流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法ppt課件

1、.傳染病研究方法，調(diào)查研究方法類型，現(xiàn)狀調(diào)查隊(duì)列研究案例-比較研究，問題：吸煙和肺癌之間是否有聯(lián)系，如何研究吸煙和肺癌之間的關(guān)系？1)狀態(tài)調(diào)查、狀態(tài)調(diào)查、也稱為橫斷面調(diào)查(cross-sectional study)，是在特定時(shí)間內(nèi)調(diào)查一個(gè)人的疾病或健康狀況、相關(guān)發(fā)病因素、環(huán)境狀況等。其目的主要是說明疾病或健康狀態(tài)的分布。描述特定因素或特征與疾病的關(guān)聯(lián)，并確定危險(xiǎn)因素。提供寶貴信息以評估預(yù)防措施及其效果。在一個(gè)地區(qū)找出患有研究疾病的人，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。橫斷面研究(計(jì)時(shí))cross-sectional study，非曝光組，曝光組，研究對象，患者數(shù)，非患者數(shù)，患者數(shù)，非患

2、者數(shù)，吸煙與肺癌的關(guān)系研究，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，曝光和非暴力集團(tuán)的患病率計(jì)算，相對風(fēng)險(xiǎn)RR(relative risk)，相對風(fēng)險(xiǎn)RR是暴露組Pe和非暴露組Po的百分比，RR=Pe/Po，RR的檢查，h 0333h 13360 RR 1 Mantel-haens zel 2的檢查OR的95置信區(qū)間方法OR、如果兩組發(fā)病率或死亡率的差異在統(tǒng)計(jì)上很重要，我認(rèn)為暴露和疾病之間存在聯(lián)系。cohot工作室，非曝光組，曝光組，研究對象，發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)，發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)，危險(xiǎn)因素集，吸煙與肺癌發(fā)生關(guān)系研究，吸煙肺癌，吸煙肺癌研究對象根據(jù)是否暴露進(jìn)行分組。群眾的暴露及其變化是研究者調(diào)查記錄的。從因果關(guān)系來看，原因已

3、經(jīng)存在，結(jié)果隨后發(fā)生，因因果而來?？梢杂?jì)算兩組發(fā)病率、死亡率和相對風(fēng)險(xiǎn)。(3)熱研究的類型，1 .主動排隊(duì)研究(prospective cohort study)的特點(diǎn)是，按要素分組，在觀察開始時(shí)事件不會出現(xiàn)，需要觀察一段時(shí)間才能得到結(jié)果(發(fā)病或死亡)。2.回顧性隊(duì)列研究(retrospective cohort study)根據(jù)過去特定時(shí)間點(diǎn)的暴露因素分組，然后從現(xiàn)有記錄到現(xiàn)在跟蹤隊(duì)列成員的死亡或發(fā)病情況。研究開始的時(shí)候，某個(gè)事件已經(jīng)發(fā)生了。所以它的性質(zhì)是回顧性的，從過去到現(xiàn)在.(4)研究對象的選擇，1，曝光人的選擇具有某種特殊曝光經(jīng)驗(yàn)的人2，非曝光人的選擇不受曝光因素影響的人。(5)數(shù)據(jù)的

4、統(tǒng)計(jì)分析，隊(duì)列研究主要是計(jì)算發(fā)病率或死亡率，以下是分析發(fā)病率和暴露因素之間連接強(qiáng)度的幾個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：相對風(fēng)險(xiǎn)(relative risk，RR)和相對風(fēng)險(xiǎn)(RR)是曝光組發(fā)病率Pe和非曝光組發(fā)病率Po的比率，RR=Pe/Po RR用于說明隊(duì)列研究中的一項(xiàng)。，RR的檢查，H 03360RR=1，H 13360 RR 1 Mantel-haens zel 2檢查。RR的95置信區(qū)間(Miettinen方法)RR，RR值的意義RR表示研究因素與發(fā)病無關(guān)。RR1表明研究因素是保護(hù)因素。(2)風(fēng)險(xiǎn)度*，風(fēng)險(xiǎn)度歸屬公式為Pe，Po分別用曝光和非曝光組的發(fā)病率，有時(shí)用風(fēng)險(xiǎn)度百分比表示。這稱為風(fēng)險(xiǎn)率。計(jì)算公式如

5、下：AR%=，(6)隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)，1優(yōu)點(diǎn)：隊(duì)列研究可以跟蹤疾病發(fā)展過程和死亡的發(fā)生情況，監(jiān)控暴露因素和其他影響因素，因此結(jié)果數(shù)據(jù)穩(wěn)定準(zhǔn)確。可以直接計(jì)算發(fā)病率、死亡率和RR、AR。因此，一般來說，隊(duì)列研究可以初步驗(yàn)證疾病和原因之間的因果關(guān)系，同時(shí)觀察暴露因素和各種疾病的關(guān)系。2缺點(diǎn)：主動隊(duì)列研究方法的成本很高，因?yàn)檠芯恳话慵膊∵€需要很多對象?；仡櫺躁?duì)列研究往往缺乏準(zhǔn)確的曝光記錄和雜因素資料。在研究罕見的疾病時(shí)觀察到的病例較少，因此研究效率低，訪問時(shí)間過長，不僅訪問增加，研究對象的各種特征也暴露與否也有所不同。3)病例對照研究(case-control study)，(1)病例組因素的暴露率或

