傳染病管理培訓(xùn)

1、.,傳染病知識(shí)培訓(xùn),西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 院感辦,.,一、傳染病報(bào)告病種及要求,中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的39種傳染病，甲類2種，乙類26種，丙類11種。 1、甲類：鼠疫、霍亂； 2、按甲類管理的乙類傳染?。悍翁烤?、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感； 3、已經(jīng)基本消滅的疾?。喊缀?、絲蟲(chóng)??； 4、未曾發(fā)生過(guò)或罕見(jiàn)的傳染?。簮盒辕?、黑熱病、登革熱、血吸蟲(chóng)病等； 5、多年未發(fā)生的疾?。禾烤?、新生兒破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、包蟲(chóng)病等。 6、不明原因肺炎。 上述17種傳染?。òú∪恕⒁伤撇∪嘶虿≡瓟y帶者），各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出初步診斷后，首先電話上報(bào)縣級(jí)CDC，縣級(jí)CDC再上報(bào)市CD

2、C，由市CDC會(huì)同縣級(jí)CDC進(jìn)行核實(shí)，或者逐級(jí)上報(bào)；第5類可由縣級(jí)專家組或市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組進(jìn)行確診。若信息屬實(shí)，最后再由做出初步診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 7、其它傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲(chóng)病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲(chóng)病、森林腦炎、結(jié)核性腦膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、AFP、其它。,.,二、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求,填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡（14歲以下兒童必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名及聯(lián)系方式） 現(xiàn)住址要詳細(xì)到“村、組”，居民小區(qū)填到樓棟、樓層、戶室； 職業(yè)（學(xué)生、幼托兒童、工人、干部、民工、退休人員等職業(yè)相對(duì)應(yīng)

3、的工作單位為必填項(xiàng)，其中幼托兒童、學(xué)生應(yīng)具體到班級(jí)）。 病例分類中，乙型肝炎、丙肝、血吸蟲(chóng)病例須分急性或慢性填寫(xiě)。 發(fā)病日期：填寫(xiě)本年發(fā)病日期； 診斷日期：填寫(xiě)本次診斷日期； 死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入； 疾病名稱：在診斷病名前打“”； 其他傳染病處填寫(xiě)所診斷的傳染病名稱； 訂正病名：填寫(xiě)訂正后的病名； 退卡原因：填寫(xiě)卡片填報(bào)不合格的原因，由防保人員填寫(xiě)； 報(bào)告單位：填寫(xiě)報(bào)告?zhèn)魅静〉牡膯挝唬?報(bào)告人：填寫(xiě)報(bào)告人的姓名； 填寫(xiě)日期：填寫(xiě)卡片的日期（甲類傳染病從診斷到上報(bào)不得超過(guò)2小時(shí)，乙類、丙類傳染病從診斷到上報(bào)不得超過(guò)24小時(shí)）。,.,三、法定傳染病報(bào)告分類,鼠疫：診斷分為疑似病例、確

4、診病例（實(shí)驗(yàn)室）； 霍亂：診斷分為帶菌者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 炭疽（肺炭疽）：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例； 脊髓灰質(zhì)炎：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、疫苗野病毒確診病例和排除病例； 人感染高致病禽流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例； 傳染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 不明原因肺炎：只能報(bào)告為臨床診斷病例（“疾病名稱”“其它傳染病” “不明原因肺炎”）。 甲型H1N1流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、危重病例；,.,人感染高致病禽流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例；

5、 傳染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 不明原因肺炎：只能報(bào)告為臨床診斷病例（“疾病名稱”“其它傳染病” “不明原因肺炎”）。 甲型H1N1流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、危重病例； 艾滋?。篐IV感染者、實(shí)驗(yàn)室確診病例； 乙腦：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 狂犬?。号R床診斷病例、確診病例； 流行性出血熱：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例； 麻疹：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；,三、法定傳染病報(bào)告分類,.,血吸蟲(chóng)?。悍譃榧毙裕ㄒ伤?、臨床和實(shí)驗(yàn)室）、慢性（臨床和實(shí)驗(yàn)室）和晚期（臨床和實(shí)驗(yàn)室）三種類型；注意報(bào)告時(shí)分急性和慢性，

