常見全身病的眼部表現(xiàn)

1、常見全身疾病的眼部表現(xiàn)臨泉縣人民醫(yī)院眼科 王燈華,眼與全身性疾病的關(guān)系極其密切。許多全身性疾病或全身用藥會(huì)引起眼部并發(fā)癥，或出現(xiàn)眼部特殊的改變，如全身性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害；許多眼病又可以反映全身疾病的嚴(yán)重程度和狀況 。,學(xué)習(xí)目的,碰到屬于“眼科”的疑難問(wèn)題時(shí)能想到全身 疾病可能. 了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn),眼與內(nèi)科病,動(dòng)脈硬化和高血壓 糖尿病 甲狀腺相關(guān)眼病 維生素缺乏 腎病 白血病 結(jié)核病,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,眼底表現(xiàn)：眼底所見的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化為老年性動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬化 。 一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。,動(dòng)脈硬化,視網(wǎng)膜

2、中央靜脈阻塞,動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變,觀察眼底改變： A 血管行徑 B 管徑、顏色、動(dòng)脈反光帶； C 動(dòng)靜脈交叉壓跡； D 視網(wǎng)膜滲出、出血；,主要表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)、彎曲度增加、顏色變淡、動(dòng)脈反光增寬，血管走行平直；動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；視網(wǎng)膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。,高血壓性視網(wǎng)膜病變,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血（primary hypertension）占總高血壓患者的95%以上，它又分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡、血壓升高的程度、病程的長(zhǎng)短有

3、關(guān)。年齡愈大、病程愈長(zhǎng)，眼底改變的發(fā)生率愈高。,慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí),血管收縮、變窄（功能性） 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈反光增強(qiáng)、呈銅絲或銀絲狀， 動(dòng)靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出 視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑 視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫 意義：判斷預(yù)后，五年生存率 級(jí)（70%）、 級(jí)（1%）,高血壓性視網(wǎng)膜病變 期,小動(dòng)脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬,高血壓性視網(wǎng)膜病變 期,動(dòng)靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出,高血壓性視網(wǎng)膜病變 期,視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑,棉絨斑 星芒狀滲出 視乳頭水腫,高血壓性視網(wǎng)膜病變 期,最主要的改

4、變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（hypertensive neuroretinopathy）。同時(shí)可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶（Elschning斑）。,急性高血壓性視網(wǎng)膜病變,急性高血壓視網(wǎng)膜病變,見于妊娠高血壓綜合癥 惡性高血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤等,糖尿病,發(fā)病率在不斷上升 影響眼部多種組織 主要致盲原因 治療棘手,糖尿病的眼部并發(fā)癥,角膜感覺減退 虹膜睫狀體炎 糖尿病性白內(nèi)障 屈光不正 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 視網(wǎng)膜病變 新生血管性青光眼 視神經(jīng)病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級(jí),單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 I. 紅出血（微動(dòng)脈瘤、小

5、出血點(diǎn)） II. 黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)） III.白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出） 增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 IV. 新生血管或并有玻璃體出血 V. 新生血管、纖維增殖膜 VI. 新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,腎臟疾病,腎小球腎炎（glomerulonephritis）分為急性和慢性腎小球腎炎。前者多發(fā)生于兒童，男性多于女性；后者可以發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性居多。兩者均可引起眼部變化。 急性腎小球腎炎除表現(xiàn)為眼瞼水腫外，常伴有因

6、高血壓引起的眼底病變（圖20-5）。包括視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出等。這些病變?yōu)榭赡嫘缘模梢蚣膊〉娜謴?fù)正常。 慢性腎炎50%以上有眼底改變，伴有腎功能不全者約75%、尿毒癥幾乎全部有眼底改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜彌散性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絮斑以及視盤充血、水腫。這些病變?cè)谌聿∽兒棉D(zhuǎn)后，可逐漸緩解。本病預(yù)后差，當(dāng)出現(xiàn)視盤水腫和視網(wǎng)膜棉絮斑時(shí)，預(yù)后更差。 慢性腎功能不全還可以出現(xiàn)角膜帶狀變性和白內(nèi)障；腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯；腎臟移植患者因糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的使用，可發(fā)生白內(nèi)障和巨細(xì)胞病毒感染綜合征

7、等。,感染性心內(nèi)膜炎,感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis)是因心內(nèi)膜有炎癥性贅生物，脫落時(shí)會(huì)發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移或機(jī)械性血管阻塞。偶有眼部并發(fā)癥，且嚴(yán)重。可出現(xiàn)眼瞼和皮下小出血點(diǎn)或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結(jié)膜下點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血點(diǎn)；虹膜睫狀體炎或伴有前房積膿的內(nèi)源性眼內(nèi)炎；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等。出現(xiàn)膿毒性視網(wǎng)膜炎（septic retinitis）時(shí)，視盤附近有視網(wǎng)膜出血和滲出，出血大小、形狀不一；滲出多為圓形或橢圓形白點(diǎn)狀，單獨(dú)存在或位于出血斑中央（Roth斑）。視盤充血和水腫，一般不超過(guò)3D。,血液病,貧血 白血病 真性紅細(xì)胞增多癥,結(jié)核病,眼眶結(jié)核 眼瞼結(jié)核

