疑難病例討論狂犬病

1、，ICU疑難病歷討論，討論目的，狂犬病患者的護理措施，狂犬病預(yù)防，了解狂犬病癥狀，預(yù)防和職業(yè)保護，醫(yī)療記錄報告，1，2，3，4，5，疾病介紹，相關(guān)治療患者來了的時候5月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。5月前曾被狗撓過手背，現(xiàn)兵：1。患者3天前開始右側(cè)上肢變得麻木，當(dāng)天下午自己拔了化痰進行治療，右側(cè)上肢變得麻木，呼吸困難，無法進食，說話渡邊杏，在當(dāng)?shù)卦\所進行輸液治療，稍微緩解。2.第二天患者發(fā)生了噴射性嘔吐，嘔吐物以胃內(nèi)容物訪問了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，顱骨CT顯示輕微腦水腫，請求我們醫(yī)院急診室進一步診治。3 .發(fā)病后精神茫然，精神狀態(tài)興奮，飲水少，大便少，小便少，體合作。相關(guān)檢查2012-11-15，血小

2、板：88109/L肌酐：247 umol/L na:158 mmol/L cl:100mg mmol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：3160 u/流行性大，死亡率很高，幾乎達到100%。疾病介紹、狂犬病并發(fā)癥、1、顱內(nèi)壓升高。2.下丘腦受累導(dǎo)致抗利尿激素分泌過多或過少，3，自主神經(jīng)功能障礙，高血壓，低血壓。4、心律失常(室性心動過速/超速，甚至停止)或體溫過低5，痙攣通常會變成全身性或局灶性。6、呼吸功能障礙，如過度通氣和呼吸性堿中毒；7，后期也可能發(fā)生進行性缺氧。報告相關(guān)的并發(fā)癥包括充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)繼發(fā)性感染、胃腸出血等。)，傳染途徑主要是被病動物咬刮，病

3、毒從皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要入侵門戶，眼睛結(jié)合膜被病動物的唾液污染，肛門粘膜被狗舔等都會引起發(fā)病。毒針污染外部環(huán)境(石頭、樹枝等)后，還會污染一般傷口，進而傳染。實驗室及其他檢查，1血相：白細胞總數(shù)1230109/L不相等，中性細胞占80%以上。2免疫學(xué)實驗(1)熒光抗體檢查法：丁光訓(xùn)病毒抗原檢查。(2)未接種丁光訓(xùn)疫苗的患者，中華抗體檢測具有診斷價值。3.病毒分離：患者唾液、腦脊液、死后腦組織顯液接種動物、病毒分離4、內(nèi)注射體檢查：在死者的腦組織中作為病理切片進行內(nèi)注射體檢查，陽性率約為7080%。根據(jù)林爽癥狀分類，麻痹型：以脊髓或延髓損傷為主，該患者表現(xiàn)為興奮期和典型的恐懼數(shù)

4、，高燒，頭痛，嘔吐肌腱反射消失，四肢無力，共濟失調(diào)，大，小便失禁，四肢癱瘓等麻痹相繼出現(xiàn)。、，躁郁癥(典型):最常見的分為前兆，興奮，麻痹期，前兆14天，興奮期一般1-3天，麻痹期短的話一般6-18小時。全體兵丁平均為4天，一般不超過6天，超過10天的人很少。典型狂犬病兵器(4期)，1 .潛伏期： (平均約1-3個月)，潛伏期中感染者沒有癥狀?？袢〉臐摲诓▌幼畲螅?天、12天至1年或5年以上，通常在2周3個月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，2 .燈泡：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲勞、不安、被咬部位疼痛、異常等癥狀。持續(xù)14天。典型狂犬病兵器表達(4期)，3 .興奮期：患者的各種癥狀達到高潮

5、，精神緊張，全身痙攣，幻覺，視網(wǎng)膜持續(xù)了13天。4.昏迷事件：患者渡過興奮期僥幸存活，進入昏迷事件，這次患者陷入昏迷，但狂犬病的各種癥狀不再明顯。進入這個時期的大部分患者最終會衰弱而死。持續(xù)618小時。一般治療支持及對癥治療，治療要點，目前還沒有特效藥。支持大癥，以綜合治療為主，(1)一般處理單間隔離患者，醫(yī)療人員要經(jīng)過免疫接種者，戴口罩和手套，防止感染?；颊叩姆置谖锖图S便必須嚴(yán)格消毒。避免不必要的刺激。(b)加強監(jiān)護的患者往往在癥狀出現(xiàn)后310天內(nèi)死亡。死因主要是肺氣體交換障礙，肺繼發(fā)感染。心肌損傷和循環(huán)衰竭。因此，必須加強對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)視。(c)在癥狀處理中補充熱量，注意水、電

6、解質(zhì)和酸堿平衡。給煩燥痙攣的患者鎮(zhèn)靜劑，腦水腫時給脫水劑。必要時進行支氣管切開，提供間歇性正壓氧氣。心動過速、心律失常、血壓上升時，可以應(yīng)用受體阻斷劑或強心劑。(4)高價免疫血清和狂犬病疫苗相結(jié)合，應(yīng)用高價免疫血清1020毫升肌注。此外，半涼肌注，另一半可以在傷口周圍進行浸潤注射，同時也可以接種疫苗。(e)干擾素可以測試。護理診斷及措施，受傷危險，將患者安置在單人房，房間要安靜溫暖，掛深色窗簾要避光。避免不必要的刺激(如光、風(fēng)、聲音、水流聲)。各種治療及護理工作要簡化，集中使用鎮(zhèn)靜劑后進行，動作要輕快。焦慮不安的人添加臥鋪或適當(dāng)?shù)募s束，防止外傷或傷害他人。按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜劑(如氯氟化碳、

7、安定等)，觀察藥物的效果。按照營養(yǎng)不良，醫(yī)生的指示，沿著科薩肉或靜脈補充營養(yǎng)，提供足夠的卡路里蛋白質(zhì)和維生素。與病毒相關(guān)，體溫過高，對于嚴(yán)重的咬傷，必須立即去醫(yī)院處理?？袢☆A(yù)防措施、傷口處理、疫苗接種，目前狂犬病缺乏特殊效果治療，疫苗是唯一有效的預(yù)防手段。狂犬病疫苗，倉鼠腎細胞組織培養(yǎng)停用疫苗，人二倍體細胞疫苗，注意事項，劑量和用法：佐劑疫苗，濃縮佐劑疫苗和董潔干濃縮疫苗分別在每塊肌肉注射1針(2毫升)，3針，7針，10針，30d肌肉，處理免疫反應(yīng)低的患者，或暴露時間超過48h時，建議第一針免疫劑量加倍，嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護，10，患者的血液、體液、分泌物、糞便具有傳染性，無論是否暴露在明顯的血液污染或不完全的皮膚和粘膜，都要隔離。手衛(wèi)生，醫(yī)療人員的職業(yè)保護，10，對患者癥狀的保護，使用鎮(zhèn)靜劑防護手套避免刺激，注意：如果被狂犬病病毒攜帶者抓傷，或咬傷，或直接接觸患者的血液，體液，感染危險，應(yīng)立即進行相關(guān)處理，注射疫苗，使用約束帶，1。有效安全的使用2。肢體功能上方3。觀察皮膚狀態(tài)，使用口罩和防護鏡，使用外科口罩，及時更換。操作前，正確評價是否使用防護鏡進行污染更換，10，使用