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文檔簡(jiǎn)介
1、第47章 胰腺疾病,第一節(jié) 解剖生理概要,胰腺解剖:位置;分段;血供。 胰腺生理:內(nèi)分泌;外分泌。,正常胰腺組織(HE染色100),第二節(jié) 胰腺炎,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,急性胰腺炎,主要病因:膽道疾病;過(guò)量飲酒;暴飲暴食 其他原因:高脂血癥;高鈣血癥;胰腺創(chuàng)傷 胰腺缺血;腮腺炎病毒感染等。 找不到任何原因的特發(fā)性胰腺炎,駕駛員方向盤(pán)撞擊容易導(dǎo)致急性胰腺炎,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)癥狀,腹痛:上腹部束帶狀疼痛 腹脹、惡心嘔吐 發(fā)燒 休克 水電解質(zhì)紊亂 可有黃疸,臨床表現(xiàn)體征,上腹壓痛、反跳痛、肌緊張 腸麻痹 血性腹水:診斷性腹腔穿刺 可有膽道梗阻的癥狀 可有胸水、肺不張 低鈣性抽搐 Grey-Tur
2、ner征和Cullen氏征,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象升高 血尿淀粉脢;血脂肪酶升高 紅細(xì)胞壓積升高 血糖升高 血鈣、血鉀降低 膽紅素升高 C反應(yīng)蛋白升高 心電圖異常,診斷和鑒別診斷,臨床癥狀;體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷:胃腸炎;胃穿孔;腸梗阻等,并發(fā)癥,胰腺局部并發(fā)癥:胰腺胰腺壞死;胰腺假性囊腫;胰腺膿腫。 全身并發(fā)癥:肺部并發(fā)癥;循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥;消化道出血;電解質(zhì)紊亂等,胰腺假性囊腫形成,治 療,非手術(shù)治療:控制胰液的分泌、抑制胰酶藥物、胃腸減壓補(bǔ)液,抗休克預(yù)防多器官衰竭、控制感染等。 手術(shù)治療:現(xiàn)代治療觀是有感染時(shí)才手術(shù),手術(shù)的目的是引流。,規(guī)范用詞,根據(jù)2003年12月20日在上海召開(kāi)的全國(guó)胰腺
3、學(xué)術(shù)大會(huì)上通過(guò)的中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案),臨床上不使用病理診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或急性壞死性胰腺炎,除非有病理檢查結(jié)果。 同時(shí)廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。 采用“輕癥胰腺炎”和“重癥胰腺炎”。,輕癥胰腺炎(MAP),具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變,而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分3,或APACHE評(píng)分8,或CT分級(jí)為A、B、C。,重癥胰腺炎(SAP),具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具有下列之一者: 局部并發(fā)癥(胰腺壞死;假性囊腫;胰腺膿腫); 器官衰竭; Ranson評(píng)分3;APACHE
4、評(píng)分8 CT分級(jí)為D、E。,規(guī)范診斷,急性胰腺炎的診斷應(yīng)包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷。例如 AP(膽源性;重癥;ARDS) AP(膽源性;輕型),病 例,患兒,女,6歲,玩耍時(shí)被摩托車撞到腹部。 出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱, 血淀粉脢1508U/dl。CT如下圖。請(qǐng)予規(guī)范診斷。,慢性胰腺炎,又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎,其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。 病因:飲酒;膽道疾病;營(yíng)養(yǎng)不良;毒素?cái)z入;甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。,臨床表現(xiàn)(“四聯(lián)征”),反復(fù)發(fā)作性腹痛 食欲減退和體重下降 胰島素依賴性糖尿?。?/3) 脂肪瀉(1/4),治 療,非手術(shù)治療:治療的主要目的在于控制腹
5、痛,處理內(nèi)、外分泌不足。其措施包括a.鎮(zhèn)痛;b.飲食療法;c.控制糖尿病;d.營(yíng)養(yǎng)支持。 手術(shù)治療:目的在于減輕腹痛,最大限度的保留內(nèi)分泌和外分泌不足??蛇x擇的手術(shù)方式有: a.壺腹部處理;b.胰管引流;c.胰腺部分切除術(shù),第三節(jié) 胰腺囊腫,胰腺假性囊腫 先天性囊腫 滯留性囊腫,胰腺假性囊腫,急慢性胰腺炎的并發(fā)癥,少數(shù)是由外傷或其他原因所引起。 臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、影響進(jìn)食,影像學(xué)檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 診斷主要以影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為診斷依據(jù),胰腺囊腫空腸內(nèi)引流術(shù) 左圖為胰腺囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 右圖為胰腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),其他囊腫,先天性胰腺囊腫:罕見(jiàn)。為先天性疾病,是胰管發(fā)育異常的
6、結(jié)果。治療方法為手術(shù)治療。 滯留性囊腫胰管梗阻的結(jié)果,多位于胰尾部,與胰腺假性囊腫不易區(qū)別。治療方法為手術(shù)治療。,第四節(jié) 胰腺癌和壺腹周圍癌,胰腺癌多位于胰腺的頭部,臨床上常稱為胰頭癌。 壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。,胰腺低分化腺癌(HE染色100),胰腺低分化腺癌(HE染色100),臨床表現(xiàn),早期無(wú)特殊臨床癥狀 無(wú)痛性黃疸(Courvoisier氏征:無(wú)痛性腫大的膽囊和進(jìn)行性加深的黃疸) 消化道癥狀,診 斷,Courvoisier氏征+影像學(xué)資料支持 影像學(xué)檢查(B超、CT、ERCP、PTC、動(dòng)脈造影、鋇餐) 腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,治 療,胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù) 化療、放療等,胰十二指腸切除
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