心電圖詳解PPT課件

1、心電圖檢查是臨床疾病診斷的方法之一，也是臨床醫(yī)生必須掌握的診斷技巧。1.心律失常的診斷和分析具有積極的價(jià)值。2.特征性心電圖改變和演變規(guī)律是診斷心肌梗死的可靠而實(shí)用的方法。3.它可以輔助臨床診斷心房和心室肥大、心肌損傷、血液供應(yīng)不足、心包疾病、藥物作用和電解質(zhì)紊亂。心電圖的概念：每當(dāng)心臟機(jī)械收縮時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生電興奮。心房和心室電興奮可以通過人體組織傳遞到體表。由于電流的強(qiáng)度和方向不斷變化，每個(gè)物體表面的電勢也不斷變化。它被稱為心電圖，用心電圖儀從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期產(chǎn)生的電位曲線。第一節(jié)是臨床心電學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，教學(xué)目標(biāo)和要求，理解：心電發(fā)生的原理，心肌去極化和復(fù)極的概念；心電向量的概念。碩士

2、：心電向量和心電的關(guān)系。心電圖波形，正常心電圖，1。靜止成員電位，2。動(dòng)作電位，1。心肌的去極化和復(fù)極化，心肌細(xì)胞電興奮的產(chǎn)生，心肌靜止時(shí)細(xì)胞膜外的正電荷和細(xì)胞膜內(nèi)的負(fù)電荷，從而維持細(xì)胞內(nèi)外的平衡極化狀態(tài)。心肌刺激后，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外離子逆轉(zhuǎn)細(xì)胞膜負(fù)電荷和正電荷的去極化狀態(tài)。去極化后，由于心肌細(xì)胞的新陳代謝，心肌細(xì)胞膜內(nèi)外恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)。靜止?fàn)顟B(tài)，刺激心肌細(xì)胞使它們興奮，而膜內(nèi)外的電位會(huì)突然改變。膜內(nèi)電位從-90mv的負(fù)電位變?yōu)?0mv的正電位，而膜外電位從正電位變?yōu)樨?fù)電位。動(dòng)作電位動(dòng)作，心肌細(xì)胞膜電位和離子轉(zhuǎn)運(yùn)圖，心肌細(xì)胞去極化和復(fù)極過程，去極化：心肌細(xì)胞興奮后膜通透性的變化。它在膜外變

3、成負(fù)電位，在膜內(nèi)變成正電位。這種極化狀態(tài)的消除被稱為去極化。復(fù)極：去極化后，心肌細(xì)胞回到原來的極化狀態(tài)，即“內(nèi)負(fù)外正”，稱為復(fù)極。這個(gè)過程很慢。包括動(dòng)作電位1、2和3相。去極化和復(fù)極在去極化過程中，心肌細(xì)胞膜外的正電荷消失(電點(diǎn))，在心肌細(xì)胞膜前仍帶正電荷(電源)，不去極化，形成一對(duì)電對(duì)(電源在前，電點(diǎn)在后)，產(chǎn)生電流電源的電點(diǎn)，在去極化和復(fù)極后，電流電源在一定方向上延伸到整個(gè)心肌。形成一對(duì)電對(duì)(電腔在前，電源在后)，產(chǎn)生電流電源的電腔，緩慢推進(jìn)，直至整個(gè)心肌復(fù)極完成。當(dāng)單個(gè)心肌細(xì)胞去極化時(shí)，探針電極在去極化方向上產(chǎn)生向上的波(電源)，并且探針電極偏離去極化方向(電源)以產(chǎn)生向下的波。1.電偶

4、3360是由正負(fù)電荷(電源和電腔)組成的一個(gè)整體，電荷相等，距離近。2.電偶理論：電偶理論、電極取向和去極化及復(fù)極波方向、細(xì)胞在去極化前和復(fù)極后沒有電偶，檢測電極只能追蹤一階電位線。在去極化和復(fù)極過程中，只要檢測電極與電源(正電荷)相反，心肌細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生向上的波形，而相反的電洞(負(fù)電荷)則會(huì)產(chǎn)生向下的波形，細(xì)胞中間會(huì)記錄到雙向波。單個(gè)心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化方向是相同的，但去極化過程中產(chǎn)生的電偶是電源在電場點(diǎn)beh的前面心電圖向量：既有強(qiáng)度又有方向性的電位振幅。合成向量：當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的心肌細(xì)胞同時(shí)被激發(fā)并產(chǎn)生電激發(fā)時(shí)，根據(jù)機(jī)械合成原理獲得。瞬時(shí)綜合向量：指每一時(shí)刻的心臟綜合電位。2。心電向

