胰腺疾病PPT課件

1、第47章 胰腺疾病,第一節(jié) 解剖生理概要,胰腺解剖：位置；分段；血供。 胰腺生理：內(nèi)分泌；外分泌。,正常胰腺組織（HE染色100）,第二節(jié) 胰腺炎,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,急性胰腺炎,主要病因：膽道疾??；過量飲酒；暴飲暴食 其他原因：高脂血癥；高鈣血癥；胰腺創(chuàng)傷 胰腺缺血；腮腺炎病毒感染等。 找不到任何原因的特發(fā)性胰腺炎,駕駛員方向盤撞擊容易導(dǎo)致急性胰腺炎,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)癥狀,腹痛：上腹部束帶狀疼痛 腹脹、惡心嘔吐 發(fā)燒 休克 水電解質(zhì)紊亂 可有黃疸,臨床表現(xiàn)體征,上腹壓痛、反跳痛、肌緊張 腸麻痹 血性腹水：診斷性腹腔穿刺 可有膽道梗阻的癥狀 可有胸水、肺不張 低鈣性抽搐 Grey-Tur

2、ner征和Cullen氏征,實驗室檢查,血象升高 血尿淀粉脢；血脂肪酶升高 紅細胞壓積升高 血糖升高 血鈣、血鉀降低 膽紅素升高 C反應(yīng)蛋白升高 心電圖異常,診斷和鑒別診斷,臨床癥狀；體征 實驗室檢查 鑒別診斷：胃腸炎；胃穿孔；腸梗阻等,并發(fā)癥,胰腺局部并發(fā)癥：胰腺胰腺壞死；胰腺假性囊腫；胰腺膿腫。 全身并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；消化道出血；電解質(zhì)紊亂等,胰腺假性囊腫形成,治 療,非手術(shù)治療：控制胰液的分泌、抑制胰酶藥物、胃腸減壓補液，抗休克預(yù)防多器官衰竭、控制感染等。 手術(shù)治療：現(xiàn)代治療觀是有感染時才手術(shù)，手術(shù)的目的是引流。,規(guī)范用詞,根據(jù)2003年12月20日在上海召開的全國胰腺

3、學(xué)術(shù)大會上通過的中國急性胰腺炎診治指南（草案），臨床上不使用病理診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或急性壞死性胰腺炎，除非有病理檢查結(jié)果。 同時廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。 采用“輕癥胰腺炎”和“重癥胰腺炎”。,輕癥胰腺炎（MAP）,具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好。Ranson評分3，或APACHE評分8，或CT分級為A、B、C。,重癥胰腺炎（SAP）,具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列之一者： 局部并發(fā)癥（胰腺壞死；假性囊腫；胰腺膿腫）； 器官衰竭； Ranson評分3；APACHE

4、評分8 CT分級為D、E。,規(guī)范診斷,急性胰腺炎的診斷應(yīng)包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷。例如 AP（膽源性；重癥；ARDS） AP（膽源性；輕型）,病 例,患兒，女，6歲，玩耍時被摩托車撞到腹部。 出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱， 血淀粉脢1508U/dl。CT如下圖。請予規(guī)范診斷。,慢性胰腺炎,又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。 病因：飲酒；膽道疾病；營養(yǎng)不良；毒素攝入；甲狀旁腺功能亢進等。,臨床表現(xiàn)（“四聯(lián)征”）,反復(fù)發(fā)作性腹痛 食欲減退和體重下降 胰島素依賴性糖尿病（1/3） 脂肪瀉（1/4）,治 療,非手術(shù)治療：治療的主要目的在于控制腹

5、痛，處理內(nèi)、外分泌不足。其措施包括a.鎮(zhèn)痛；b.飲食療法；c.控制糖尿病；d.營養(yǎng)支持。 手術(shù)治療：目的在于減輕腹痛，最大限度的保留內(nèi)分泌和外分泌不足?？蛇x擇的手術(shù)方式有： a.壺腹部處理；b.胰管引流；c.胰腺部分切除術(shù),第三節(jié) 胰腺囊腫,胰腺假性囊腫 先天性囊腫 滯留性囊腫,胰腺假性囊腫,急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其他原因所引起。 臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、影響進食，影像學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。 診斷主要以影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為診斷依據(jù),胰腺囊腫空腸內(nèi)引流術(shù) 左圖為胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 右圖為胰腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),其他囊腫,先天性胰腺囊腫：罕見。為先天性疾病，是胰管發(fā)育異常的

6、結(jié)果。治療方法為手術(shù)治療。 滯留性囊腫胰管梗阻的結(jié)果，多位于胰尾部，與胰腺假性囊腫不易區(qū)別。治療方法為手術(shù)治療。,第四節(jié) 胰腺癌和壺腹周圍癌,胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。 壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。,胰腺低分化腺癌（HE染色100）,胰腺低分化腺癌（HE染色100）,臨床表現(xiàn),早期無特殊臨床癥狀 無痛性黃疸（Courvoisier氏征：無痛性腫大的膽囊和進行性加深的黃疸） 消化道癥狀,診 斷,Courvoisier氏征+影像學(xué)資料支持 影像學(xué)檢查（B超、CT、ERCP、PTC、動脈造影、鋇餐） 腹水和胰液的細胞學(xué)檢查 實驗室檢查,治 療,胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù) 化療、放療等,胰十二指腸切除