6、如果診斷不明確，可填寫(xiě)未分類。 瘧疾：分為帶蟲(chóng)者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 流行性腦脊髓膜炎：分為帶菌者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 登革熱：分為疑似病例、臨床診斷病例（登革熱、登革出血熱、登革休克綜合癥）、確診病例； 細(xì)菌性痢疾：分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 阿米巴痢疾：分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例（臨床和確診差別不大）； 傷寒/副傷寒：分為帶菌者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 百日咳：分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；,三、法定傳染病報(bào)告分類,.,白喉：分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 新生兒破傷風(fēng)：臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例；發(fā)病多在

7、出生后46d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。 猩紅熱：分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 布?。悍譃橐伤?、確診和隱性感染（即帶菌者）； 鉤端螺旋體：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 淋?。阂伤撇±⒋_診病例； 梅毒：分為期、期、期（晚期）、隱性（潛伏）和胎傳（先天）梅毒；（疑似病例、確診病例） 肺結(jié)核：分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的肺結(jié)核名稱分為涂（+）、菌（）、未痰檢、僅培陽(yáng)。,三、法定傳染病報(bào)告分類,.,甲肝：臨床診斷病例、確診病例； 乙肝：疑似病例、確診病例。同時(shí)分急性和慢性，如果診斷不明確，可填寫(xiě)未分類，但要盡量減少未分類病例； 丙肝：疑似、臨床和確診病例；

8、丁肝：疑似、確診病例； 戊肝：臨床病例、確診病例。 包蟲(chóng)?。阂伤撇±?、臨床診斷、確診病例； 流行性感冒：臨床診斷、確診病例； 流行性腮腺炎：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 風(fēng)疹：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 急性出血性結(jié)膜炎：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 麻風(fēng)?。阂伤撇±?、臨床診斷、確診病例（分新發(fā)和復(fù)發(fā)）；,三、法定傳染病報(bào)告分類,.,黑熱病：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 流行性/地方性斑疹傷寒：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 絲蟲(chóng)?。何⒔z蚴血癥，急性絲蟲(chóng)?。ㄅR床確診和實(shí)驗(yàn)室診斷），慢性絲蟲(chóng)?。ㄅR床確診和實(shí)驗(yàn)室診斷）； 感染性腹瀉：臨床診斷病例和確診病例； 手足口病：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)

9、室確診病例。,三、法定傳染病報(bào)告分類,.,特別提示,乙肝病例分類為實(shí)驗(yàn)室確診病例和病原攜帶者。當(dāng)患者有臨床表現(xiàn)時(shí)為實(shí)驗(yàn)室確診病例沒(méi)有癥狀者為攜帶者。 丙肝、細(xì)菌性痢疾病例分類為臨床診斷病例。 1、艾滋病/HIV：依據(jù)國(guó)家和我省相關(guān)規(guī)定，目前只能報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例。 2、不能報(bào)告疑似病例的傳染?。喊滩?、HIV、狂犬病、新生兒破傷風(fēng)、甲肝、戊肝、涂（+）、菌（-）、血吸蟲(chóng)?。?、晚期）、流感、絲蟲(chóng)病、感染性腹瀉、手足口病、不明原因肺炎 。 3、不能報(bào)告臨床診斷病例的傳染?。菏笠?、艾滋病、HIV、乙肝、丁肝、涂（+）、僅培養(yǎng)、未痰檢、布病、淋病、梅毒。 4、不能報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例的傳染?。悍谓Y(jié)核