6、暴露水平明顯高于對照組，則認(rèn)為此因素與所研究的疾病有關(guān)。案例-比較研究過程(回顧性)案例控制研究，風(fēng)險(xiǎn)因素集，對照組，病例組，研究對象，曝光數(shù)非曝光數(shù)，曝光數(shù)非曝光數(shù)，吸煙和肺癌發(fā)生研究對象根據(jù)是否發(fā)病分為病例組和對照組。被調(diào)查研究因素的暴露是從研究對象的現(xiàn)在開始對過去的回顧。從因果關(guān)系的角度來看，結(jié)果已經(jīng)發(fā)生，由寡頭壟斷者產(chǎn)生。只能知道兩組的曝光率或曝光水平。(3)病例對照的選擇，1。病例選擇可以從兩個(gè)來源中選擇病例。一個(gè)是在一家醫(yī)院確診的病例。第二，在特定群體中確診的患者2。對比選擇從醫(yī)院中挑選對比。從人群中挑出對照.對比的設(shè)定*在于平衡除了研究因素外，可能影響發(fā)病的其他因素。有兩種方法。

7、一個(gè)是組匹配。也就是說，在選擇患者組后選擇比較時(shí)，特定屬性或變量的構(gòu)成比例必須與案例組匹配(例如年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成匹配)。另一種是以每個(gè)病例為單位，選擇與年齡、性別、原籍、居住地等病例一致的一個(gè)或多個(gè)對照者。一個(gè)病例與1:1對病例對照研究一致，這是采用最多的病例對照研究形式。(4)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在病例對照研究中，這只是病例和對照最大的所有病例和所有對照的代表性樣本，因?yàn)椴恢辣┞督M和未暴露組觀察數(shù)對總?cè)丝谟卸嗌伲圆荒苤苯佑?jì)算實(shí)際疾病率或直接計(jì)算相對危險(xiǎn)度RR，但可以計(jì)算優(yōu)勢比OR (odds ration)，發(fā)病率低的疾病：orrr，(2) or檢查，同一RR的檢查，使用Mantel

8、-Haenszel 2檢查。病例-比較研究，(5)可以同時(shí)研究病例比較研究的優(yōu)缺點(diǎn)一種疾病的多種原因，適合研究病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病。還可以對療效進(jìn)行初步評價(jià)。、2。缺點(diǎn)：主要受回憶偏向的影響，合理的對比選擇更困難，偏向更大。此外，不能計(jì)算暴露和非暴露人口的發(fā)病率和相對風(fēng)險(xiǎn)，只能估計(jì)優(yōu)勢比率。病例-比較研究評價(jià)，病例選擇是否有統(tǒng)一的合資格診斷標(biāo)準(zhǔn)？有平行的對照嗎？有統(tǒng)一的排除和包含標(biāo)準(zhǔn)嗎？有足夠的樣品含量嗎？選擇了可能的客觀指標(biāo)，有效地控制了可能的偏向嗎？案例-比較研究的評價(jià)，考慮可能的雜因素，在設(shè)計(jì)或分析時(shí)控制了嗎？如果是信訪，答復(fù)率會超過75嗎？病因聯(lián)系結(jié)果符合林爽實(shí)際嗎？(6

9、)調(diào)查研究三種方法的比較，隊(duì)列研究吸煙肺癌病例-比較研究吸煙肺癌現(xiàn)狀調(diào)查研究吸煙肺癌，RR，狀態(tài)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，RROR，1與醫(yī)院因子公司章程1疾病和暴露無關(guān).4，調(diào)查設(shè)計(jì)的內(nèi)容，(1)對調(diào)查研究的目的和任務(wù)、調(diào)查目的要非常明確，每次調(diào)查都要圍繞一個(gè)中心，分散調(diào)查內(nèi)容，渡邊杏調(diào)查內(nèi)容復(fù)雜，不能達(dá)到預(yù)期的效果。例如，2004年有15個(gè)公館課題：“慢性B型肝中醫(yī)辨證規(guī)范及療效評價(jià)體系的研究”。從統(tǒng)計(jì)角度來看，調(diào)查主要解決兩個(gè)問題，第二，研究吸煙與冠心病、肥胖與糖尿病的關(guān)聯(lián)性等事物之間的相關(guān)性。(b)測量暴露因素和觀測指標(biāo)，暴露因素是什么因素水平，哪些干擾因素觀測結(jié)果的主要指標(biāo)是什么，哪些事物的性質(zhì)