5、量的概念，電極電位與向量方向的關(guān)系，綜合向量的形成原理，3。心電圖向量環(huán)，4。心電向量圖心電向量圖，VCG，(1)P環(huán)：由心房去極化產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間為100毫秒，其向量自上而下，在正面，P環(huán)最大，其數(shù)字相對(duì)恒定，與時(shí)鐘同步運(yùn)行。5。正常心電向量環(huán)的基本圖形，心房去極化和P環(huán)的圖形，(2)QRS環(huán)：心室去極化產(chǎn)生?？倳r(shí)間約為0.08秒。左心室去極化在心室去極化中占主導(dǎo)地位。橫向平面為逆時(shí)針方向，而正面平面和側(cè)面平面為順時(shí)針方向。去極化過程：室間隔去極化，從左到右(0.01秒)；心尖和右心室側(cè)壁去極化，指向左前方和下方(0.02秒)；左心室游離壁去極化指向左下(0.04秒)；左心室和右心室基礎(chǔ)

6、去極化指向左后方(0.06秒)。QRS環(huán)生成示意圖、(3)丁字環(huán)：由心室重算過程決定；包括ST向量和t向量；它通常指向左下前方，與QRS綜合量方向相同。正常的QRS和丁字環(huán)，正常的電激活從竇房結(jié)開始，然后有序地?cái)U(kuò)散，產(chǎn)生電位變化，使心電圖形成相應(yīng)的波段。臨床心電圖為這些頻帶指定了一個(gè)統(tǒng)一的名稱： P波、P-R段、P-R間期、QRS綜合征、ST段、QT間期。其次，心電圖各波段的組成和命名，心肌的局部興奮通過心臟特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)以一定的順序延伸到整個(gè)心臟，導(dǎo)致去極化和復(fù)極過程，并隨每個(gè)心動(dòng)周期發(fā)生周期性的電位變化。因此，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每個(gè)心動(dòng)周期的潛在變化序列密切相關(guān)。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、節(jié)間束(前

7、、中、后節(jié)間束)、心房束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，去極化和復(fù)極的關(guān)系以及心電圖頻帶。3.心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)愛因斯坦等邊三角形假設(shè)：電極放置在人體的不同部位，通過導(dǎo)線與心電圖儀的正極和負(fù)極相連。心電圖的這種電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。不同的電極位置和連接方法可以形成不同的引線，通常使用12個(gè)引線系統(tǒng)。(1)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：6條雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：、，反映兩點(diǎn)間電位差的變化；增加的導(dǎo)聯(lián)：包括aVR aVL aVF。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：6個(gè)單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1V6。如有必要，當(dāng)您懷疑后壁心肌梗死時(shí)添加V7V9，當(dāng)兒童或右心疾病時(shí)添加V3RV6R。(1)食道導(dǎo)線

8、：食道內(nèi)帶金屬探針電極的導(dǎo)線。(2)腔內(nèi)導(dǎo)線：頂部有電極的導(dǎo)管通過靜脈插入心房或心室。(3)希氏束電圖導(dǎo)聯(lián)：經(jīng)靜脈將多電極心導(dǎo)管插入右心房三尖瓣附近，可記錄房室束的興奮過程。(4)監(jiān)控線索：MCL1和MCL1雙極CM5、CC5。特殊導(dǎo)線、導(dǎo)線軸和某根導(dǎo)線的正負(fù)電極之間的假想連接線稱為導(dǎo)線軸。肢體導(dǎo)軸位于前平面上；胸導(dǎo)聯(lián)軸位于橫向平面。肢體導(dǎo)聯(lián)軸、肢體導(dǎo)聯(lián)軸、額葉六軸系統(tǒng)、胸導(dǎo)聯(lián)圖、常用胸導(dǎo)聯(lián)1-V1 2V23V34V45V6、胸導(dǎo)聯(lián)圖、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)軸，心電圖是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。在貝洛伊六軸系統(tǒng)中，帶測量環(huán)的正面投影產(chǎn)生肢體導(dǎo)向心電圖，而帶測量環(huán)的橫向投影在胸前產(chǎn)生胸導(dǎo)向心電圖。

