母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)課件

1、溫州市人民醫(yī)院 溫州市婦幼保健院 葉笑梅,保護(hù)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng),內(nèi)容提要,發(fā)起目的：保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng) 發(fā)起機(jī)構(gòu)：國(guó)際母乳喂養(yǎng)行動(dòng)聯(lián)盟（WABA) 認(rèn)同機(jī)構(gòu)：WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、泛美衛(wèi)生組織 發(fā)起時(shí)間：1992年 活動(dòng)時(shí)間：每年8月1-7日 活動(dòng)范圍：全球120多個(gè)國(guó)家 活動(dòng)特點(diǎn)：每年不同主題, 1998 年：母乳喂養(yǎng)：最好的投資 1999 年：母乳喂養(yǎng)：終生教育 2000 年：母乳喂養(yǎng)：你的權(quán)利 2001 年：資訊時(shí)代的母乳喂養(yǎng) 2002 年：健康的媽媽和健康的寶寶 2003 年：母乳喂養(yǎng)幸福的源泉, 1992年：醫(yī)院一開(kāi)始即友善地對(duì)待嬰兒 1993年：對(duì)母親友善的工作場(chǎng)所 199

2、4年：母乳喂養(yǎng)：讓守則生效 1995年：母乳喂養(yǎng)：增強(qiáng)婦女的權(quán)力 1996 年：母乳喂養(yǎng)：護(hù)理的責(zé)任 1997 年：母乳喂養(yǎng)：自然的方式,歷年的主題,2004 年：健康的媽媽和健康的寶寶 2005 年：母乳喂養(yǎng)和家庭食物 關(guān)愛(ài)與健康 2006年：守則觀察：保護(hù)母乳喂養(yǎng)的25年 2007年：母乳哺喂第一個(gè)小時(shí)拯救100萬(wàn)個(gè)嬰兒 2008年：支持母乳喂養(yǎng)，獲得人生第一塊金牌 2009年：緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng) 2010年：成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條措施,2014世界母乳喂養(yǎng)周主題,“世界母乳喂養(yǎng)周”的主題是“致勝一球、受益一生”。 (1992年始）,三個(gè)“三十條”,促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施,一、有書(shū)面的

3、母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有的保健人員； 二、對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使他們能實(shí)施這一政策； 三、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；,四、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶； 五、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳； 六、除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征； 七、實(shí)行母嬰同室一起；,（續(xù)）,八、鼓勵(lì)按需哺乳讓母親與嬰兒一天24小時(shí)在一起。 九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物； 十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織(supportive groups)的建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。,不得向公眾推銷母乳代用品。 不得免費(fèi)派

4、發(fā)母乳代用品樣本予孕婦或母親。 不得在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)推銷上述產(chǎn)品。 母乳代用品公司的營(yíng)業(yè)代表不得接觸孕婦或母親。,不得向醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送禮物或樣品。醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)把此類物品轉(zhuǎn)派給孕婦或母親。 不可用文字或圖片(包括貨品上的嬰兒圖像)美化人工喂哺。 給予醫(yī)護(hù)人員的資料必須有科學(xué)根據(jù)和合乎事實(shí)。,（續(xù)）,有關(guān)人工喂哺嬰兒的一切資料必須列明母乳喂哺的益處和優(yōu)越性，以及人工喂哺的代價(jià)和不良影響。 不應(yīng)推介不適合嬰兒食用的產(chǎn)品。 所有制造商及分銷商應(yīng)遵守本守則的條文，即使該地區(qū)尚未實(shí)行本守則。 附注：母乳代用品：包括初生嬰兒配方奶粉、特別配方奶粉、奶瓶、奶嘴、嬰兒飲料及食品等。,一、醫(yī)院有制定保護(hù)嬰兒健康和

