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文檔簡(jiǎn)介

1、預(yù)防接種反應(yīng)的處理,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版) 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群。,二、服務(wù)內(nèi)容 (一)兒童預(yù)防接種證(卡)管理。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的06歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。 (二)根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序,對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū),對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種,根據(jù)需要,開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。 (三)采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適宜方式,通知兒童監(jiān)護(hù)人,告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū),可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。 (四)

2、接種前的工作。接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證,核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄,確定本次受種對(duì)象、接種疫苗品種。詢問(wèn)受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等,告知監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng),可口頭告知,并記錄告知和詢問(wèn)的情況。,(五)接種時(shí)的工作。接種人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種,核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定的接種月(年)齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。 (六)接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人,受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證上記錄,有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)

3、報(bào)告。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。 (七)處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),接種人員應(yīng)按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告,并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求 (一)接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位,并具備有疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理,保證疫苗質(zhì)量。 (二)接種人員要求。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格,并經(jīng)過(guò)縣級(jí)或

4、以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn),考核合格后持證方可上崗。 (三)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對(duì)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要積極通過(guò)民政、公安部門等多種渠道,采取各種辦法,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。 (四)接種服務(wù)。至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。合理安排接種門診日,有條件的機(jī)構(gòu)每周至少開展2次接種服務(wù)。,疫苗免疫程序,疫苗免疫程序,疫苗免疫程序,預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn) 皮內(nèi)接種法 適用疫苗:卡介苗。 注射部位:上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 家長(zhǎng)抱緊兒童,露出兒童胳膊; 用1ml一次性注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗,皮膚常規(guī)消毒,待酒精干后,左手繃緊注射部位

5、皮膚,右手持注射器,食指固定針管,針頭斜面向上,與皮膚呈100150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管,但不要接觸針頭部分,然后注入疫苗,使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘,針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180角后,拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法 適用疫苗:麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。 接種部位:上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。 操作方法: 如在兒童左上臂接種,家長(zhǎng)取坐位,兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上;家長(zhǎng)左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部;將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后;家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。,皮下接種法 接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針頭,吸取1人份疫苗后,皮膚

6、常規(guī)消毒,繃緊皮膚,右手持注射器,食指固定針柄,針頭斜面向上,與皮膚成3040角,快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/32/3,放松皮膚,左手固定針管,回抽無(wú)血,注入疫苗,快速拔出針頭,用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血,應(yīng)更換注射部位,重新注射。,肌內(nèi)接種法 適用疫苗:百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。 接種部位:上臂外側(cè)三角肌中部。 操作方法: 家長(zhǎng)取坐位,兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上; 家長(zhǎng)左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部; 將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后; 家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。 大年齡兒童可取坐位或立位,注射側(cè)的手叉腰。,肌內(nèi)接種法 用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗

7、,皮膚常規(guī)消毒,左手將三角肌繃緊,右手持注射器(以執(zhí)毛筆式),與皮膚呈90角,快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3,固定針管,放松皮膚,回抽無(wú)血,注入疫苗后快速拔出針頭,用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,口服法 用于口服脊灰疫苗的接種。 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入),用涼開水送服咽下。 月齡小的兒童,喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎,放入藥匙內(nèi),加少許涼開水溶解成糊狀服用,或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中,使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗時(shí)要看服下肚,如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水,休息片刻后再服。,預(yù)防接種工作規(guī)范 常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則 預(yù)防接種一般反應(yīng) 是指在預(yù)防接

8、種后發(fā)生的; 由疫苗本身所固有的特性引起的; 對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng); 主要有發(fā)熱和局部紅腫,同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。,局部反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 注射局部紅腫浸潤(rùn),根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)(2.5cm)、中反應(yīng)(2.65.0cm)和強(qiáng)反應(yīng)(5.0cm)。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后,局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn),并伴疼痛,紅腫范圍一般不大,僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時(shí)逐步消退。,皮內(nèi)接種卡介苗者,絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫

9、,以后化膿或形成潰瘍,35周結(jié)痂,形成疤痕(卡疤)。 接種含吸附劑疫苗,部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收,刺激結(jié)締組織增生,形成硬結(jié)。,局部反應(yīng)的處理方法 一般不需要任何處理,經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息,即可恢復(fù)正常; 較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10-15分鐘可消腫,減少疼痛; 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷; 對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥,一般每日2-3次,連續(xù)1-2日即可。,全身反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱:分為輕度(37.137.5)、中度(37.638.5)和重度(38.6); 部分受種者接種滅活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高,一般持續(xù)12天,很少超過(guò)3天; 個(gè)別受種者發(fā)熱可

10、能提前,在接種疫苗后24小時(shí)即有體溫升高,612小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)12天; 注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚,個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱,有類似輕型麻疹樣癥狀。,部分受種者除體溫上升外,可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等,一般持續(xù)12天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,一般以接種當(dāng)天多見,很少有持續(xù)23天者。,全身反應(yīng)的處理方法 加強(qiáng)觀察,一般不需任何處理,必要時(shí)適當(dāng)休息,多喝開水,注意保暖,防止繼發(fā)其他疾病; 全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對(duì)癥處理; 高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥,如口服對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛),兒童10-15mg/kg,必要時(shí)4-6小時(shí)1次

11、,1天不超過(guò)4次。 惡心、嘔吐給予維生素B6; 高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者,應(yīng)密切觀察病情,及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。,(二)預(yù)防接種異常反應(yīng),預(yù)防接種異常反應(yīng):是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害,相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。 預(yù)防接種異常反應(yīng)也是由疫苗本身所固有的特性引起的,發(fā)生率極低,但反應(yīng)相對(duì)較重,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),受種者接種疫苗后機(jī)體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起,有的確實(shí)與接種疫苗有關(guān);有的則與接種疫苗并無(wú)關(guān)系,只是在時(shí)間上有關(guān)聯(lián);在機(jī)體損害的性質(zhì)未明確前,這種情況稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在

12、預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害,且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)按其發(fā)生原因分為以下5種類型: 預(yù)防接種不良反應(yīng):一般反應(yīng)、異常反應(yīng); 偶合癥; 事故:疫苗質(zhì)量事故、實(shí)施差錯(cuò)事故; 心因性反應(yīng); 原因不明。,常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)有: 據(jù)統(tǒng)計(jì),90%以上的異常反應(yīng)均為過(guò)敏反應(yīng),包括局部過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血管性水腫、過(guò)敏性休克等; 還有無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥等; 比較少見的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例等; 接種卡介苗后引起的淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。,無(wú)菌性膿腫,接種含有吸附劑的

13、疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等),如注射部位選擇不正確,注射過(guò)淺,劑量過(guò)大,或使用疫苗前未加充分搖勻,流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月,導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化,最后形成無(wú)菌性膿瘍。,臨床表現(xiàn) 注射局部先有較大紅暈,23周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。 炎癥表現(xiàn)并不劇烈,可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液;較重者可形成潰瘍,潰瘍呈暗紅色,周圍皮膚呈紫紅色。 潰瘍未破潰前,有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿,創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合,有時(shí)表面雖然愈合,但深部仍在潰爛,形成膿腔,甚至經(jīng)久不愈。,治療 干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收,每日23次,每次15

14、分鐘左右。 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液,并可注入適量抗生素。不宜切開排膿,以防細(xì)菌感染或久不愈合。 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿,必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng),將壞死組織剔除。 有繼發(fā)感染時(shí),先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素,然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選用敏感的抗生素;換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口,引流通暢。,熱性驚厥 臨床表現(xiàn) 熱性驚厥是指先發(fā)熱,后有驚厥,體溫一般在38以上,驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。 發(fā)作突然,時(shí)間短暫,肌肉陣發(fā)痙攣,四肢抽動(dòng),兩眼上翻,口角牽動(dòng),牙關(guān)緊閉,口吐白沫,呼吸不規(guī)則或暫停,面部與口唇發(fā)紺,可伴有短暫的意識(shí)喪失,大

15、小便失禁。 預(yù)防接種引起的驚厥,多數(shù)只發(fā)生1次,發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,預(yù)后良好,不留后遺癥。,治療 靜臥于軟床之上,用紗布纏裹的壓舌板使口張開,并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢,必要時(shí)給氧。 止痙,如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射,也可用10%水合氯醛,每歲每次1ml,灌腸。緊急情況下也可針剌人中。 可用物理降溫和藥物治療退熱。,治療 靜臥于軟床之上,用紗布纏裹的壓舌板使口張開,并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢,必要時(shí)給氧。 止痙,如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射,也可用10%水合氯醛,