9、(2)心電向量與心電的關(guān)系，三維向量環(huán)在平面上的投影，額QRS環(huán)與肢體傳導(dǎo)的關(guān)系，三維向量環(huán)與肢體傳導(dǎo)的關(guān)系首先是心電圖的測量心電圖的橫坐標(biāo)是用來檢測每個(gè)波段的時(shí)間進(jìn)程，一般用25毫米/秒，每個(gè)水平網(wǎng)格是1毫米=1/25秒，即0.04秒；心電圖的垂直坐標(biāo)代表電壓，1毫米=1/10毫伏，即0.1毫伏.心電圖記錄紙，正常心電圖，心率：指一分鐘內(nèi)心跳次數(shù)，心率=60次/每分鐘(次/分鐘)。測量每個(gè)波段的振幅：測量每個(gè)波段的時(shí)間：從波形開始的內(nèi)邊緣到波形結(jié)束的內(nèi)邊緣。心電測量、心電測量、心電測量、平均心電軸檢測，其指的是QRS平均軸，是心室去極化期間每個(gè)瞬時(shí)向量(平均QRS向量)的合成。正常點(diǎn)在左下方

10、，總平面向后。規(guī)定引線I的正端為0，負(fù)端(右側(cè))為180。順時(shí)針方向的角度為正，逆時(shí)針方向?yàn)樨?fù)。平均QRS矢量和額葉最大矢量方向，平均心電軸方向，額葉QRS最大矢量方向，心電軸檢測方法，1。目測法： 2。振幅法3360 3。查表法：通常用一、三導(dǎo)聯(lián)分別測量QRS電壓的代數(shù)和，然后用圖解法、查表法和目測法測量心電軸。簡單直觀的平均心電軸法，測量心電軸的作圖法，正常心電軸及其偏移，臨床意義心電軸，-30 90正常；-30-90左偏：在利弗莫爾和AFB可見；90 110輕微右偏：見于垂直的心和RVH ;110明顯偏右：嚴(yán)重的RVH，LPFB；-90 -180通常被稱為極右偏差，最近被稱為不確定電軸。

11、心電圖模式沿長軸旋轉(zhuǎn)。當(dāng)從頂點(diǎn)看時(shí)，可以假設(shè)心臟沿著長軸順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。順時(shí)針轉(zhuǎn)位就像右心室向左移動(dòng)一樣，并且左心室和右心室過渡區(qū)中的V3模式(RS)移動(dòng)到V5和V6。逆時(shí)針轉(zhuǎn)位就像左心室向右移動(dòng)，V3的模式移動(dòng)到V1、V2和V3的R1/S1。心電圖模式沿長軸換位的示意圖；2.正常心電圖波形的特征和正常值；1.p波代表左、右心房去極化過程中的電位變化，其綜合向量指向左前方和下方。P型環(huán)，P型波形狀和方向：鈍圓，有時(shí)有輕微的缺口，但缺口間距為0.03秒。I、V4V6、II avR縱波時(shí)間(寬度)0.12秒；p波電壓(振幅)為0.25毫伏，0.2毫伏(胸部傳導(dǎo))ptf v1 |-0.02毫秒|

12、，2。p-r間隔正常，為0.120.20秒.0.22秒：在IAVB中看到；0.12秒：在預(yù)激綜合征和臨界心律中發(fā)現(xiàn)。從心房去極化到心室去極化的時(shí)間。3。QRS綜合體命名：時(shí)間：0.060.10，0.12，R高峰時(shí)間： VAT(V1，V2)0.04 VAT(V5，V6)0.05。QRS復(fù)命名圖，QRS復(fù)波形特征，正常人從V1到V5導(dǎo)聯(lián)，R波逐漸增加，S波逐漸減少；大部分是rS型、R/S 1型，大部分沒有Q波，但可以是QS型；V5和V6大部分是qRs、qR或R波形、R/S1；導(dǎo)線一、二、三的主波一般是向上的。在正常心電圖中，電壓反映左室導(dǎo)聯(lián)R波的正常值，RV52.5mv，RV5 SV1 3.5mv