5、安全的規(guī)章制度及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施并常規(guī)地傳達(dá)到全院工作人員。并在醫(yī)院產(chǎn)、兒科門診、病房、母嬰保健中心等所有母嬰保健場(chǎng)所張貼。 二、醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)最初（新員工）的18小時(shí)以上母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，及以后每年不少于3小時(shí)的復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗。將母乳喂養(yǎng)工作納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任目標(biāo)體系。 三、將母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴給所有的孕產(chǎn)婦。在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病區(qū)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識(shí)、技能的宣傳教育和指導(dǎo)。,四、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)以及皮膚接觸不少于30分鐘，并再次宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，介紹母嬰同室的好處，增加母乳喂養(yǎng)的信心，促使母親及早泌

6、乳。 五、指導(dǎo)母親正確的喂奶體位及含接姿勢(shì)，教會(huì)母親如何喂奶及正確的擠奶方法，以確保在需要與新生兒分開(kāi)的情況下仍保持泌乳。 六、出生6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳是最好的食品，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由給新生兒添加任何食物和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。醫(yī)院工作人員嚴(yán)禁推銷、宣傳母乳代用品。,（續(xù)）,七、實(shí)行母嬰同室讓母親與嬰兒24小時(shí)在一起，每天因“聽(tīng)力篩查”等原因分離時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，除非有醫(yī)學(xué)指征需分離外，以利于建立母嬰感情，促進(jìn)乳汁分泌。 八、鼓勵(lì)按需哺乳，不限制母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時(shí)間，向母親建議只要新生兒饑餓或母親奶脹時(shí)即可喂奶。 九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭或用奶瓶，以免使新生兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)影響母

7、親喂養(yǎng)；對(duì)有醫(yī)學(xué)指征需加奶的新生兒，要有醫(yī)囑，并使用小奶杯、小勺或乳旁加乳器加奶。對(duì)于加奶或人工喂養(yǎng)的嬰兒，奶粉、奶具應(yīng)由醫(yī)院提供。,十、當(dāng)母嬰出院時(shí)須告知產(chǎn)婦在喂養(yǎng)有困難時(shí)可撥打母乳喂養(yǎng)咨詢電話（待定）。出院后通過(guò)一定的方式及時(shí)地將母嬰相關(guān)信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，便于進(jìn)行家庭訪視。產(chǎn)后42天檢查時(shí)，到母嬰保健中心檢查母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)情況，并給予指導(dǎo)咨詢，以提高6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。,母乳喂養(yǎng)的重要性,對(duì)子代的好處,對(duì)子代的好處,對(duì)母親的好處,對(duì)母親的好處,對(duì)家庭及社會(huì)的好處,對(duì)人類遠(yuǎn)期健康質(zhì)量的好處,乳汁的產(chǎn)生與分泌,乳汁的產(chǎn)生及分泌,乳汁合成的自分泌控制,供應(yīng)食欲（乳汁需求） 抑

8、制 乳汁排空的頻率可調(diào)節(jié)乳汁的生成量,乳汁合成隨著需求 （乳汁吸?。┑脑龃蠖龃?。,早吸吮的重要性,早吸吮下丘腦釋放催產(chǎn)素刺激子宮收縮減少產(chǎn)后出血 早吸吮可強(qiáng)化嬰兒的吸吮能力 早吸吮泌乳素分泌，產(chǎn)生母乳反射促進(jìn)乳汁分泌。 早吸吮母子之間的感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。,新生兒的奶量,1）在哺乳前或哺乳中感到乳房有壓擠或緊縮感 2）母親想到孩子或聽(tīng)到孩子的哭聲時(shí)，乳汁流出 3）當(dāng)孩子吸吮時(shí)，乳汁從另外一乳房流出 4）在哺乳時(shí)如果孩子離開(kāi)乳房，乳汁從乳房流出 5）在產(chǎn)后的第一周哺乳時(shí)有宮縮痛，有時(shí)有惡露流出 6）孩子慢而深的吸吮及吞咽，表明乳汁流入口中,如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁？,母乳成分,幾個(gè)定義：,母乳