8、淚器結(jié)核 結(jié)膜結(jié)核 角膜結(jié)核 鞏膜結(jié)核 結(jié)核性葡萄膜炎 視網(wǎng)膜結(jié)核 視神經(jīng)結(jié)核,維生素缺乏,維生素A缺乏角膜軟化癥。 維生素B1缺乏可發(fā)生腳氣病，7O%伴有眼部異常，角結(jié)膜上皮改變可表現(xiàn)干眼；嚴(yán)重時(shí)視神經(jīng)萎縮，視力喪失。 維生素B2缺乏表現(xiàn)為酒糟鼻性角膜炎，角膜緣周圍新生血管形成，晚期整個(gè)角膜被淺層和深層的新生血管侵襲。可有脂溢性瞼緣炎和結(jié)膜炎等。 維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、前房、玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶等部位都可發(fā)生出血。還易發(fā)生白內(nèi)障。,甲狀腺相關(guān)性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO),眼部表現(xiàn),上瞼退縮和遲落 眼球突出

9、 復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限 球結(jié)膜充血 視神經(jīng)改變,惡性眼球突出：急性高眶壓,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病,治 療,無(wú)特效治療 治療原發(fā)病（抗甲狀腺藥物） 皮質(zhì)類固醇 免疫抑制劑 對(duì)癥治療：眼膏 131碘或深部照射腦垂體 經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù),顱腦損傷,視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射） 硬膜外血腫（鉤回疝-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫） 顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血） 顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹）,眼與兒科病,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （retinopathy of prematurity）,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,高濃度氧療的早產(chǎn)兒 視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)） 新生血管、大量

10、纖維組織增生 視網(wǎng)膜、玻璃體出血 牽引性視網(wǎng)膜脫離 繼發(fā)青光眼 眼球發(fā)育障礙、萎縮,眼與神經(jīng)科病,重癥肌無(wú)力：自身免疫性肌?。M紋?。?乙酰膽堿不足 神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙 臨床特點(diǎn)：突然或緩慢起病， 晨間及休息后癥狀減輕 反復(fù)連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善癥狀 多在20-40歲發(fā)生，女性多見。,重癥肌無(wú)力,眼與神經(jīng)科病,腦部腫瘤: 腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高) 腫瘤壓迫 ：視野缺損,視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高),白塞病,白塞病(Behcets disease，BD)是一種全身性、慢性、血管炎性疾病。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)，又稱為口-眼-生殖器綜

11、合征（白塞綜合征、貝赫切特綜合征）。該病常累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎以及附睪等器官，病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過(guò)程。,婦產(chǎn)科疾病,妊娠高血壓綜合征 (pregnancy induced hypertension, PIH) 以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣鳌Ｑ鄄靠砂l(fā)生眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。球結(jié)膜小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血等，這些血管改變較視網(wǎng)膜血管改變?yōu)樵?。重癥者球結(jié)膜小血管可呈蛇行狀，一般產(chǎn)后6周左右逐漸恢復(fù)正常。眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄，繼之動(dòng)脈反光增強(qiáng)，可見動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出；嚴(yán)重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。漿液性視網(wǎng)膜脫離在分娩

12、后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出或小動(dòng)脈硬化者，說(shuō)明心、腦、腎等全身血管系統(tǒng)均受損害。,口腔科疾病,下頜瞬目綜合征(Marcus Gunn jew-winking Syndrome)又稱Marcus Gunn綜合征。是一種較少見的先天性上瞼下垂和下頜的共同運(yùn)動(dòng)，由先天性三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)中樞或末梢有異常的聯(lián)系所引起。多為單側(cè)。當(dāng)張口和下頜向左右活動(dòng)時(shí)，瞼裂發(fā)生不同的變化，上瞼提起，瞼裂開大甚至超過(guò)健眼;閉口時(shí)上瞼又恢復(fù)下垂位置。咀嚼時(shí)，眼瞼隨下頜的咀嚼運(yùn)動(dòng)不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，內(nèi)斜視。輕度無(wú)需治療，重癥可手術(shù)。,耳鼻喉科疾病,炎癥性疾病 腫瘤,皮膚與性傳播疾病,麻風(fēng)病 淋病 梅

13、毒,.,遺傳性代謝性疾病,肝豆?fàn)詈俗冃?白化病 粘多糖貯積病,全身免疫異常性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡 Sjogren綜合征（干燥綜合征 ） 重癥肌無(wú)力 獲得性免疫缺陷綜合征 Wegener肉芽腫,藥源性眼病,許多全身藥物可以引起眼部病變，如影響眼壓的全身應(yīng)用的藥物有糖皮質(zhì)激素、氯胺酮(ketamine)、琥珀酰膽堿(succinylcholine)、抗膽堿能藥物（anticholinergics）、海洛因 (haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramate）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺 (acetazolamide) 等。引起白內(nèi)障的全身應(yīng)用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、氯