13、(F)或4.0mV(M)rav 1.2mV，RI1.5mv，RI II 2.5mV；RaVF2.0mv .右心室導(dǎo)聯(lián)R波正常值為RV11.0mv毫伏，V1 R/S1，RV 1 SV51.05毫伏；RaVR0.5mv .QRS復(fù)電壓，肢體傳導(dǎo)低電壓：每個(gè)QRS正波和負(fù)波的振幅相加為0.5m(絕對(duì)值)。胸導(dǎo)的絕對(duì)低壓將每個(gè)QRS的正負(fù)波幅相加為0.8毫伏(絕對(duì)值)。含義：1%正常人，肥胖，肺氣腫，心包積液，胸腔積液和擴(kuò)張性心臟病。QRS低電壓，q波：除aVR外的其他導(dǎo)聯(lián)q波寬度為0.04；1/4的r波在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上有振幅。一般來說，V1沒有q波，但它可以是QS波。j點(diǎn)：QRS建筑群的終點(diǎn)和ST段的

14、起點(diǎn)之間的交點(diǎn)。4。ST段：通常在等電位線上，可能有輕微偏差。ST段下移：所有導(dǎo)聯(lián)均為0.05毫伏；ST段抬高：V1V20.3mv毫伏，V30.5mv毫伏，其他導(dǎo)聯(lián)0.1毫伏.從QRS復(fù)合體的末端到T波的開始，ST段上移，ST段下移，ST段測度，5。t波方向：與QRS雜巖的主波方向一致。一、二、第三，兒童的心電圖特征，心率比成人快，10歲以后與成人相同，P-R間期短，7歲以后趨于恒定(0.100.17秒)；新生兒的p波電壓高于成人，低于成人。嬰幼兒常表現(xiàn)出以右心室為主的QRS模式；T波變化大，新生兒肢體傳導(dǎo)和右胸導(dǎo)聯(lián)T波低且倒置。第三節(jié)心房和心室肥大，教學(xué)目的和要求，了解心房和心室肥大的原理。

15、掌握：心房和心室肥大的心電圖特征。心電圖改變與以下因素有關(guān)：(1)心肌去極化產(chǎn)生的電壓增加；心肌激活時(shí)間延長；心肌復(fù)極順序改變。(1)心房擴(kuò)大，右心房先興奮(除了極點(diǎn)指向前下方)，左心房后興奮(除了極點(diǎn)指向左后方)；右心房去極化時(shí)間占前2/3，左心房去極化時(shí)間占后2/3。因此，右心房肥大去極化向量與正常左心房去極化向量在時(shí)間上重疊，P波時(shí)間不延長，但P波振幅增加；左心房肥大時(shí)，P波振幅不增加，但P波時(shí)間延長。正常P環(huán)圖，正常P波圖，1。右心房肥大的去極化更向前和向下，總時(shí)間不延長。心電圖特征：高而尖的P波P波振幅0.25毫伏(肢體傳導(dǎo))；0.15mv當(dāng)p波在V1時(shí)，鉛是直立的；總時(shí)間沒有延長。

16、常見于肺心病。因此，它被稱為肺P波。右心房肥大示意圖，右心房肥大心電圖，2。左心房肥大后，終末去極化向量增加，總?cè)O化時(shí)間延長。心電圖特征：P波時(shí)間延長?？v波時(shí)間0.12；p波往往呈現(xiàn)雙峰，兩峰之間的距離為0.04，V1現(xiàn)象明顯。V1的Ptf超過-0.04毫米.它在二尖瓣狹窄中更常見，因此被稱為二尖瓣P(guān)波。左心房肥大示意圖，左心房肥大心電圖，3。雙心房肥大的心電圖特征：異常的高和加寬的雙峰P波，見于風(fēng)心病和某些先天性心臟病。第二，心室肥厚，正常心室除極綜合向量顯示左心室占優(yōu)勢。1.左心室肥厚更為突出；QRS的最大矢量向左后增加。和心肌缺血引起的心電圖改變。左心室肥厚、正常心電圖、左心室肥厚、心電圖和左心室高壓示意圖：RV5(或RV6)2.5