9、喂養(yǎng)技巧,母乳喂養(yǎng)技巧目的,母親坐的椅子的高度要合適 用一個(gè)墊或枕頭放在她的背后 如果椅子太高: 放一小凳子在母親腳下，注意不要使母親的膝蓋抬得過(guò)高，這樣會(huì)使得嬰兒的鼻頭不能對(duì)著母親的乳頭。 如果母親坐在床上：墊一枕頭在她背后會(huì)有幫助,醫(yī)務(wù)人員要坐下 舒服放松 如果體位不舒服，就不可能很好地幫助母親,母親抱奶體位的4個(gè)要點(diǎn),孩子的頭和身體呈一直線 孩子的臉對(duì)著乳房，他的鼻子對(duì)著乳頭 母親抱著孩子貼近她自己 新生兒母親不只是托他的頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部,喂奶的姿勢(shì),環(huán)抱式適應(yīng)癥,要點(diǎn)與上述4個(gè)要點(diǎn)相同,環(huán)抱式方法,母親將孩子放在胳膊下 用枕頭托住新生兒的身體 嬰兒的頭枕在母親的手上,交叉式適

10、用癥,非常小的孩子 病兒或傷殘兒 母親喜歡這種體位,交叉式的方法,臥位方法,幫助母親采用舒適放松的體位躺著 母親要側(cè)臥位，頭枕在枕頭邊緣 孩子的頭不要枕在母親的手臂上 母親手臂要放在上方枕頭旁 母親不要用手按住新生兒的頭部 讓新生兒的頭部能自由 活動(dòng) 避免乳房堵住新生兒的鼻部，引起呼吸不暢 母親可以選擇任何她喜歡的體位,適應(yīng)癥,剖宮術(shù)后的母親 正常分娩后第一天的母親 喜歡臥位喂奶,搖籃式,“C”字形托起乳房的方法,食指支撐著乳房基底部 靠在乳房下的胸壁上 大拇指放在乳房的上方 兩個(gè)手指可以輕壓乳房改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接 托乳房的手不要在太靠近乳頭處 如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房

11、可幫助乳汁流出。 如果乳房小而高，在喂奶時(shí)手不需要總托住乳房。醫(yī)務(wù)人員盡可能不要去碰母親和嬰兒。,含接姿勢(shì)的要點(diǎn),正確的含接姿勢(shì),如何判斷母乳是有效的？,正確的擠奶方法,擠 奶,擠奶適應(yīng)癥,射乳放射,刺激射 乳放射 的方法,喝一些熱的 飲料、牛奶、 湯類 不要喝咖啡 和濃茶,熱散乳房,按摩后背,人工擠奶的方法,1.徹底洗凈雙手。 2.坐或站均可，以自己感到舒適為準(zhǔn)。 3.刺激射乳放射。 4.將容器靠近乳房。 5.用拇指及食指象胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞。,擠奶的方法,6.壓力應(yīng)作用再拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，也就是說(shuō)，必須壓在乳暈下方的 乳竇上。 7.反復(fù)一壓

12、一放。本操作不引起疼痛，否則方法不正確。 8.依各個(gè)方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房?jī)?nèi)每一個(gè)乳 竇的乳汁都被擠出。 9.不要擠壓乳頭，因?yàn)閴夯虬慈轭^不會(huì)出奶。 10.一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次。,擠奶的時(shí)間,母乳的保存,將乳汁放在62.5的恒溫箱內(nèi) 30分鐘進(jìn)行消毒，即巴氏消毒法 此方法既除掉了母乳中的細(xì)菌又沒(méi)有破壞母乳中的成分 注意消毒時(shí)間不要超過(guò)30分鐘,母乳的儲(chǔ)存與加熱,奶杯喂養(yǎng),乳房問(wèn)題,乳頭內(nèi)陷 或扁平,嬰兒不是吸吮乳頭，而是將乳頭和乳暈下面的乳房組織含進(jìn)嘴里形成一個(gè)“長(zhǎng)奶嘴”，乳頭僅占此“奶嘴”的13。 關(guān)鍵點(diǎn)：檢查母親乳房的伸展性,

