(jié)及其遠端。 區(qū)：包括拇指指間關節(jié)至掌指關節(jié)間的區(qū)域。 區(qū)：包括拇指掌指關節(jié)所在的區(qū)域。 區(qū)：包括拇指掌指關節(jié)至腕骨間的區(qū)域。 區(qū)：包括拇指側的腕骨區(qū)域。 區(qū)：腕及前臂部,指伸肌腱的分區(qū),.,18,（2）指伸肌腱斷裂的臨床診斷,伸肌腱止點或遠端指間關節(jié)與近端指間關節(jié)之間斷裂：不能主動伸直遠端指間關節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸

5、形。 掌指關節(jié)與近端指間中央束斷裂：近側指間關節(jié)不能伸直，掌指關節(jié)和遠側指間關節(jié)能伸直。 掌指關節(jié)近側：掌指關節(jié)不能伸直，指間關節(jié)可伸直（骨間肌、 蚓狀?。?拇長伸肌腱斷裂：固定掌指關節(jié)，指間關節(jié)不能伸直；單獨拇短伸肌腱斷裂：不能伸拇指間關節(jié)。,.,19,指伸肌腱斷裂的臨床診斷,.,20,（二）手部骨折,手部骨折常見的是： 腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性壞死） 掌骨骨折 指骨骨折：近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)骨折,.,21,手部骨骼：腕骨8塊(舟狀骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨)，掌骨5塊，指骨14塊。,.,22,.,23,骨折后疼痛、腫脹、手

6、伸曲功能受限，有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨有成角畸形，可捫及骨擦音、骨擦感，有異?；顒?。 X線可明確骨折部位和類型,.,24,（三）手部神經(jīng)損傷,手部神經(jīng)損傷尤其是神經(jīng)斷裂傷，臨床上表現(xiàn)為手部運動、感覺和自主神經(jīng)三方面的障礙,.,25,常見的功能障礙,1、手部主動活動消失，肌肉癱瘓，肌力、肌張力下降或消失，出現(xiàn)畸形外觀 2、自主區(qū)麻木，痛覺、溫度覺、兩邊辨別覺減退或消失 3、皮毛干燥、出汗減少或無汗 4、失神經(jīng)支配時間長者出現(xiàn)肌肉萎縮、皮膚變薄、粗糙,.,26,（1）正中神經(jīng),.,27,（1）正中神經(jīng),正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能

7、對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。 感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。,.,28,（2）尺神經(jīng),.,29,（2）尺神經(jīng),尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈、指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱；小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏；各掌指關節(jié)過伸，第、指的指間關節(jié)彎曲，稱為“爪形手”， 其感覺障礙則以手內(nèi)側緣為主。,.,30,（3）橈神經(jīng),.,31,（3）橈神經(jīng),（1）運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不

8、能旋后，拇指內(nèi)收畸形。 （2）感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙,.,32,感覺神經(jīng)損傷： 正中神經(jīng)局限于示指、中指末節(jié)皮膚 尺神經(jīng)局限于小指 橈神經(jīng)局限于虎口背側一小塊區(qū)域 運動神經(jīng)損傷： 正中神經(jīng)損傷（猿手） 尺神經(jīng)損傷（爪形手） 橈神經(jīng)損傷(垂腕）,.,33,手部的感覺神經(jīng)支配,正中神經(jīng)：手掌橈側三個半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側二個（三個）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側一個半（二個半）手指,.,34,二、康復評定技術,一、一般檢查：包括望診、觸診、動診、量診 四部分 (一) 望診 1、一般情況 皮膚營養(yǎng)情況，色澤、紋理 瘢痕及瘢痕的類型 傷口，紅、腫、潰

9、瘍及竇道 手及手指有無成角、短縮、旋轉及其他畸形 上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變,.,35,手的休息位： 當手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài) 腕關節(jié)微背伸約1015，并有輕度尺偏 手指的掌指指關節(jié)及指間關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側屈曲越多 各指尖端指向舟骨結節(jié) 拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關節(jié)的橈側,.,36,手的功能位： 手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作 張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能 腕背伸約2025 拇指處于對掌位 掌指及指間關節(jié)微屈 其他手指略分開 掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)半屈曲 遠側指間關節(jié)微屈曲 包扎固定傷手應盡可

10、能使手處于功能位,.,37,(二) 觸診 皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地 皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液循環(huán) 壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況 (三) 動診 手部關節(jié)活動的檢查(主動及被動活動) 通過關節(jié)活動可以估計關節(jié)的情況 關節(jié)僵硬說明關節(jié)囊攣縮或關節(jié)破壞并融合 屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙,.,38,(四) 量診 1、關節(jié)活動度的測量 主動及被動活動度 關節(jié)強直或畸形的角度 2、肢體周徑的測量 肌肉萎縮、腫脹程度 雙側肢體同一水平的周徑 3、肢體長度測量 遠近部位找出兩點標志并測量之間的距離 4、肢體體積的測量 萎縮、腫脹、水腫,.,39,二、功能評定,(一) 關節(jié)活動度的測量 （

11、使用量角器測量） 正常范圍：掌指關節(jié)(MP) 90 近側指間關節(jié)(PIP) 8090 遠側指間關節(jié)(DIP) 7090 手指關節(jié)總主動活動度（TAM)：反映手指肌腱功能情況,.,40,主動收縮時關節(jié)活動范圍（AROM） 被動活動的關節(jié)活動范圍（PROM）,.,41,TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） 優(yōu)： TAM 200屈伸活動正常 良： TAM 200 220為健側75%以上。 中： TAM 180200為健側50%以上。 差： TAM 180為健側50%以下。 極差： 其結果不如術前。,.,42,(二) 肌力測試 1、徒手肌力檢查：Lovett

12、er的6級分級 2、握力的檢查：正常值為體重的50% 握力指數(shù)=健手握力（Kg）/體重（Kg）100% 3、捏力的檢查：正常值為握力的30% 使用捏力計測試 拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏 拇指與示、中指同時相捏 拇指與示指橈側的側捏,.,43,(三 ）腫脹的評定 1、體積的測定 2、手指圍度的測量,.,44,(四) 靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試 Jebson手功能測試（又稱七項手功能測試） 由7個小測驗組成： 寫一句話 翻書本大小的卡片（模仿翻書） 拾起小件物品 堆放棋子 模仿進餐 移動輕的物品,.,45,purdue pegboard手指評估（ 又稱普渡釘板測驗） 檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性 4個分測

13、驗： 右手操作 左手操作 左、右手同時操作 裝配,.,46,九孔插板試驗（ Nine-Hole Peg Test，NHPT） 將9個根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根記算所需時間，先測健手，再測患手,.,47,（五）手部神經(jīng)功能測定 1、交感神經(jīng)功能檢查 （1）出汗功能檢查：塑料筆試驗、手指觸摸茚三酮試驗 （2）溫水浸泡起皺試驗：將手指浸入溫水510分鐘，手指皮膚即起皺,.,48,2、感覺功能評定 （1）手指觸覺、痛溫覺和實體感覺 （2）兩點辨別覺評定： 手指末節(jié)掌側皮膚兩點區(qū)分距離23mm,中節(jié)為45mm，近節(jié)56mm,.,49,3、Moberg 觸覺識別評定 4、手感覺恢復程度的評定 5、運動神經(jīng)功能評定,.,50,（六）綜合評估,中華醫(yī)學會手外科學會制定 用各單項評估方式，進行標準化的組合