10、的菌（-）和未痰檢。 5、可以報(bào)告病原攜帶者的傳染?。夯魜y、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、布病。 6、陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果：只能由采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告HIV。 7、乙肝病原攜帶者：不填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。,.,四、傳染病報(bào)告流程,（1）初次報(bào)告 責(zé)任報(bào)告人（所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員）在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人（包括疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例）應(yīng)立即認(rèn)真填寫(xiě)中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡（“報(bào)卡類別”選擇“初次報(bào)告”項(xiàng)），做好疫情登記，并立即將報(bào)告卡交醫(yī)務(wù)部的疫情管理人員。 （2）訂正報(bào)告 發(fā)現(xiàn)已報(bào)告病例診斷變更、死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告 （重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正報(bào)

11、告，并注明訂正前報(bào)告病名），并按規(guī)定完成網(wǎng)絡(luò)訂正操作。 病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例 （臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例），訂正時(shí)需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正由責(zé)任報(bào)告單位疫情管理人員進(jìn)行訂正。,.,四、傳染病報(bào)告流程,（3）報(bào)告時(shí)限 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，按規(guī)定的時(shí)限報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡： 對(duì)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類 傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 對(duì)其他乙類傳染病病人、疑似病人，傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者，

12、衛(wèi)生部決定列入乙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人，省級(jí)人民政府決定列入乙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。 對(duì)丙類傳染病病人、疑似病人，衛(wèi)生部決定列入丙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人，省級(jí)人民政府決定列入丙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。,.,五、傳染病疫情報(bào)告制度,一、管理原則 傳染病疫情報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為疫情責(zé)任報(bào)告人。 傳染病疫情報(bào)告實(shí)行保密制度，任何單位和個(gè)人不得泄露傳染病人的秘密。 臨床各科室設(shè)專人負(fù)責(zé)

13、本科室的疫情報(bào)告管理工作。 醫(yī)務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)全院的疫情報(bào)告管理工作。,.,二、報(bào)告時(shí)限 1.責(zé)任疫情報(bào)告人首次發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行報(bào)告。 2.責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)其他乙類、丙類傳染中的病人、疑似病人及規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行報(bào)告。 3.任何科室和個(gè)人不得遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病疫情，不得授意他人遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病疫情。,.,三、報(bào)告程序 1.各科室必須設(shè)立傳染病登記本，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)

14、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并做好登記?？剖依锩刻?次將傳染病報(bào)告卡送交醫(yī)務(wù)科：10點(diǎn)前送交前一天夜班報(bào)告卡，16點(diǎn)前交送當(dāng)天報(bào)告卡。 2.醫(yī)務(wù)科疫情直報(bào)人員接到傳報(bào)卡后應(yīng)認(rèn)真審核，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)做好登記。報(bào)卡存檔保存三年。 四、填卡要求 首診醫(yī)生要嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡的規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)，要求字跡清晰，項(xiàng)目準(zhǔn)確完整，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。 五、考核與獎(jiǎng)懲 醫(yī)務(wù)科對(duì)傳染病疫情報(bào)告管理工作實(shí)行月考核制度。漏報(bào)1例傳染病疫情扣負(fù)責(zé)人50元，扣責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)15元。遲報(bào)1例傳染病疫情扣責(zé)任人20元，扣責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)6元。傳染病卡片填寫(xiě)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題1例，扣負(fù)責(zé)人10元。對(duì)在傳染病防治工作中有

15、突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，院里適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。,.,.,.,腸道傳染病防治,.,概 述,概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。 常見(jiàn)病種：霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。,.,概 述,常見(jiàn)癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長(zhǎng)繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官

16、衰竭而死亡。,.,概 述,傳播途徑：糞-口途徑 經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播常可引起霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發(fā)流行，而且感染人數(shù)多面廣。 經(jīng)食物傳播 密切接觸傳播通過(guò)使用或接觸被污染的衣物、文具、門(mén)把手、錢(qián)幣等都有造成病原體和擴(kuò)散的可能。 昆蟲(chóng)傳播蒼蠅、蟑螂等都能起到機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲(chóng)的腸管里存活一段時(shí)間，甚至繁殖。因此到處活動(dòng)的蒼蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因之一。,.,概 述,處置原則 疫情報(bào)告：突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期間不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作 ，要注意個(gè)人衛(wèi)生，達(dá)到