13、孕期給予母親干預(yù)可能沒(méi)有幫助 分娩后即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，盡快早開(kāi)奶。 向母親解釋嬰兒吸奶時(shí)的情況。 用不同的體位。 擠出或吸出喂孩子。,乳頭疼痛或者皸裂,乳房充盈：皮膚溫度升高（熱）；乳房沉(重量增加）；硬；乳汁流暢；不發(fā)熱。 乳房腫脹:腫脹；疼痛；水腫；乳房皮膚繃緊，特別是乳頭部分發(fā)亮，可以發(fā)紅；乳汁不暢，可能發(fā)熱24小時(shí)。,原因：乳汁很多；開(kāi)奶太晚；含接差；不能經(jīng)常排空乳房；限定喂奶時(shí)間。 預(yù)防：分娩后立即開(kāi)奶；確保正確的含接；不要限制喂奶時(shí)間。 乳房腫脹的治療（不要讓乳房“休息”）,乳房腫塊,乳房引流差的原因,經(jīng)常喂哺，最好是和孩子睡在一起 孩子吃奶時(shí)，輕輕向乳頭方向按摩 熱敷 變

14、換體位 先喂未受累的一側(cè) 抗生素 最重要的治療是改善受累乳房部位的乳汁的引流。,純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間,特殊情況下的喂養(yǎng)問(wèn)題,母乳不夠的指導(dǎo) 糖尿病的母乳喂養(yǎng) 艾滋病的母乳喂養(yǎng) 甲亢病人的母乳喂養(yǎng) 肝炎母親的喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng) 媽媽感冒時(shí)的母乳喂養(yǎng) 上班以后的母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng),乳母患慢性疾病:活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、糖尿病、癌癥、嚴(yán)重精神病等； 長(zhǎng)期服藥:抗癌藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、類固醇、磺胺類及抗生素； 乙肝或HBV攜帶者:并非絕對(duì)禁忌癥,但嬰兒應(yīng)在24h內(nèi)注射HBIG,全程乙肝疫苗免疫; 巨細(xì)胞病毒(CMV)感染:除非血清CMV陰性,否則停止母乳喂養(yǎng); HIV感染:禁止母乳喂養(yǎng);

15、新生兒半乳糖血癥:禁忌母乳喂養(yǎng).,目前對(duì)母親有活動(dòng)性結(jié)核是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)尚有爭(zhēng)議。 1.母親產(chǎn)前已診斷，當(dāng)時(shí)即予以治療，嬰兒預(yù)防接種后可行母乳喂養(yǎng)。 2.母親在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核，所有的母嬰接觸均應(yīng)暫停(包括母乳喂養(yǎng))；母親均應(yīng)予以足夠療程的治療，新生兒出生后不主張注射BCG，給予異煙肼預(yù)防性治療6個(gè)月后停藥再注射BCG。在此治療期間可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。,巨細(xì)胞病毒感染的母親。 母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來(lái)源，早產(chǎn)兒亦是如此。 母親在CMVIgM陽(yáng)性時(shí)，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)； 待CMV IgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG陽(yáng)性后，可行母乳喂養(yǎng)。,五、妊娠合并癥（一）甲狀腺疾病,1、甲狀腺功能亢進(jìn)

16、（hyperthyroidsm） 哺乳期首選：丙硫氧嘧啶，（乳汁中濃度低）。 哺乳母親每日服 33 10mg他巴唑， 哺乳是安全的。 每24周監(jiān)測(cè)一次新生兒甲狀腺功能（血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素）。 關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。 無(wú)條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng) 甲亢母親，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整用藥， 丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建議哺乳； 放射性碘131治療時(shí)，應(yīng)暫停喂母乳，定時(shí)擠奶； 療程結(jié)束后，檢驗(yàn)乳汁中放射性物質(zhì)的水平達(dá)正?？刹溉?。 有些母親暫時(shí)斷奶4個(gè)月以后還可再泌乳。,五、妊娠合并癥（一）甲狀腺疾病,2甲狀腺功能低下： 乳汁中可測(cè)出甲狀腺

