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文檔簡介
1、左束支傳導阻滯與急性心肌梗死,心 臟 傳 導 系 統(tǒng),QRS時間142ms,在I、avL、V1、V2、V5導聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡,V6導聯(lián)QRS波中部頓挫。,真性左束支傳導阻滯,QRS時間140m,在I、avL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡。,假性左束支傳導阻滯,QRS時間156ms,在I、avL、V5、V6導聯(lián)有顯著地Q波,在QRS波群的形態(tài)上呈非特異性,與左束支阻滯和右束支阻滯的典型形態(tài)均不同。,非特異性室內(nèi)傳導阻滯,完全性左束支傳導阻滯,真性CLBBB:是指左束支完全喪失傳導功能。 假性CLBBB:凡左束支傳導殘存的情況 完全性LBBB是一種嚴重的傳導障礙,臨
2、床發(fā)生率約0.5% 在CLBBB患者中約10%無心血管病因,稱為特發(fā)性CLBBB,左束支傳導阻滯發(fā)生機制,V1導聯(lián)r波的形成:間隔向量的改變,真性左束支傳導阻滯發(fā)生機制,真性左束支傳導阻滯 V1導聯(lián)小r波的形成:間隔向量的改變,假性左束支傳導阻滯發(fā)生機制,假性左束支傳導阻滯 V1導聯(lián)r波的形成:間隔向量的改變,QRS波頓挫的機制,傳統(tǒng)CLBBB診斷標準,QRS時限:0.12s QRS形態(tài):V5、V6 R波寬大切跡 V1、V2 QS或rS形, S波深且寬大 繼發(fā)ST-T改變: QRS波群向上的導聯(lián)ST段下降,T波倒置 QRS波群向下的導聯(lián)ST段抬高、T波直立,真性CLBBB診斷標準,2011年s
3、trauss提出真性CLBBB診斷標準 QRS形態(tài): V1導聯(lián)呈QS或rS型(r波0.1mV) aVL導聯(lián)q波0.1mV QRS時限: 男性140 ms,女性130ms QRS頓挫: I、aVL、 V1、 V2、V5、V6導聯(lián) 2個導聯(lián)QRS波出現(xiàn)頓挫,真性CLBBB診斷的臨床意義,提高左束支阻滯診斷的特異性: 傳統(tǒng)標準診斷的左束支阻滯中,約 30%的人為左室肥厚伴左前分支阻滯或其他原因形成該圖形,屬于假性左束支阻滯; 無殘存?zhèn)鲗В赫嫘宰笫ё铚虿粴埲眰鲗Ф够颊吒装l(fā)生三度房室阻滯; 左束支阻滯性心肌?。赫嫘宰笫ё铚r雙室電與機械不同步更明顯,更易發(fā)生左束支阻滯性心肌??; CRT可獲顯效
4、:心衰患者伴真性左束支阻滯時,對CRT 治療可獲顯效,使治療后 LVEF 值有望提高 15%以上。,LBBB與急性心肌梗死,RBBB不影響QRS的起始向量,因而不影響病理性Q波的形成,RBBB合并心梗不影響心梗的診斷。 LBBB可以影響QRS起始向量,掩蓋或改變心梗的病理性Q波,以及繼發(fā)STT改變可以抵消AMI的原發(fā)性改變。因此,LBBB合并心梗是一診斷難題。,LBBB并AMI的診斷標準(Sgarbossa 1996),ST段抬高1 mm與QRS波主波方向一致(5分) ST段抬高5 mm,且與QRS波主波方向相反(2分) V1V3導聯(lián)中任1導聯(lián)ST段壓低1 mm(3分) 注:總分3分診斷LBBB合并AMI的特異性達90%,陽性預測值達88%。新出現(xiàn)的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常強烈提示合并AMI,LBBB合并急性心肌梗死的診斷,LBBB并AMI的診斷標準(Smith標準),血管造影的研究資料(13例左前降支閉塞患者,對照組225例),史密斯(Simth)等建議LBBB合并左前降支阻塞的診斷標準為:ST段抬高幅度與S波深度呈正比,ST段抬高幅度與S波振幅的比例0.25(V1V4 導聯(lián)中任一導聯(lián))。,ST/S比值0.25,此高度提示合并左前降支阻塞 半小時
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