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文檔簡介

1、臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn),1,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床用血相關(guān)法律法規(guī),2,學(xué)習(xí)交流PPT,與臨床用血相關(guān)法律法規(guī):中華人民共和國獻(xiàn)血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中華人民共和國傳染病防治法,3,學(xué)習(xí)交流PPT,中華人民共和國獻(xiàn)血法已由中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于年月日通過,自年月日起施行。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,獻(xiàn)血法第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要,國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血,動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。 為保證應(yīng)急用血,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液,但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定,確保采血用血安全。 第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨

2、床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃,遵循合理、科學(xué)的原則,不得浪費(fèi)和濫用血液。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,獻(xiàn)血法第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定,將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;給患者健康造成損害的,應(yīng)當(dāng)依法賠償,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則,制定用血計劃,不得浪費(fèi)和濫用血液。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。,7,學(xué)習(xí)交流P

3、PT,第十二條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前,應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條 有下列情形之一的,不屬于醫(yī)療事故: (一)在緊急情況下為搶救垂?;颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的; (二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;,9,學(xué)習(xí)交流PPT,(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的; (四)無過錯輸血感染造成不良后果的; (五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的; (六)因不可抗力造成不良后果

4、的。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,中華人民共和國傳染病防治法第六十六條 對違反臨床用血規(guī)定,造成傳染病擴(kuò)散的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由衛(wèi)生行政部門按規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,提請司法機(jī)關(guān)依法處理。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床輸血技術(shù)規(guī)范(與護(hù)理有關(guān)部分) 第十二條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷,采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫),雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。,1

5、3,學(xué)習(xí)交流PPT,第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條 輸血科(血庫)要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者 ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外正確無誤時可進(jìn)行交叉配血,14,學(xué)習(xí)交流PPT,第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十八條 兩人值班時,交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,15,學(xué)習(xí)交流PP

6、T,第二十四條 配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。第二十五條 取血和發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,第三十條 輸血時,由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)

7、的輸血器進(jìn)行輸血。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理: 1.減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路; 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員,及時檢查、治療

8、和搶救,并查找原因,做好記錄。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查: 1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入; 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分高血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;,22,學(xué)習(xí)交流PPT,5.

9、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn); 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白: 7.必要時,溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,第三十五條 輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處(科)。第三十六條 輸血完畢后;醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床輸血規(guī)范內(nèi)科指南,一、紅細(xì)胞:用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時可考慮輸注

10、二、血小板:血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板,血小板輸注指征:血小板計數(shù)50109/L一般不需輸注血小板10-50109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可 考慮輸注血小板計數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血,25,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血流程,提出輸血申請,告知 輸血利弊后患者 或家屬 簽字,病程記錄,患者的臨床癥狀和體征 相關(guān)檢測 是否需要輸血,輸血治療同意書,病程記錄 輸血 適應(yīng)癥及 申請血液 的種類及 劑量,患 者 入 院,醫(yī)生首診,核對血液制品 輸血醫(yī)囑 記錄輸血過程,輸血后療效評估 下一步治療方案,輸血記錄,病程記錄,26,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床用血申請分級管理制度,同一患者一天申請備血量少于800毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請,上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血; 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請,經(jīng)上級醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血; 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請,科室主任

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