10、或數(shù)量的指標(biāo)可以分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)兩類。如果某事物的特征用某種客觀的工具和方法測量，就稱為客觀指標(biāo)。如果某事物的特征通過人的情感表達(dá)，就稱為主觀指標(biāo)，主觀指標(biāo)的可靠性差。研究工作中要采取可能的客觀指標(biāo)。(3)根據(jù)調(diào)查對象和調(diào)查范圍、調(diào)查目的確定要觀察的研究對象，制定包含研究標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)包含研究標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定哪些個(gè)人屬于調(diào)查對象。在調(diào)查實(shí)施過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行原來的設(shè)計(jì)和計(jì)劃。調(diào)查對象符合研究標(biāo)準(zhǔn)的盡量不泄露，屬于不屬于調(diào)查對象。，(4)根據(jù)調(diào)查研究方法和抽樣方法、研究內(nèi)容的特點(diǎn)和研究階段，明確是否采用現(xiàn)場調(diào)查、病例比較研究或隊(duì)列研究。、使用簡單隨機(jī)采樣、系統(tǒng)采樣、層次隨機(jī)采樣、

11、整個(gè)組采樣、分段采樣、方便采樣、配額采樣、雪球采樣等。不同的調(diào)查方法具有不同的特性，因此要根據(jù)研究課題的性質(zhì)、客觀條件、研究目的選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)查方法。(5)調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表設(shè)計(jì)，1 .確定調(diào)查項(xiàng)目，分析項(xiàng)目用于直接組織整理計(jì)算調(diào)查指標(biāo)所需的內(nèi)容，準(zhǔn)備項(xiàng)目是分析項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確，設(shè)置為檢查、補(bǔ)充和修改，通常不直接用于分析。調(diào)查項(xiàng)目要精選，分析項(xiàng)目一個(gè)也不能沒有，初步調(diào)查項(xiàng)目不能多，不要列舉不必要的堅(jiān)決。調(diào)查項(xiàng)目的定義要明確，提法要通俗易懂，不要被誤解，盡量不說明或說明少，就能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。2創(chuàng)建調(diào)查項(xiàng)目，(1)封閉的回答：提供一個(gè)項(xiàng)目的可能答案，讓調(diào)查對象選擇答案或報(bào)告者的實(shí)際選項(xiàng)。優(yōu)點(diǎn)是答案標(biāo)準(zhǔn)化

12、，容易回答，節(jié)省時(shí)間，答案率低，綜合歸納容易。缺點(diǎn)是調(diào)查對象容易隨便選擇答案，容易歪曲，調(diào)查人員容易錯(cuò)誤地圈出答案。，(2)公開回答：不事先提出固定答案，讓被調(diào)查者自由地說出自己的情況和想法。設(shè)計(jì)答案時(shí)，在每個(gè)項(xiàng)目后面要留下足夠的空白。例如：請?zhí)顚戵w重、高度等。詢問過去的病史等。優(yōu)點(diǎn)是設(shè)計(jì)者不知道答案是什么，或者適合于很難一一列出答案的情況。缺點(diǎn)是分類資料不能綜合概括。3 .調(diào)查表設(shè)計(jì)、調(diào)查表(或調(diào)查表)包含所有調(diào)查項(xiàng)目，最好有一個(gè)簡單的指導(dǎo)語，以便在安排調(diào)查項(xiàng)目之前，答復(fù)者了解調(diào)查的目的、意義和要求。大型復(fù)雜的問卷調(diào)查與問卷調(diào)查一起，需要填寫詳細(xì)的表格說明，以便教育調(diào)查人員使用和調(diào)查時(shí)進(jìn)行審

13、查。為了便于計(jì)算機(jī)輸入，必須將調(diào)查表中所有可能的輸入、摘要、分析項(xiàng)目的結(jié)果以適當(dāng)?shù)拇a(包括美鉆失蹤記值的代碼設(shè)置)提供，并編寫變量詞典。，先容易后難。封閉的回答在前面，開放的回答和敏感的項(xiàng)目后面。學(xué)生睡眠狀態(tài)調(diào)查表。其他注意問題、1數(shù)據(jù)收集方法，1 .直接觀察法由調(diào)查人員到現(xiàn)場直接觀察、檢查、測量或計(jì)數(shù)調(diào)查對象獲得資料。在成長發(fā)育調(diào)查中，調(diào)查人員對兒童直接測量身高、體重等。本法所取得的資料比較真實(shí)可靠，可以保證較高的回答率，但需要的人力和財(cái)力較多。2采訪法采訪方式最常用于訪問、信訪、電話調(diào)查、調(diào)查會的方式是訪問和信訪。這項(xiàng)法律節(jié)省人力和財(cái)力，但容易造成較低的響應(yīng)率。2調(diào)查的組織和實(shí)施，現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室研究大不相同。現(xiàn)場條件有時(shí)很復(fù)雜，情況會變化，所以要求調(diào)查人員考慮周到。1.事前調(diào)查要在正式調(diào)查之前進(jìn)行小規(guī)模的事前調(diào)查，事前調(diào)查方式(調(diào)查對象、調(diào)查方法、采訪方法等)要