17、素，母乳喂養(yǎng)不是禁忌。 甲狀腺功能低下存在遺傳傾向。 新生兒出生后可測(cè)定血清T4、TSH等，除外嬰兒先天性甲狀腺功能低下，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥物。 服用甲狀腺素替代治療的母親，仍然可以母乳喂養(yǎng)，可定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。,五、妊娠合并癥 （二） 癲癇,婦女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。 如果病情不穩(wěn)定，擔(dān)心發(fā)作嚴(yán)重，需要堅(jiān)持服藥。應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，并將乳母和嬰兒隔開(kāi)。,權(quán)衡哺乳對(duì)母嬰的安全和危害性， 結(jié)合病情對(duì)身體健康的影響、母親身心能否承受哺乳等因素做出正確選擇。,（一）母親： 1、母親正患傳染病急性傳染期：各型傳染性肝炎的急性期，或活動(dòng)期肺結(jié)核

18、的患者，或流行性傳染病患者。 2、母親為心臟病患者，而且心功能在、級(jí)或心衰患者。 3、乳母為嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病或其他重要臟器功能損害， 哺乳有可能增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。,4、嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作的癲癇，先天代謝性疾病的患者。 5、需要進(jìn)行化療或放射治療的乳母； 6、產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥需進(jìn)行治療的母親，應(yīng)暫時(shí)不進(jìn)行哺乳?？稍诓∏樵试S情況下，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助擠奶，以保持泌乳，待病愈后再進(jìn)行哺乳。,(二)嬰兒,大多數(shù)藥物只能少量進(jìn)入母乳。 只有少數(shù)的藥物會(huì)影響嬰兒。 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。,可給母親換用不太會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的藥物。,必須停止母乳喂養(yǎng)（少數(shù)藥物副作用）： 治療精神病的藥物或

19、者抗驚厥藥物， 引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無(wú)力，特別是苯巴比妥類和安定（對(duì)小于一個(gè)月嬰兒副作用可能大）。 換對(duì)嬰兒影響較小的藥。 沒(méi)有藥物換：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒。 出現(xiàn)副作用，則可能必須停止母乳喂養(yǎng)。,母乳喂養(yǎng)的母親所用的抗生素大多數(shù)對(duì)嬰 兒是安全的。 避免使用某些抗生素： 最好避免用氯霉素和四環(huán)素。,1. 避免給母親用磺胺類藥物： 可加重新生兒黃疸及粒細(xì)胞減少。 2.避免用減少奶量的藥物： 含有雌激素的避孕藥， 噻嗪類利尿劑（雙克）。,如果對(duì)母乳喂養(yǎng)母親用的藥物不太了解，可以： 1、查手冊(cè)中的藥物表，或者用更詳細(xì)的藥物表。 2、鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 3、注意對(duì)

20、嬰兒的副作用，如：不正常的睡眠、不愿 吃奶、黃疸，特別是在母親需要長(zhǎng)期服藥的情況下。 4、向更專業(yè)的保健工作人員請(qǐng)教，如醫(yī)生或藥學(xué)家。 5、如果為此擔(dān)憂，則找一種知道是安全的藥物替換。 6、如果嬰兒出現(xiàn)副作用，而不能改變母親的治療，則考慮暫時(shí)改換喂養(yǎng)方式。,常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒,禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物（抗代謝藥）放射性物質(zhì) （暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)）,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)， 可能出現(xiàn)副作用， 監(jiān)測(cè)嬰兒有無(wú)嗜睡： 抗精神病藥物 和抗驚厥藥物,常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒,有可能，換其他藥物： 氯霉素 四環(huán)素 奎諾酮 監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸： 磺胺類藥物,改用其他藥物（可能減少乳汁分泌）： 雌激素、 含有雌激素的避孕藥 噻嗪類利尿劑,常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒,支氣管擴(kuò)張藥 （如：舒喘靈）