17、隔離標(biāo)準(zhǔn)方可解除隔離。 消毒：病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環(huán)境和物品等；,.,概 述,處置原則 流行病學(xué)調(diào)查 ：積極開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，填寫(xiě)相關(guān)個(gè)案調(diào)查表，積極尋找可能的傳染來(lái)源，對(duì)與病人發(fā)病相關(guān)的飲用水、食物、周?chē)巳洪_(kāi)展詳實(shí)的調(diào)查。 密切接觸者管理：登記造冊(cè)，醫(yī)學(xué)觀察，病原學(xué)檢測(cè)，預(yù)防服藥等 健康教育,.,健康教育要點(diǎn),不喝生水，不吃未煮熟或腐敗變質(zhì)的食物，隔餐食物要充分加熱； 飯前便后洗手； 做好病人糞便、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理； 搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蠅防塵； 出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)； 腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護(hù)

18、、病人護(hù)理等工作,.,工作流程,.,腸道傳染病防控措施,1、隔離治療病人和帶菌者 隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。（病原體大量繁殖并排出體外） 2、確定和處理疫點(diǎn)和疫區(qū) 根據(jù)監(jiān)測(cè)信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群，有利于發(fā)現(xiàn)感染來(lái)源，從而確定疫點(diǎn)或疫區(qū)。 疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則。即：“時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處”。,.,腸道傳染病防控措施,3、疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)遵循以下原則： 各項(xiàng)措施應(yīng)做到迅速、徹底、全面。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療，醫(yī)源檢索等必須做到“同步進(jìn)行，一次到位”。切忌零打碎敲。 要嚴(yán)格、正確地執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)措施。消毒液配制要正確

19、，投放要科學(xué)；病家消毒應(yīng)遵守由外到里，由上到下的原則。,.,幾種主要腸道傳染病的防治,霍亂 痢疾 傷寒/副傷寒 甲肝 手足口病,.,霍 亂,防治目標(biāo) 不發(fā)生二代病例 不出現(xiàn)死亡病例,.,霍 亂,病原體：O1和O139群霍亂弧菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，通常23天 傳染期：糞便陽(yáng)性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。 人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險(xiǎn)性增大。,.,霍 亂,診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。,.,霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例： 符合下列情況之一者既可

20、診斷 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者。 有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。 在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者。 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)

21、.,.,霍 亂,診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌者。 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的 確診病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。,.,霍 亂,報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病，2小時(shí) 病人管理： 病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開(kāi)放腹瀉病門(mén)診（腸道門(mén)診），并按要求做好腹瀉病人的

22、就診專冊(cè)登記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立時(shí)，也應(yīng)在門(mén)診指定專人負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。 病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) 停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性； 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天,.,霍 亂,密切接觸者管理： 人群類別： 共同暴露史者 病人和帶菌者的密切接觸者； 管理 自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天 預(yù)防服藥：2天 采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。,.,細(xì)菌性痢疾,.,細(xì)菌性痢疾,病原體：志賀菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時(shí)7日，一般為13日 傳

23、染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。,.,細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者； 臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周?chē)h(huán)衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，糞便常規(guī)檢測(cè)

24、，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其它原因引起的腹瀉者；,.,細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例：糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性的臨床診斷病例。 慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)2個(gè)月以上者。,.,細(xì)菌性痢疾,報(bào)告時(shí)限：24小時(shí),.,細(xì)菌性痢疾,病例管理 急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時(shí)后采樣，兩次間隔時(shí)間不小于24小時(shí)）陰性方可解除隔離，無(wú)便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。 慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。,.,細(xì)菌性痢疾,密切接觸者管理 細(xì)菌性痢疾的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，如從事飲食行業(yè)、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理及其它可能造成傳播的人員應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。,.,手足口病,.,手足口病,病原體：多種人腸道病毒，最常見(jiàn)的為柯薩奇病毒（CVA16） 和腸道病毒71型（EV71） 傳染源：患者和隱性感染者 潛伏期：2-10天，平均3-5天 傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng),.,手足口