16、每歲每次1ml,灌腸。緊急情況下也可針剌人中。 可用物理降溫和藥物治療退熱。,過(guò)敏反應(yīng) 在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見, 它是受同一種抗原(致敏原)再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng), 可引起組織器官損傷或生理功能紊亂, 臨床表現(xiàn)多樣化, 輕則一過(guò)即愈, 重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。,過(guò)敏性休克 臨床表現(xiàn):出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群,發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò),一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病,出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢,全身出現(xiàn)皮疹,甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺,面色蒼白,四肢冰冷,脈搏細(xì)而弱,血壓下降,呈昏迷狀。,過(guò)敏性休克搶救: 病

17、人平臥、頭部放低、注意保暖,針刺人中; 0.01mg/kg或0.3ml 1:1000腎上腺素皮下注射; 氧氣吸入; 基層單位作上述處理后,待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理; 或至少留觀12小時(shí),以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉,以及超劑量接種引起的事故最為多見。 臨床表現(xiàn): 接種局部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫,以后發(fā)生硬結(jié),發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 可有體溫升高,伴有乏力、煩躁、食欲減退,個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影,但極少引起肺部結(jié)核。,治療 全身治療 (1)口服異

18、煙肼,兒童810mg/kg,1次頓服,每日總量不得超過(guò)300mg,至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平,則效果更好。 (2)反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼,兒童每天4060mg/kg,分12次注射,療程1個(gè)月。,局部治療 立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中,作局部環(huán)形封閉,每日1次,連續(xù)3天后改為每3天1次,共計(jì)810次。 已發(fā)生潰瘍者,在用異煙肼液沖洗后,再用異煙肼粉撒于潰瘍面,并可用時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。,卡介苗異常反應(yīng) 接種局部反應(yīng)水泡、膿泡、深部膿瘍、肉芽組織增生; 淋巴結(jié)炎; 骨髓炎; 全身播散性卡介苗感染等。,卡介苗

19、引起淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn): 接種同側(cè)腋下、頸部、鎖骨上 淋巴結(jié)腫大1cm,或發(fā)生膿瘍破潰。,接種卡介苗異常反應(yīng)的處理 接種局部反應(yīng)的處理 保持局部清潔,一般不需特殊治療可治愈 小水泡:絡(luò)合碘消毒 大水泡:注射器抽膿,必要時(shí)5%-10%異煙肼軟膏、利福平外敷 潰 瘍:局部消毒、10%異煙肼軟膏、利福平用凡士林紗布外敷,深部膿瘍: 有波動(dòng)時(shí)用消毒空針抽膿 、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙肼溶液保留,每周一次; 肉芽組織增生:用消毒剪剪平,淋巴結(jié)腫大 早期:熱敷,3-4次/日,10-15分鐘/次 膿瘍:消毒注射器抽膿,2%異煙肼溶液保留 手術(shù)切開排膿,全身播散性卡介苗感染的臨床表現(xiàn): 卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢; 表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易感染; 一經(jīng)發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。,強(qiáng) 調(diào) 卡介苗接種所致的淋巴結(jié)反應(yīng),不能診斷為結(jié)核病,因?yàn)榭ń槊缃臃N與結(jié)核桿菌引起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別,前者引起的病理改變是良性的,退行性的,可自然消散不留痕跡。,預(yù)防接種使用過(guò)程中引發(fā)的預(yù)防接種事故主要是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致,常見的原因有: 用錯(cuò)疫苗。 注射疫苗劑量過(guò)大或重復(fù)注射。 接種疫苗途徑錯(cuò)誤。 接種部位錯(cuò)誤。 接種現(xiàn)場(chǎng)混亂或接種人員技術(shù)不熟練,造成卡介苗濺入接種工作人員自己或他人眼內(nèi)。 操作上或器械消毒不嚴(yán)而引起注射局部感染化膿、蜂窩組織炎,甚至引起全身化膿性感染等

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