手術(shù)病人的體液平衡與管理課件

1、手術(shù)病人的體液平衡與管理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,體液組成,成人體液約占總體重的60% （年齡，性別及組織不同體液所 占比例也不同） 細(xì)胞內(nèi)液 (40%總體重) 細(xì)胞外液 (20%總體重） 其中血漿占5%組織間液 占15%,2,PPT學(xué)習(xí)交流,血容量 指全身的血液的量。 正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8% 即每公斤體重有70-80ml.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,一、體液狀態(tài)評(píng)估,術(shù)前訪視是了解病人的重要步驟，通過詢問病史，仔細(xì)體檢和查詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可對(duì)手術(shù)病人的體液狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，為制定術(shù)前，術(shù)中液體治療方案提供參考依據(jù)。,4,PPT學(xué)習(xí)交流

2、,1.病史（年齡，性別，體重，手術(shù)方式，合并癥，禁食時(shí)間等） 2.體檢（神志，皮膚，頸靜脈充盈情況，心率，血壓，尿量等） 3.實(shí)驗(yàn)室檢查（血清鈉，尿生化檢查，血液成分Hct,Hb),5,PPT學(xué)習(xí)交流,二、液體種類的選擇,晶體液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液 510%葡萄糖，0.9%氯化鈉，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液 膠體包括血制品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉類,6,PPT學(xué)習(xí)交流,三、膠體與晶體的比較,7,PPT學(xué)習(xí)交流,四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案,術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下： 輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量,8,PPT學(xué)習(xí)交流,1、補(bǔ)償性

3、擴(kuò)容,由于麻醉本身可引起一定范圍的血管擴(kuò)張和心功能抑制，故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性擴(kuò)容，以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對(duì)性容量不足，一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)就必須靜滴5-7ml/kg的平衡液來實(shí)施補(bǔ)償。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2、生理需要量,體重 與 輸入速度 第一個(gè)10kg 40 ml/h 第二個(gè)10kg 20 ml/h 以后每個(gè)10kg 10 ml/h 50kg：402010101090ml/h,10,PPT學(xué)習(xí)交流,3、累計(jì)缺失量,以禁食8 小時(shí)，體重60kg 的患者為例，液體的缺失量約為 100ml/h8 h800ml 部分患者術(shù)前存在非正常的體液丟失，如術(shù)前嘔吐、腹瀉、利尿 麻醉前的不顯性過度失

4、液，包括過度通氣、發(fā)熱、出汗等,11,PPT學(xué)習(xí)交流,4、繼續(xù)損失量,指術(shù)中額外損失的量如血，腹水等。 液體治療時(shí)失血量與晶體容積為1：3 失血量與膠體容積為1：1 若失血2ml,則可輸1ml濃縮紅細(xì)胞，再輸1ml的平衡液來補(bǔ)充。 濃縮RBC=（所需Hct-實(shí)測(cè)Hct)55體重0.6 腹水和胸腔滲出液適合用平衡液補(bǔ)充。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,5、第三間隙缺失量,補(bǔ)充晶體液： 小手術(shù) （輕度創(chuàng)傷）： 4 ml/（kg/h） 中等手術(shù)（中度創(chuàng)傷）：6 ml/（kg/h） 大手術(shù) （嚴(yán)重創(chuàng)傷）： 8 ml/（kg/h）,13,PPT學(xué)習(xí)交流,制定術(shù)中輸液計(jì)劃步驟：,1.術(shù)前評(píng)估病人生理狀態(tài)，計(jì)算已缺

5、失量。 2.計(jì)算每小時(shí)生理需要量。 3.計(jì)算禁食所造成的缺失量。 4.估計(jì)麻醉方式將引起的相對(duì)容量不足，所需擴(kuò)容量。 5.評(píng)估手術(shù)中的出血量。 6.評(píng)估手術(shù)中蒸發(fā)和組織液滲出所丟失的量,14,PPT學(xué)習(xí)交流,舉例：60kg，小手術(shù)2h,補(bǔ)償擴(kuò)容量5ml/kg60kg=300ml 生理需要:40+20+10+10+10+10100ml/h 術(shù)中2h生理需要： 200ml 累計(jì)缺失量：禁食8h，800ml(第1小時(shí)輸1/2余在第2-3小時(shí)輸完） 2h手術(shù)蒸發(fā)：4ml/kg/h60kg2h480ml 出血：忽略 術(shù)中補(bǔ)液：1780ml,15,PPT學(xué)習(xí)交流,五、監(jiān)測(cè)血容量的方法,HR, BP, 尿量（1ml/kgh）： 不是手術(shù)結(jié)束時(shí)看尿量，要每小時(shí)看并記錄 頸靜脈充盈度，肢端皮膚色澤、溫度 CVP：412 cmH2O,16,PPT學(xué)習(xí)交流,六、總結(jié),臨床實(shí)施液體治療方案過程中，切忌機(jī)械地實(shí)施液體治療計(jì)劃，須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解手術(shù)病人情況的變化，依據(jù)